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膝关节前内侧旋转不稳定的治疗
自1995年10月~1997年1月,作者收治23例AMRI经行非手术和选择手术修复MCL,延期修复和重建ACL,有限固定及有计划功能训练取得较为满意的效果.1 临床资料本组AMRI 23例,男19例,女4例;年龄16~54岁,平均39岁;病史1小时~90天,平均15天.2治疗方法 MCL损伤非手术石膏托外固定16例,手术修复ACL损伤均行手术修复重建,其中胫骨髁间嵴骨折固定8例,自体髂胫束重建15例,内侧半月板切除2例(占半月板损伤者28.35%).
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关节镜下螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折
目的 探讨关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的手术方法.方法 胫骨髁间蝽骨折28例,在关节镜下将骨块复位,分别用2枚空心钛螺钉固定骨折块,必要时使用垫片.术后早期进行CPM训练.结果 所有骨折术后3个月内均一期愈合,Lysholm评分平均98.4分.1例有轻度伸膝受限,1例Lachraan试验I度阳性.结论 关节镜下螺钉内固定治疗胫骨髁问嵴骨折是一种安全、简便、有效的新术式,损伤小,术野广,可准确复位和固定骨折块,早期进行功能锻炼.
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髌骨关节面骨折一例报告
1 临床资料患者男,18岁,因踢他人时踢空后感右膝关节剧烈疼痛,不能站起,到当地医院行手法复位后,膝关节肿胀疼痛加重,遂来我院治疗.检查:右膝关节肿胀,主动屈伸明显受限,髌前压痛阳性,浮髌试验阳性,抽屉试验阴性.右膝关节X线片:侧位片见股骨髁前下方有一三角形骨折块(图1),正位片见胫骨髁间嵴上方有一略呈鞍状骨折块.股骨髁及胫骨上端骨质完整,诊断为右髌骨骨折.伤后2d在腰麻下行切开复位内固定手术.术中见右髌骨关节面中下部有一2.1cm×1.6cm×0.5cm完整骨折块.复位后,用克氏针于骨折块上、下各钻一孔,用钢丝固定,使钢丝嵌入关节面内,与关节面相平,检查固定牢固(图2),术后右下肢长腿石膏后托固定,4周后去石膏行功能练习.8个月后,取出钢丝,右膝关节功能正常.
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关节镜下治疗儿童前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折
目的 探索膝关节镜下治疗儿童前交叉韧带胫骨髁间嵴骨折的治疗和手术体会.方法 总结关节镜下治疗儿童前交叉韧带胫骨髁间嵴骨折10例.结果 术后X线片显示所有骨折复位满意,随访10例,随访时间2~15个月,平均6个月.所有患者膝关节活动度正常,未见明显创伤性关节炎.结论 关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折,具有创伤小,恢复快,住院周期短,无需手术取固定物等优点,是治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的一种可靠方法.
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胫骨髁间嵴骨折的治疗进展
胫骨髁间嵴撕脱骨折是一种较少见的关节内骨折.胫骨髁间嵴是膝关节前交叉韧带的附着点.当胫骨髁间嵴撕脱骨折后,将导致膝关节明显不稳.目前对其治疗方法上存在不同意见,主要有闭合复位、切开复位加内固定、关节镜下复位内固定等几种治疗方法.
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关节镜下手术治疗胫骨髁间嵴新鲜骨折23例
胫骨髁间嵴是膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的附着区,胫骨髁间嵴骨折多数是由于间接暴力致使前交叉韧带牵拉造成撕脱性骨折.对于移位较明显的骨折需要复位固定,传统治疗是开放手术,直视下复位固定,一般创伤较大,术后膝关节粘连率较高.2004年3月-2008年12月我们采用关节镜辅助下手术治疗新鲜胫骨髁间嵴撕脱骨折患者23例,获得了满意的临床疗效,现报告如下.
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肺栓塞、腹主动脉末端闭塞并发脊髓梗死二例
临床资料例1 患者男性,54岁,既往有高血压病史7年,无规律服用降压药,体型偏胖.主因左膝关节外伤2h于2010年12月26日入院.2010年12月30日行关节镜胫骨髁间嵴骨折复位固定术,手术采用连续硬膜外麻醉,应用空气止血带手术.手术顺利,进行约20min,术毕松止血带后,患者突然出现心慌,胸痛,呼吸困难,面色紫绀,继之出现血压、血氧下降,意识丧失,考虑急性肺栓塞.
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胫骨髁间嵴骨折的微创治疗
目的:介绍关节镜辅助下治疗胫骨髁间嵴骨折的方法评价其临床治疗效果.方法:我科从2009年11月~2012年10月间治疗的32例闭合性胫骨髁间嵴骨折患者,其中2例无法固定者一期行前交叉韧带重建术,通过平均21个月的随访,观察骨折的复位、愈合、前交叉韧带的松紧度和膝关节功能的恢复情况.结果:术后6周复查骨折无移位并愈合,经过早期关节功能康复,术后12周患膝均恢复到与健膝相同的活动度,关节稳定.术后6个月均正常行走,按Lysholm评分平均95.45±0.43分.结论:微创治疗胫骨髁间嵴骨折具有创伤小、可早期行功能锻炼、关节功能恢复满意、同时处理关节内合并伤、必要时可一期重建交叉韧带等优点.且操作简便、固定可靠、能取得良好的治疗效果.
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关节镜辅助治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折体会
胫骨髁间嵴撕脱性骨折常合并半月板、前交叉韧带等损伤,且伤后常遗留髁间窝撞击或膝关节不稳.传统的治疗方法是开放手术复位固定骨折,手术创伤较大,本院自2006年4月至2007年3月采用关节镜监视下复位治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折,取得了良好疗效.报告如下.
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关节镜下修复前交叉韧带胫骨髁间嵴骨折
目的探讨关节镜修复前交叉韧带胫骨髁间嵴骨折手术方法.方法本组6例,致伤原因主要是运动损伤和车祸,临床分型:Ⅱ度4例,Ⅲ度2例.应用关节镜5例采用骨隧道法:硬膜外导管针经外侧膝关节间隙将细钢丝引入膝关节且穿过前交叉韧带(antreior cruciate ligamrnt,ACL)远端,自制带钩针的套针经胫骨髁骨隧道将细钢丝引出关节打结固定;1例采用骨赘切除和股骨髁间窝成形术.结果随访1年,骨折愈合,膝关节功能基本正常.结论关节镜下治疗ACL胫骨髁间嵴骨折方法简单,固定牢靠,创伤小,恢复快,是一种比较理想的手术方法.
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关节镜下治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折
目的 探讨关节镜下对前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折应用缝合线加钢缆进行复位和内固定的疗效.方法 56例前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折患者(Ⅱ型13例,ⅢA型15例,ⅢB型13例,Ⅳ型15例),关节镜下应用Ethibond X519缝合线加钢缆对胫骨髁间嵴撕脱骨折区进行缝合捆绑,通过胫骨髁前置双隧道牵引复位、固定.结果 术后X线片显示胫骨嵴撕脱骨折完全复位.56例均获随访,时间18~21个月.末次随访时骨折完全愈合.Lachmen试验(-)56例;前抽屉试验(-)55例,1例弱阳性.IKDC评定:术前C级30例,D级26例;术后A级55例,B级1例.Lysholm评分:术前37~52(42.7±0.34)分;术后91~96(95.7±0.56)分,平均提高53.0分±0.43分,术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 关节镜下应用缝合线加钢缆内固定治疗膝关节前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折,可以对移位的撕脱骨折很好地复位,大限度地加大单位面积上的压力,增加刚性稳定.并可早期功能锻炼.
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胫骨髁间嵴撕脱骨折关节镜下内固定治疗
目的:探索在关节镜下对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行内固定的微创手术方法.方法:从1993年1月~1998年12月,共9例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者在关节镜下进行复位和钢丝内固定治疗,其中3例合并有内侧半月板损伤,1例行半月板缝合,2例行半月板部分切除.1例合并有胫骨外侧平台骨折行撬拨复位,螺丝钉内固定术.受伤至手术时间平均6.5d.结果:9例中有7例得到了36个月以上的随访,平均43.2个月.采用Lysholm评分法评估患者手术后的功能,平均88.3分,优良率85.7%.客观检查:前抽屉试验阳性,术前7例,术后均阴性;Lachman征阳性,术前7例,术后1例弱阳性.术后遗留膝关节活动后疼痛1例;膝关节活动部分受限2例.结论:关节镜下对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行内固定治疗具有手术创伤小、功能恢复快的优点,值得推广.
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中西结合治疗膝关节骨性关节炎
自1999~2000年,我们采用中西结合的方法治疗膝关节骨性关节炎42例,取得了满意效果.现总结报告如下.1 临床资料本组42例,男16例,女26例.年龄小40岁,大71岁,平均54.6岁.双膝疼痛14例,单膝疼痛28例.老年性退行性骨关节病32例,创伤性骨关节炎8例,髌骨软化症2例,其中关节肿胀或积液10例.病程4个月~21年,平均6.5年.患者均有不同程度的外伤史及慢性劳损史,临床表现以膝部疼痛为主,活动时加重,局部压痛,或伴关节肿胀、活动受限,肌肉萎缩.主要体征为活动膝关节时有握雪感、摩擦感,髌骨周围压痛,股四头肌抗阻试验阳性.影像学报告为程度不同的关节间隙狭窄,胫骨髁间嵴变尖,并有骨赘形成,髌骨上缘或下缘可见唇样或刺状增生,软骨面可见骨质硬化现象存在.高龄患者可见骨质疏松.
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膝关节镜监视下复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床对比研究
目的研究探讨胫骨髁间嵴撕脱骨折的佳治疗方法,比较切开复位与关节镜下微创治疗两种方法的优劣.方法根据患者年龄和骨折类型采取随机分组的方法,将患者分为切开组和关节镜组,通过术后平均20.5个月随访,两者在切口大小、手术时间、骨折愈合时间、Lysholm评分、Lachman试验、术后x线片结果方面进行统计学分析.结果关节镜组切口小,骨折愈合快,关节功能好,Lysholm评分平均97.1分,与切开组相比有显著差异.在不延长手术时间的情况下,能在术中发现关节内并存损伤,并及时视情况处理.关节稳定性和术后x线片结果两者均理想.结论关节镜下复位内固定技术为治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折提供了一种新的创伤极小、效果优良的治疗方法,值得推广.
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关节镜辅助下治疗胫骨髁间嵴骨折
目的 介绍关节镜辅助下治疗胫骨髁间嵴骨折的方法评价其临床治疗效果.方法 回顾性分析该科在关节镜辅助下治疗的37例闭合性胫骨髁间嵴骨折患者,其中8例无法固定者一期行前交叉韧带重建术,通过平均18个月的随访,观察骨折的复位、愈合、前交叉韧带的松紧度和膝关节功能的恢复情况.结果 术后8周复查骨折无移位并愈合,经过早期关节功能康复,术后12周患膝均恢复到与健膝相同的活动度,关节稳定.术后6个月均正常行走,按Lysholm评分平均(95.45±0.43)分.结论 关节镜辅助下治疗胫骨髁间嵴骨折具有创伤小、可早期行功能锻炼、关节功能恢复满意、同时处理关节内合并伤、必要时可一期重建交叉韧带等优点.且操作简便、固定可靠、能取得良好的治疗效果.
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髋关节脱位伴同侧多处关节、骨及神经损伤1例
患者,男,30岁.于2000年6月,因车祸致伤右髋、膝部疼痛、畸形、右下肢活动受限而急诊入院.入院后查:右髋关节显内旋内收位畸形,右膝关节髌骨外侧缘有5cm的不规则创口、渗血,髌骨骨折断端外露,右膝关节及右小腿中段明显畸形,右踝关节显足下垂畸形,自感足底麻木,右下肢感觉存在.入院后经体检及X线片检查后诊断:(1)右髋关节脱位伴髋臼骨折并坐骨神经损伤;(2)右股骨外髁、髌骨、胫骨髁间嵴开放性粉碎骨折;(3)右胫腓骨中段闭合性骨折.
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儿童骨骺型骨髓炎1例
患儿,男,儿岁.2月前左大腿红肿疼痛,当地抗感染治疗1周后有好转.入院查体:急性病容,体温36.5℃~38.5℃,弛张热型.左大腿中下段肿胀、疼痛,行走受限.X线片示股骨中下段骨膜反应明显,可见两处直径2cm的低密度影,其中一处低密度影中央有小块高密度影,边缘欠规则.胫骨髁间嵴骨骺处也有一圆形低密度病灶,直径约1cm,边缘轻度硬化.以左侧股骨骨样骨瘤收入院.血液检查:WBC 1.85×109/L,N0.73.入院抗感染同时手术,术中见左股骨中下段软组织肿胀,骨膜反应明显,骨皮质破坏伴增生,开窗后病灶中有少许脓液及小块坏死骨,并搔刮出大量肉芽组织,胫骨髁间嵴病灶也穿刺抽出少许脓液,术后继续抗感染而愈.病理报告为化脓性骨髓炎.
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关节镜下ACL胫骨止点撕脱性骨折治疗体会
前交叉韧带(anterior erueiatliga-ment,ACL)胫骨髁间嵴撕脱性骨折是四肢骨折中较为少见的关节内骨折,是ACL损伤类型中的一种,如果处理不当可导致关节不稳、疼痛、肢体功能障碍。随着关节镜技术的迅猛发展,关节镜辅助下微创治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折不但为解剖复位提供了极好的条件而且术后关节功能恢复良好。为了探讨关节镜辅助下微创治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折的可行性及临床应用价值,笔者于2007年4月~2011年4月采用关节镜辅助下微创治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折,现报告如下。
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髌骨关节面骨折一例报告
患者,男性,16岁,农民.因土方压伤左膝关节后剧烈疼痛、肿胀、不能站立,遂来我院治疗.检查:左膝关节肿胀,不能主动伸曲,髌前有明显压痛,浮髌试验阳性,抽屉试验阴性,侧向应力试验阴性.侧位X光片见:股骨下有一三角形骨折块,正位片见胫骨髁间嵴上方有一略成椭圆形骨折块,股骨髁及上段骨质完整.诊断为左髌骨骨折.伤后三天在腰麻下切开、复位、内固定术.术中见左髌骨关节面中有一1.5cm×1cm×0.5cm完整骨折块,骨折复位后,用细克氏针从骨折块上下各钻一孔,用可吸收线呈"U"固定,髌前打结.查髌骨关节面平整,固定牢固,术后左下肢长腿石膏托固定,四周后去石膏功能锻炼,6月后复查,左膝关节功能正常.
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肺癌肺外表现误诊为膝骨关节炎1例
1 病历摘要患者女性,52岁.因"双膝关节疼痛4个月,加重半月,入夜尤甚"入院.入院前曾因双膝关节疼痛在当地多家基层医疗机构就诊,均诊断为"增生性膝关节炎",行针灸、封闭、理疗、口服非甾体抗炎药等治疗,均无明显改善.2012年4月30日因"双膝关节疼痛"来本院治疗.查体见:双手指呈杵状指,双膝关节稍肿胀,周围压痛,双小腿水肿;查风湿三项正常;摄X线胸片示:左侧肺门处可见3.0cm×4.0cm大小类圆形高密度影,边缘光整;双膝关节正、侧位片示:双侧股骨远端和胫骨髁间嵴滑膜下轻度增生;心电图:左心室肥大.