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结核菌感染致心律失常1例
患者,男,46岁,医生.1994年3月突感心悸,心电图示心室性过早搏动、心室性阵发性心动达速,用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,病情迁延不愈.1994年7月出现咳嗽,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示无异常,按“气管炎”治疗2个月无效,咳嗽、心悸加重,心电图复查报告与前相同,拟诊心律失常、肺结核?于1994年10月11日入院.既往健康.体检:T 37℃,P 92次/分钟,R 20次/分钟,BP 14.9/10.1kPa,一般状况尚好,心率102次/分钟,心律不齐,闻及早搏10次/分钟,无其他阳性体征.辅助检查:血常规、肾功能、电解质、血脂无异常,痰涂片查抗酸杆菌++~++++,X线胸片示:左肺上中野有密度不均、边界模糊的片絮状影.诊断:浸润型肺结核、心室性过早搏动(频发)、心室性阵发性心动过速(短暂发作).用2HRZS/4HR方案抗结核治疗,同时继续用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,3个月后,临床症状消失,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示左肺病变部分吸收,心电图示正常.住院172天,于1995年3月31日出院.随访6年,心律失常未再发生,肺结核治愈.讨论:本例心律失常和肺结核的诊断无疑.我们认为,这两个病有内在联系,即:心律失常和肺结核都是由结核菌感染引起的,因为本例心律失常发生之后,用一般抗心律失常药物治疗6个月效果不佳,加用抗结核药物治疗肺结核3个月后心律失常痊愈.这是一个意外的疗效和发现.引起心律失常的原因很多,但结核菌感染引起心律失常较罕见.文献报告,结核性心血管病变的成因不只是结核菌毒素的影响或机体对结核菌毒素的变态反应,结核菌在该组织的繁殖、直接侵袭和破坏也是主要因素.本例心律失常1)的发病机制是结核菌毒素的作用或结核菌侵袭造成的局限性心肌炎所致.结核菌感染引起的心律失常在肺结核发病之前发生,临床上极易造成误诊、误治.所以,我们撰文请同行参考.1)本文中的心律失常指的是心室性过早搏动和心室性阵发性心动过速.
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普罗帕酮与美西律长疗程对室早的远期疗效比较
目的观察比较普罗帕酮与美西律治疗室性过早搏动的远期疗效.方法138例室性过早搏动病人,随机分成二组.普罗帕酮组60例,男35例,女25例,年龄13-79岁,平均45.6岁.美西律组78例,男41例,女37例,年龄15-77岁,平均41.7岁.剂量从300mg/d开始,不超过600mg/d,有效后用药维持3个月,随访1.5-2年.疗效及不良反应根据临床及动脉心电图法评定.结果普罗帕酮组在治疗过程中一例因二度Ⅰ型房室传导阻滞退出试验.美西律组有一例因室早增多、一例心动过缓、一例二度Ⅰ型房室传导阻滞退出试验.普罗帕酮组治疗后有效率77.97%,优于美西律组的62.67%(P<0.05).不同病因之间,疗效无显著性差异.普罗帕酮组及美西律组在治疗过程中不良反应分别为11.67%、22.67%.其中,心脏不良反应美西律多见,与普罗帕酮相比(P>0.05).结论本试验提示普罗帕酮长疗程治疗室早远期效果好,不良反应轻,不失为治疗室早有效而安全的药物.
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稳心颗粒联用美西律治疗室性早搏35例疗效观察
2006年6月~2008年6月用中成药稳心颗粒联用美西律口服治疗室性早搏35例,显效率为51.42%(P<0.01),总有效率为97.14%(P<0.01);对比1组35例,口服穏心颗粒,显效率20%,总有效率为82.85%;对比2组35例,口服美西律片,显效率28.57%,总有效率为88.57%.结论:稳心颗粒及美西律对室性早搏均有效,两种药联用疗效更好,而且安全无明显不良反应.
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经利多卡因筛选后美西律联合α-硫辛酸治疗糖尿病痛性周围神经病变的观察
目的:评价利多卡因筛选后美西律联合α-硫辛酸(ALA)治疗糖尿病痛性周围神经病变(DPNP)的有效性和安全性.方法:92例DPNP患者入选本研究,男33例,女59例,平均年龄(56.6±10.1)岁.所有患者随机分为三组:甲钴胺对照组(A组)、美西律联合ALA组(B组)、经利多卡因筛选后美西律联合ALA组(C组).治疗4周后观察各组疗效、神经传导速度及不良反应.结果:治疗后各组的疼痛程度和神经传导速度均改善,其中C组临床有效率高于A、B组.B组不良反应发生率高于A、C组.结论:经利多卡因筛选后美西律联合α-硫辛酸可以安全有效地治疗糖尿病痛性周围神经病变.
关键词: 糖尿病痛性周围神经病变 美西律 利多卡因 α-硫辛酸 筛选 -
美西律经利多卡因筛选后在治疗神经病理性痛中的应用研究
目的:评价利多卡因筛选后美西律在治疗神经病理性痛(NPP)中有效性和安全性.方法:选择NPP患者89例,男40例,女49例,年龄18~63岁.所有患者分为加巴喷丁组(A组,29例)、美西律组(B组,29例)、利多卡因筛选后美西律组(C组,31例).治疗四周后观察各组疗效和副作用.结果:治疗后各组症状均改善,但C组改善程度和有效率高于A组和B组,且C组副作用发生率小于A组和B组.结论:经利多卡因筛选可以明显提高美西律治疗NPP有效性和安全性,为临床治疗NPP提供一种较好的选择.
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稳心颗粒抗心律失常的Meta分析
目的 评价稳心颗粒治疗心律失常的有效性及安全性.方法 计算机检索至2010年12月Cochrane图书馆临床对照试验资料库(CCRCT)、Pubmed、Embase、万方数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普数据库(VIP),收集稳心颗粒治疗心律失常的随机对照试验(RCT),按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入24项研究的2564例患者.①稳心颗粒抗心律失常疗效优于美西律(OR=2.46;95% CI:1.49~4.07;P<0.01)、普罗帕酮(OR=1.98;95% CI:1.53~2.58;P<0.01);与胺碘酮无显著性差异(OR=1.34;95% CI:0.81~2.23;P=0.26);总体抗心律失常疗效优于西药对照组(OR=1.93;95% CI:1.57~2.38;P<0.01).②心电图改善方面优于美西律(OR=2.24:95% CI:1.08~4.65;P<0.05)、普罗帕酮(OR=2.05;95% CI:1.56~2.70;P<0.01);与胺碘酮无显著性差异(OR=1.13;95% CI:0.52~2.45;P>0.05),总体心电图改善优于西药对照组(OR=1.95;95% CI:1.53~2.49;P<0.01).③安全性方面:致胃肠道不良反应率低于普罗帕酮(OR=0.24;95% CI:0.12~0.45;P<0.01);与胺碘酮无显著性差异(OR=0.58;95% CI:0.28~1.22;P>0.05);总体致胃肠道不良反应率低于西药对照组(OR=0.34;95% CI:0.21~0.54;P<0.01).稳心颗粒致心律失常不良反应率低于普罗帕酮(OR=0.15;95% CI:0.05~0.47;P<0.01);低于胺碘酮(OR=0.06;95% CI:0.01~0.24;P<0.01),总体致心律失常不良反应发生率低于西药对照组(OR=0.10;95% CI:0.04~0.23;P<0.01).结论 稳心颗粒抗心律失常方面不差于目前临床常用的西药,且不良反应发生率较低.受纳入文献质量的限制,其抗心律失常疗效与安全性的评价期待更多高质量的随机对照双盲试验,以做进一步评价.
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极短配对间期的室性早搏与多形室性心动过速一例
患者女性,48岁,因发作性晕厥7次于2002年5月17日入院.患者于1990年起出现室性早搏(室早),1996年开始有发作性晕厥,每次持续1~2 min,意识完全不清.2001年12月17日再次晕厥,头部着地,致右颞叶血肿,经治疗后吸收,间断服用美西律、普罗帕酮等治疗,仍反复发作,每次发作与白天情绪不良、夜间恶梦有关.此次因情绪低落于2002年5月18日0:10在睡眠中突然口中吹气、四肢抽动、口唇紫绀,不省人事.心电监护显示频发室早,多形室性心动过速(室速),间有心室颤动(室颤).
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射频导管消融特发性室性心动过速并发急性心脏压塞一例
患者女性,30岁,因阵发性心悸、胸闷6个月于2002年11月3日入院.6个月前开始阵发性心悸、胸闷,活动及休息时均有发作,心电图示频发室性早搏(室早),口服美西律等治疗2个月无效,近半月体力活动受限.既往体健,体格检查心肺未见异常.
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阿替洛尔、美西律合用治疗室性早搏52例疗效观察
在室性早搏的治疗中,对于频繁发作,症状明显或伴有器质性心脏病患者,除了宜尽快找出早搏发作病因及诱因,给予相应的病因及诱因治疗外,同时可选用抗心律失常药物.1 对象与方法选用临床症状,室性早搏持续半月以上,动态心电图监测,早博在>100/h者作为治疗对象;男性38例,女性14例,年龄17~68岁;临床诊断冠心病24例,心肌炎16例,心肌病8例,其它4例.其中27例过去曾接受一种或多种抗心律失常药物短期治疗.将所有病例随机分为两组,治疗组与对照组各26例.
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鸡胆口服液致过敏反应
患者女,31岁,因感冒引起反复咳嗽、咳痰,于2001年3月15日按说明书服用鸡胆口服液20ml(凤胆精)治疗.未同服其他药物,无药物过敏史.服药后约0.5h,患者出现口周麻木、恶心、口干、心慌,继之胸闷、脸色苍白.测心率160次·min-1,考虑为过敏反应,立即静脉滴注10%葡萄糖注射液250ml+地塞米松10mg,肌注甲氧氯普胺注射液10mg,口服美西律片100mg,行抗过敏及对症治疗.30min后患者症状缓解,心率及面色逐渐恢复正常.第2天,患者再次口服鸡胆口服液20ml,0.5h后又重现上述症状.经对症处理后,症状逐渐消失.
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柱前衍生化RP-HPLC测定人血清白蛋白中美西律对映体
目的 建立美西律对映体在人血清白蛋白中的测定方法.方法 采用手性衍生化试剂2,3,4,6-四-O-乙酰基-β-D-吡喃葡萄糖异硫氰酸酯(GITC)对美西律进行柱前手性衍生化.衍生产物以乙腈-0.01 mol·L-1 磷酸二氢钾(pH 4.5)缓冲液(1:1)为流动相,用C18色谱柱分离,以R-艾司洛尔为内标,流速为1.0 mL·min-1,检测波长为250 nm.结果 实验表明,R-美西律与S-美西律的分离度良好.日内、日间RSD均小于15%.美西律对映体在0.1~40.0 mg·L-1内呈线性关系,r=0.999 5.结论 该方法结果准确,重现性好,灵敏度高,可用于美西律对映体的蛋白结合研究.
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口服慢心律致乏力1例
慢心律又名美西律(mexiletin),为一种常用抗室性心律失常药物,常规剂量服用安全,疗效可靠,且耐受性好.尚未见有致乏力不良反应报道,现将我院因口服慢心律后出现重度乏力1例报告如下,以供同行借鉴.
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过量口服美西律急性中毒1例
美西律作为新一代抗心律失常药,它在临床上常与奎尼丁、普罗帕酮或普萘洛尔合用,可起到协同抗心律失常并可减少副作用,在临床上应用广泛.笔者在临床上遇到1例因过量服用而导致急性中毒,现报告如下.
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心肌炎微循环障碍心肌酶持续增高82天1例
1病例介绍患者男,31岁.因胸闷、心悸、气短6~7d就诊我院.曾受凉、轻腹泻,服药好转.后因脉间歇2d,于外院作心电图发现"室早",口服美西律、辅酶Q10无效并有胸痛、嗳气.
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名医印会河教授临床抓主症经验集萃(25)
2.8肝胃不和(胃神经官能症)江某,女,34岁,中日友好医院病案号 395426初诊:1990年3月12日,主诉:阵发性餐后胃脘胀隐痛1年余.病史:近一年多来,阵发性餐后胃脘胀闷隐痛,打呃肠鸣,性易急躁,且急躁后症状加重.阵发心悸10余年,心电图检查示:偶发室性期前收缩,北大医院诊断为心脏神经官能症,口服美西律(慢心律)可缓解症状,多梦,消瘦,纳可,否认肝炎、肺结核等传染病史.诊脉沉细,舌质淡,苔白微黄.证属肝胃不和.西医诊断:胃神经官能症.
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胺碘酮和美西律治疗冠心病并室性心律失常56例疗效比较
目的比较胺碘酮和美西律治疗冠心病心肌缺血患者室性心律失常的疗效.方法56例冠心病心肌缺血合并室性心律失常患者,均接受冠心病正规治疗,其中30例同时口服胺碘酮片(胺碘酮组),26例口服美西律片(美西律组),疗程4周.疗程开始及结束时均行24h动态心电图及12导联心电图检查.结果两组患者用药后24 h室性早搏、短阵室性心动过速的发作次数均明显减少,胺碘酮组用药后与用药前比较分别为(2801±356)个和(6935±1427)个,(1.28±0.92)次和(7.39±3.31)次;美西律组则分别为(3958±966)个和(6726±1395)个,(4.25±2.61)次和(8.10±3.32)次,P均<0.01.胺碘酮组的疗效高于美西律组(P<0.01).两组均未见严重副作用.结论胺碘酮对冠心病伴室性心律失常的疗效优于美西律.
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2型糖尿病合并周围神经病变145例疗效观察
目的 讨论胰岛素、美西律和参芎葡萄糖注射液综合治疗2型糖尿病合并周围神经病变的临床疗效.方法 145例已确诊为2型糖尿病合并周围神经病变的患者,在严格调整饮食的前提下,依据每位患者的血糖水平,给予15~25 U/d的胰岛素皮下注射,使患者血糖恢复正常,同时给予美西律200 mg/次,每日3次,口服,参芎葡萄糖注射液100 mL静滴,每日2次,综合治疗1个疗程(4周).结果 用药1个疗程后,治愈128例,占88%,好转14例,占10%,无效3例,占2%,总有效率为98%.肌电图表明治疗后SCV和MCV都比治疗前有显著的提高.结论 本疗法安全可靠,有效率高,无明显副作用,值得广泛推广,且价格合理,容易被患者接受.
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参松养心胶囊联合美西律治疗室性早搏的临床观察
室性期前收缩(室早)是心脏猝死的一个重要的预测指标,尤其对于器质性心脏病人.参松养心胶囊是一种中成药制剂,不良反应少,广泛应用于临床,与美西律联合应用取得了较好疗效.1 材料与方法
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美西律致双侧腓肠肌疼痛1例报告
1 病历简介女,58岁.因心悸、头晕2个月就诊.体格检查:血压135/105 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa);双肺呼吸音清晰;心界不大,心率86次/min,节律不整,各瓣膜区未闻及杂音,A2>P2;静息心电图示室性期前收缩,呈二、三联律,24小时动态心电图示室性期前收缩,多呈二、三联律,24小时共有期前收缩24 000个,经用利多卡因控制后期前收缩明显减少,遂改用口服美西律(mexiletine)150 mg,每日3次.
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黄连素与美西律治疗室性期前收缩的疗效比较
近年来有人将黄连素(小檗碱,berberine)用于治疗室性期前收缩,认为其疗效显著.为了确认其临床应用的价值,本研究拟通过对比黄连素和目前已公认有确切疗效的一线药物美西律治疗室性期前收缩的疗效和不良反应,以评估黄连素治疗室性期前收缩的价值.