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移位的耻骨下支骨折与骨盆后环损伤关系的临床观察
目的:探讨移位耻骨下支骨折和骨盆后环损伤之间关系.方法:回顾性研究2012年8月至2015年8月就诊且有完整资料的51例耻骨支骨折患者,男27例,女24例;年龄9~90岁,平均(49.1±19.0)岁;受伤到就诊时间从0.3~48 h,平均10.1 h;Tile骨盆骨折分型:A型28例,B型17例,C型6例;详细评估患者X线片和CT影像学资料,明确是否合并骨盆后环损伤;同时将耻骨支骨折分为耻骨下支移位组、耻骨下支无移位组、耻骨上支移位组和耻骨上支无移位组,确定各组合并骨盆后环损伤比率并进行比较.结果:26例患者存在耻骨下支移位骨折,均发现骨盆后环损伤;20例患者存在耻骨下支无移位骨折,6例(30%)合并骨盆后环损伤;28患者存在耻骨上支移位骨折,22例(78.5%)合并骨盆后环损伤;12例患者存在耻骨上支无移位骨折,5例(41.6%)合并骨盆后环损伤;合并骨盆后环损伤比率方面,移位耻骨下支骨折组与无移位耻骨下支骨折组比较,两组差异有统计学意义(P=0.0288<0.05);与耻骨上支无移位骨折组和移位骨折组比较,差异均无统计学意义(P=0.0558>0.05;P=0.1683>0.05),但合并骨盆后环损伤比率均明显高于两组(100%vs 41.6%,78.5%).结论:移位的耻骨下支骨折合并出现骨盆后环损伤率高,往往提示骨盆后环损伤可能,移位的耻骨下支骨折是骨盆后环损伤的间接证据.
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骨盆环微创内固定治疗骨盆C型骨折
目的:探讨骨盆前、后环微创内固定在骨盆C型骨折治疗中的可行性、技术要点以及临床效果.方法:自2010年12月至2015年12月,选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定治疗骨盆前环损伤;经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆后环损伤患者18例,男11例,女7例;年龄29~68岁,平均43.6岁.骨折按Tile分型:C1型14例,C2型3例,C3型1例.耻骨骨折合并同侧骶骨骨折12例,耻骨骨折合并同侧骶髂关节脱位2例,双侧耻骨骨折合并单侧骶骨骨折伴耻骨联合分离3例,双侧耻骨骨折合并双侧骶髂关节骨折脱位1例.观察结果包括手术时间、手术出血量、腰骶神经及髂血管损伤情况、骨折复位情况等.结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,无感染、深静脉血栓、腰骶神经及髂血管损伤、异位骨化等并发症发生.根据Matta复位标准,优14例,良3例,可1例.16例患者获得随访,时间6~33个月,平均16.7个月.根据Majeed疗效评价标准,优15例,良1例,Majeed评分92.13±5.44.结论:骨盆前环损伤选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定,骨盆后环损伤选择经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆C型骨折具有手术时间短、创伤小、出血少等优点,临床操作安全可行,疗效满意.
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骶髂关节螺钉闭合内固定治疗骨盆后环骨折脱位的手术技巧
骨盆后环骨折脱位多由高能量损伤所致,早期准确复位和固定,能有效的改善预后~([1]).近年来,随着生物力学、影像学和手术技术的不断提高,闭合骶髂关节螺钉固定骨盆后环骨折逐渐成为公认的骨盆后环内固定方式.
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微创重建锁定钢板内固定在骨盆后环损伤中的应用
目的 探讨微创重建锁定钢板内固定治疗不稳定骨盆后环损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2007-05-2011-06采用微创重建锁定钢板内固定治疗骨盆后环损伤21例.结果 本组手术时间平均35(25~55)min,术中出血量平均100(50~200)ml.未出现血管神经损伤等严重并发症和重要脏器损伤.术后未出现切口感染、皮肤坏死和褥疮.术后均获随访12~29个月,平均10个月.骨折愈合时间平均3.5(3~5)个月.根据Matta评分评定术后骨折复位情况:优16例,良5例.患者术后功能恢复根据Majeed评估标准:优11例,良8例,可2例,优良率90.4%.结论 微创重建锁定钢板内固定治疗不稳定骨盆后环损伤操作简单,创伤小,固定可靠,值得进一步推广.
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骨盆后环MRI图像参数测量及临床意义
目的 应用MRI图像测量骨盆后环相关参数,为仰卧位S1椎弓根水平骶髂置钉术提供解剖学依据.方法 测量骶髂关节角度,椎弓根有效长度、直径、高度,及直径7.2 mm螺钉在椎弓根内的活动范围.结果 S1椎弓根有效长度:(74.0±5.4)mm,直径:(14.4±2.3)mm;骶髂关节角度:(29.0±9.1)°.横断位S1椎弓根角度:(28.6±8.0)°,螺钉移动范围:(7.8±3.4)°-(41.6±5.7)°.冠状位S1椎弓根高度:(21.9±2.8)mm,角度:(21.3±4.6)°,螺钉移动范围:(7.6±1.1)°~(31.4±3.8)°.结论 经S1椎弓根置入1枚7.2 mm螺钉较为安全,置人2枚较为困难;向前20~30°,向足端倾斜5~15°,是仰卧位骶髂置钉术的安全途径.
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耻骨支骨折合并隐匿性骨盆后环骨折15例
1临床资料:典型病例:患者女,65岁,主因路滑跌坐与地,右髋部疼痛1小时入院。入院后行骨盆前后位、出入口位X线检查,X线片示耻骨支骨折未发现明显骨盆后环骨折。皮牵引治疗2周后,右臀骶部仍有明显疼痛,查骨盆CT重建示右耻骨支骨折合并骶骨翼压缩骨折。为保证患者今后可以自由活动,行后路骶髂关节螺钉固定。
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骨盆后环内固定的生物力学研究进展
随着高能量创伤的逐年增多,骨盆损伤的发生率亦逐年增高,约占全部骨创伤的3%[1]。尽管医疗技术水平不断提高,但骨盆损伤的死亡率、致残率仍居高不下。骨盆前环结构和后环结构对骨盆的稳定性作用分别占40%和60%。骶骨、骶髂关节同属骨盆后环,是承担人体躯干载荷和传导、分散进行力的重要结构,骨盆环相关固定的生物力学研究对骨盆损伤的诊治具有重要的临床指导意义。外固定架对骨盆环进行初始固定有助于控制骨盆容积和减少出血,但却无法对后环损伤进行良好的治疗。多项研究证实,接受内固定治疗的不稳定性骨盆损伤患者的复位更佳,疼痛更少,复位丢失更少,畸形愈合率更低[2],效果优于外固定治疗和保守治疗。因此,学者们针对骨盆后环内固定进行了大量相关研究。
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Colorado 2TM脊柱内固定系统及髂骨螺钉联合应用治疗骨盆后环损伤
结论:Colorado 2TM脊柱内固定系统与髂骨螺钉联合应用治疗骨盆后环骨折脱位可获得即刻稳定并能够维持良好复位效果,为骨盆后环骨折脱位的治疗提供了一种新的方法.
关键词: 骨盆后环 骨折脱位 Colorado 2TM脊柱内固定系统 髂骨螺钉 -
骨盆后环骶髂关节复合体损伤的外科稳定方式进展
1928年,Smith-Peterson首创骶髂关节(SIJ)融合术治疗骶髂关节创伤性关节炎.90年代以来,对骶髂关节复合体损伤的治疗成为骨盆损伤研究的热点,目前的固定技术已达9种之多.本文对近年来外科固定的研究进展作一综述.
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骨盆后环不稳定骨折采用微创钢板治疗对预后影响分析
目的:采用微创钢板固定方法对骨盆后环不稳定骨折进行疗效,并对其疗效和预后影响进行观察分析。方法:选取2010年4月到2012年2月在本院接受微创钢板固定治疗的骨盆后环不稳定骨折患者36例,对其接受治疗后进行跟踪随访,观察其恢复情况。结果:随访时间为4~20个月(平均16.3个月),36例患者均接受了跟踪随访,结果骨折处均得到愈合,双下肢长度基本相同,切口处均未发现感染,神经功能均正常恢复,手术中没有血管神经受损情况,内置钢板均没有松动或断裂。结论:采用微创钢板治疗骨盆后环不稳定骨折,具有切口小,易操作,无感染,疗效明显,并发症较少等优点,具有较高的临床价值,在治疗骨盆后环不稳定骨折时,值得广泛使用。
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半盆骨折脱位的内固定治疗
半盆脱位在骨盆骨折中发生率较高,它主要是由于骨盆受到前后、侧方、垂直等各方向直接暴力造成,常首先发生骨盆的前环骨折及耻骨联合分离,在暴力持续作用下,继而引起骨盆后环的损伤,形成前后环联合伤所致的半盆脱位.过去对于半盆脱位的治疗,多应用外固定器牵引固定等保守治疗,远期疗效不满意[1].近年来内固定治疗增多,术后便于护理,并发症及后遗症较少,大大缩短了患者的卧床时间,有明显的效果.
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骶骨翼轴位像在骶髂螺钉内固定中的应用
骶髂关节脱位可造成骨盆后环不稳,治疗以手术为主.自从Matta[1]在上世纪80年代采用骶髂螺钉固定骨盆后环以来,骶髂螺钉技术逐渐受到推崇.但Matta的骶髂螺钉植入术中需透视骨盆正位、侧位及出入口位来确定螺钉的位置,以免由于骶骨复杂的毗邻结构而损伤骶管、骶孔内神经及骶前的神经血管损伤.
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重建M形钢板修复骨盆后环损伤的稳定性
背景:骨盆后环损伤后精确的复位和稳定的固定与术后功能状况密切相关.目的:探讨M形钢板在骨盆后环损伤中的临床应用价值.方法:回顾性分析32例采用后路M形钢板固定方法治疗骨盆后环损伤的病例资料,其中男22例,女10例,年龄18~51岁.Matta标准评定骨折复位情况,Majeed 评分系统评估内固定后功能.结果与结论:内固定时间平均1.5 h,置入过程中出血80~300 mL,所有患者无神经损伤及感染,切口均一期愈合,均获得随访,随访时间8~36个月.内固定后复位Matta评定:优24例,良6例,可2例,优良率93.8%.Majeed 功能评分:优20例,良8例,可4例,优良率87.5%.提示M形钢板通过解剖塑形与骨盆后环有效贴附固定,具有稳定性好、操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、并发症少等特点.
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钉棒系统置入髂骨三维固定治疗骨盆后环损伤36例
回顾性分析2004-01/2007-04延安医院骨科收治的骨盆后环损伤患者36例,按照Denis分型,Ⅰ型20例,Ⅱ型12例,Ⅲ型4例;按照Tile分型,B3型16例,C1型10例,C2型6例,C3型4例.应用脊柱钉棒系统置入固定治疗,将万向椎弓根钉从双侧髂后上棘处开槽置入髂骨后部内外板间,钉尾沉于骨质内,连接棒通过双侧骶棘肌隧道放置固定后,在骨盆后环处形成一个强有力的"内支架"有效固定.30例获随访.随访6~18个月,平均11个月.患者均无螺钉松动、断棒、骶髂关节再次脱位及内固定物引起的血管、神经损伤并发症.根据功能评定标准,优15例,良13例,中2例.提示脊柱钉棒系统治疗骨盆后环损伤,无需复杂定位,置入固定有效牢靠,创伤小,恢复快,无透视条件的基层单位也可操作.
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骶髂拉力螺钉技术在骨盆骨折中的应用
随着交通事业和建筑业的发展,临床上骨盆骨折的患者日渐增多.对不稳定的骨盆骨折,多数学者提倡手术治疗.从2001年6月至2005年6月,本院开展了骶髂拉力螺钉技术,用于治疗骨盆后环骶髂复合结构损伤的患者,疗效满意.现报道如下.
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椎弓根钉棒并重建钢板治疗1例不稳定型骨盆骨折的护理
高能量损伤常导致严重的骨盆骨折,尤其是骨盆后环不稳定、合并骶骨纵形骨折.采用手术治疗的方法可避免劳动能力的完全丧失及截瘫发生的可能性.由于手术创伤大、病情危重,术后精心、专业的护理对患者的顺利恢复起到了关键的作用.
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髂骨螺钉骨盆置钉方法的临床解剖研究
目的 明确经髂后上棘植入髂骨螺钉的角度参数,对髂骨螺钉置入的可行性以及安全性进行全方位的探讨,为研制适合国人的髂骨钉提供参考数据.方法 采用18具防腐骨盆标本,对骨盆周围软组织仔细剔除.测量的数据有:①Sl椎弓根观测与测量.②采用该研究确立的进钉方法用骶骨钉治疗18例骨盆后环损伤患者,随访追踪其治疗效果.结果 (1)S1椎弓根测量结果:①椎弓根高(20.2±2.3)mm;②椎弓根宽(27.7±2.0)mm;③椎弓根中心至进针点距离(49.1±3.6)mm;④S1椎体对侧前皮质至进针点距离(86.5±3.8)mm;⑤坐骨大切迹上方(41.8±3.4)mm,髂后下迹前方(24.6±2.9)mm为其进针点;⑥垂直于髂骨翼后外侧面,向后侧倾斜(7.7±3.8)°,然后向尾端倾斜(7.1±2.3)°为其进针方向.(2)临床应用评价:18例标本中共放置19枚骶骨钉,术后X线拍片复查对比见骶骨钉位于骶1椎体和弓根内,位置良好,骨盆对位对线良好.结论 ①选长为75 mm骶髂关节螺钉固定经S1椎弓根水平为适宜;②骶髂关节螺钉固定经S1椎弓根水平的植入点位于髂后下棘前方25 mm,坐骨切迹上方40 mm;③垂直于髂骨翼后外侧面的植入方向,然后向尾端倾斜5°~10°,向后侧倾斜5 °~10°.
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骨盆创伤后环重建内外固定技术
骨盆的稳定性60%来自后方结构[1],骨盆骨折晚期并发症主要与骨盆后环的复位不良有关[2],对于部分B型和C型骨盆创伤大多需要复位和固定.随着对骨盆骨折研究的深入,骨盆骨折的内外固定技术得到很大的发展,本文将近年来骨盆后环重建内外固定技术的种类、适应证、生物力学研究和临床应用现状作一综述.
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经皮骶髂螺钉固定治疗不稳定骨盆骨折28例疗效观察
目的:评价经皮骶髂螺钉技术在不稳定骨盆骨折治疗中的临床效果.方法:选取我院2010年3月-2011年3月收治的28例不稳定型(Tile C型)骨盆骨折患者28例,采用经皮骶髂螺钉固定技术手术治疗,观察治疗效果.结果:28例患者均手术成功,无1例死亡,无神经损伤等并发症发生,住院时间11~28d,平均(19.5±2.6)d;手术时间68~288min,平均(145.2±53.8)min;患者术中失血量1 000~1600mL,平均出血量(1321.3±124.0)mL;全部患者均获随访6~18个月,Matta评分及Majeed功能评分治疗后较治疗前有明显改变,差异有统计学意义.结论:经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折不仅手术创伤小,并发症少,而且可重建骨盆后环的稳定性,可获得良好的功能康复,是不稳定骨盆骨折治疗的良好方法之一.
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锁定加压钢板在骨盆后环损伤中的临床应用
目的探讨锁定加压钢板在骨盆后环损伤中的临床应用.方法应用锁定加压钢板治疗5例骨盆后环损伤患者,其中男4例,女1例;年龄27~49岁,平均35.6岁.致伤原因:撞伤2例,挤压伤2例,坠落伤1例.按照AO骨盆环损伤分型:B1型1,B2型2例,B3型1例,C1型1例.骨盆后环损伤按照Denis分型:Ⅰ区4例,Ⅱ区1例.结果 5例患者获3~12个月(平均5.8个月)随访.手术时间30~80 min,平均50 min,术中无输血,出血100~400 mL.所有患者术后无神经损伤,切口均一期愈合.腰骶及下肢活动、感觉均正常.无会阴部感觉障碍.结论锁定加压钢板治疗骨盆后环损伤操作简单、创伤小,并发症少,是治疗骨盆后环损伤的有效方法之一.