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骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的研究现状
骶髂关节复合体(Sacroiliac complex)是位于骨盆环后部的骨-韧带复合结构.包括骶髂关节(Sacroiliac joint,SU),SU周围韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨盆底的肌肉和筋膜.SU是躯干与下肢负荷传递的枢纽,占整个骨盆功能的60%.SU损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义.高能损伤的骨盆骨折多合并SU骨折脱位,破坏骶髂复合体的完整性.另外,许多下腰痛由单侧或双侧SU综合征引起,亦称为SU功能紊乱;妊娠后妇女因SU半脱位或全脱位,易患妊娠相关性骨盆痛.本文就骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的研究现状综述如下.
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导航下空心螺钉内固定治疗老年人骶髂复合体损伤
目的 探讨导航下空心螺钉内固定治疗老年人骶髂复合体损伤的临床疗效及注意事项. 方法 2015年3月至2016年5月,我院采用导航下经皮空心螺钉内固定治疗21例老年骶髂复合体损伤患者,其中男14例,女7例;年龄60～73岁,平均(63.5±3.7)岁;车祸伤15例,高处坠落伤5例,其他伤1例.骨盆骨折按Tile分型:B型8例,其中B2型2例,B3型6例;C型13例,其中C1型5例,C2型6例,C3型2例.记录术中观察指标、置钉神经、血管损伤情况,术后应用Matta放射学评定标准评价骨折的复位质量,末次随访时采用Majeed评分标准进行骨盆功能评定. 结果 21例老年患者在导航辅助下共置入30枚空心螺钉,每枚螺钉置入时间为36～45 min,平均(40.5±4.7) min,术中置入每枚螺钉出血10～20 ml;术后复查发现1例患者螺钉穿出S1椎体前缘骨皮质,1例患者螺钉尾部垫圈陷入髂骨外板,未突破髂骨内板,但2例患者术后均无并发症;其余螺钉位置均良好,无神经、血管损伤及其他并发症出现.术后复位质量依据Matta放射学评定:优14例,良5例,可2例,差0例,优良率为90.5％.19例老年患者术后获得7～13个月,平均(10.3±2.1)个月随访,其中1例患者术后3个月复查时发现双侧骶髂关节螺钉向外侧脱出约5 mm,但在后期随访中患者功能良好,螺钉无继续脱出;余18例患者末次随访时复查骨盆X线片、CT结果显示骨折愈合良好,无螺钉脱出、断裂及松动情况发生,同时依据Majeed标准对骨盆功能进行评定:优9例,良10例,优良率为90.5％. 结论 导航下空心螺钉内固定治疗老年性骶髂复合体损伤具有创伤小,置钉精确、安全、固定有效等特点,但老年人骨质较为疏松,在置钉过程中应注意.
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骶髂关节复合体损伤应用骶髂螺钉内固定的研究现状
骶髂关节复合体(Sacroiliac complex),包括骶髂关节(Sacroiliac joint,SIJ)、SIJ周围韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨盆底的肌肉和筋膜,Harrison等提出SIJ整体系统.SIJ是躯干与下肢负荷传递的枢纽,占整个骨盆功能的60%,治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义.高能损伤的骨盆骨折多合并SIJ骨折脱位,损伤骶髂复合体.许多下腰痛由单侧或双侧SIJ综合征引起,亦称为SIJ功能紊乱;妊娠后妇女因SIJ半脱位或全脱位,易患妊娠相关性骨盆痛.骶髂螺钉固定在生物力学上优于外固定,等同于骶骨棒和张力带钢板固定[1],能达到与完整骨盆相似的生物力学结果.
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骶髂关节骨折脱位的手术治疗进展
骨盆的稳定性主要依靠骨盆后部骶髂复合体的完整,骶髂关节及周围的骶髂韧带、骶棘韧带、骶结节韧带以及盆底的肌肉和筋膜共同组成骶髂复合体.骶髂关节分离完全破坏了骶髂复合体的完整性,导致骨盆的旋转及垂直不稳定.
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骨盆垂直不稳定性骨折的生物力学研究
目的 利用人体骨盆标本制作骶髂关节骨折脱位模型,研究垂直不稳定性骨盆骨折中骶髂复合体生物力学损伤特点.方法 成年男性冰冻骨盆标本6具,固定于MTS生物材料试验机上以2 m/s速度进行动态撞击,记录骶髂关节出现完全骨折脱位所需的大撞击力及响应时间,用步态分析仪的动作捕捉系统测量骶髂复合体中韧带完全破坏时骶髂关节空间三维位移,解剖学方法 观察骶髂复合体损伤特点.结果 成功制备出骶髂关节骨折、脱位损伤模型,单侧骶髂复合体完全损伤所需的撞击力峰值平均值(4.05±0.42)kN,标本响应时问平均值为(22.99+1.89)ms,骶髂关节大垂直位移平均为(8.15+1.34)mm;骶髂复合体损伤以经骶髂关节骨折并脱位为多,髂腰韧带均表现为连同第四、五腰椎横突骨折,骶髂腹侧韧带相对薄弱易于髂骨止点处撕裂,骶髂后短韧带易发生髂骨侧的撕脱骨折,骶棘韧带骶结节韧带及盆底肌肉损伤不明显. 结论 骨盆垂直不稳定性骨折中骶髂复合体损伤具有一定的规律和特点.当骶髂关节垂直位移超过0.9 cm时提示后方骶髂复合体的韧带结构已全部破坏,骨盆环处于绝对不稳状态.
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锁定加压钢板在骨盆后环损伤中的临床应用
目的探讨锁定加压钢板在骨盆后环损伤中的临床应用.方法应用锁定加压钢板治疗5例骨盆后环损伤患者,其中男4例,女1例;年龄27～49岁,平均35.6岁.致伤原因:撞伤2例,挤压伤2例,坠落伤1例.按照AO骨盆环损伤分型:B1型1,B2型2例,B3型1例,C1型1例.骨盆后环损伤按照Denis分型:Ⅰ区4例,Ⅱ区1例.结果 5例患者获3～12个月(平均5.8个月)随访.手术时间30～80 min,平均50 min,术中无输血,出血100～400 mL.所有患者术后无神经损伤,切口均一期愈合.腰骶及下肢活动、感觉均正常.无会阴部感觉障碍.结论锁定加压钢板治疗骨盆后环损伤操作简单、创伤小,并发症少,是治疗骨盆后环损伤的有效方法之一.
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骶髂复合体及骶髂螺钉内固定的生物力学研究进展
随着对骨盆生物力学及解剖学认识的深化,近年来国际上更加重视骶髂关节整体结构的生物力学,骶髂复合体的特殊生物力学特点在骨盆的功能中有着非常重要的意义,骶髂螺钉内固定成为较优越的固定方式.
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骶髂复合体损伤内固定的后路手术策略
目的 探讨骶髂复合体损伤的后路手术方法.方法 自2002年10月至2006年1月,应用后路重建钢板、经皮空心钛合金骶髂拉力螺钉、TSRH及改良Gavelston内固定技术,分别治疗6例、27例、13例、9例,共55例骶髂复合体损伤.按Tile分型,B1型6例、B2型19例、B3型14例、C1型9例、C2型5例、C3型2例,经螺旋CT扫描证实后环骨折或脱位.结果 a)失血量比较,经皮骶髂螺钉组较少,其次是TSRH组及改良Gavelston组(两组无统计学差异,P＞0.05),重建钢板组较多.b)术后并发症及疗效比较,经皮骶髂螺钉组并发症较少,重建钢板组并发症较多且有1例疗效是差,其余三组疗效均为优良.c)骨折愈合时间比较,经皮骶髂螺钉组骨折愈合时间较短,TSRH组及改良Gavelston组无统计学差异(P＞0.05),重建钢板组时间较长(P＜0.05).结论 经皮螺钉组失血较少,并发症较少,患者恢复较快,疗效较好;其次是TSRH组及改良Gavelston组;重建钢板组失血较多,并发症较多.
