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手法复位及小夹板固定联合闭合复位治疗肱骨外髁骨折随机平行对照研究
[目的]观察手法复位及小夹板固定联合闭合复位治疗肱骨外髁骨折疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将56例住院患者按随机数字表法分为两组.对照组28例常规治疗:行闭合复位处理.治疗细28例手法复位及小夹板固定治疗.常规治疗同对照组.连续治疗35d为1疗程.观测临床症状、骨折复位、肘关节功能、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.随访2～10个月,观测复发率.[结果]治疗组痊愈17例,显效9例,有效2例,无效0例,总有效率100.00％.对照组痊愈9例,显效11例,有效3例,无效5例,总有效率82.14％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.01).[结论]手法复位及小夹板固定联合闭合复位治疗肱骨外髁骨折效果显著,值得推广.
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基层医院急性淋巴细胞白血病误诊2例分析
病历资料例1:患者,男,5岁,因"左肱骨外髁骨折术后4+个月"入院.患儿4+个月前因摔伤于我院诊治,诊断为左肱骨外髁骨折,行"切开复位内固定术".术后痊愈出院.现拟行内固定取出术而入院.入院查:T 36.9℃,P 108次/分,R 24次/分,体重23kg,神清,发育正常,皮肤黏膜无瘀点、瘀斑,浅表淋巴结不大.痛,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音.心腹无异常.左肘关节屈曲60°固定,左肘外侧见一长约4cm手术瘢痕,局部无红肿压痛,左肘关节屈伸-左前臂旋转活动受限.左肘关节片示:左肱骨外髁骨折术后骨性愈合.入院诊断:①左肱骨外髁骨折术后骨性愈合;②左肘关节僵硬.
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闭合复位插钢针固定治疗小儿肱骨外髁骨折
我院自1994年以来,采用闭合复位插钢针固定治疗肱骨外髁骨折128例,效果较好,现报告如下。1 临床资料 128例中,男100例,女28例;年龄2～12岁,受伤时间:24小时至7天。骨折移位程度:旋转移位90°以内者49例,90°以上者79例。2 治疗方法 用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定。整复手法:在臂丛阻滞麻醉下进行,一助手握住上臂中下段固定伤肢,术者立于患侧,以左手握前臂下段,屈肘135°左右,前臂旋后位,先用右手摸清骨片位置及折面边缘,单纯沿横轴错位者,用手捏翻转和肘伸收展手法整复,即以食指抵住向外旋转错位的内侧部分,拇指抵住向外下旋转移位的外侧缘,食指用力向内下按压,以使骨片内侧部分向内下移动,同时拇指向上推顶,促使折面向上翻转。同时右手内收前臂,以加大肘关节外侧间隙,减少骨片向内回转时其内侧部分与近折断端交锁,待手下觉有滑动陷进感,骨片无移位,边缘触不清时,肘伸170°,一般即已复位。对沿横轴旋转超过90°的病例,先捏住向外下移位的内侧缘,向上翻转成90°后,再按上法复位。复位后,常规消毒、铺巾,先摸清肱骨外上髁,用1mm克氏针与臂呈45°、与地面呈水平位刺入断离的骨片中心,左手固定钢针,右手以骨锤向近折端打入,当感到阻力加大并有坚实声响时,说明钢针已进入近折段的骨皮质中,进针深度达对侧骨皮质,但不要超过骨皮质,针尾埋皮下,用直角铁丝托将前臂旋后位屈肘90°固定,前臂项带悬吊,术后三周拔除钢针,解除外固定。3 治疗结果 解剖对位97例,有轻度侧向移位24例,旋转移位30°以内者7例。随访93例,随访时间6个月～4年。疗效判定:优,肘关节无畸形,功能正常者84例;良,肘外侧略有高突,臂肌轻度萎缩,肘关节伸屈小于正常10°以内者8例;差,肘外侧高突外翻畸形,伸屈功能小于正常15°～30°者3例。
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小儿肱骨外髁骨折翻转移位并矢状面旋转
笔者自1990年共收治小儿肱骨外髁骨折翻转移位并骨折块矢状面旋转的患者15例,用闭合手法整复,效果良好,介绍如下.
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手法整复肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是经骺板的关节内骨折,占儿童肘部损伤的6.7%[1].手法整复治疗肱骨外髁骨折是骨科医生几十年来努力探索的目标.手法整复较为成功的报道始见于70年代[2.3],近10多年来手法整复治疗肱骨外髁骨折又取得了一定的进展.本文试从损伤机制、类型与分类、手法整复固定方法等方面作一综述.
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肱骨外髁的光弹性实验研究
肱骨外髁骨折是儿童常见骨折,其发生机制如何,至今尚没有形或统一的认识,本课题应用三维光弹实验法探讨肱骨外髁在各种可能创伤体位下的应力情况,分析骨折发生机制,对临床防病治病有现实指导意义.光弹性实验的主要特点就是能非常直观地通过光学图案,显示出研究结构的应力分布全貌,并给出定量的应力数据,是进行结构内部应力分析十分有效的方法,我们根据课题整体研究的需要,在此只对模型进行定性的分析.1材料与方法
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肱骨外髁骨折应用克氏针交叉固定临床疗效观察
目的 探讨交叉克氏针内固定治疗肱骨外髁骨折的手术效果.方法 回顾性分析我院2008 年1 月～2010 年1 月收治的38 例肱骨外髁骨折患者的临床资料,随机将患者分为治疗组和对照组.治疗组采取交叉克氏针固定治疗,对照组采取加压钢板螺钉内固定的传统治疗,比较两组疗效.结果 治疗组18 例中:优12 例,良好5 例,差1 例,有效率为94.4%,对照组20 例中:优9 例,良好7 例,差4 例,有效率为80.0%.治疗组优于对照组,统计学上差异有显著性(P＜0.05).结论 交叉克氏针内固定法治疗肱骨外髁骨折是一种简单可靠、疗效确切的方法,且内固定材料价格低廉,患者易于接受,值得广泛推广.
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有移位肱骨外髁骨折的手术治疗
肱骨外髁骨折常发生于儿童肘部,患病率仅次于肱骨髁上骨折.一般多发生6岁左右,常见的的肱骨远端骨骺骨折.肱骨外侧髁骨折属于关节内骨骺骨折(Salter-Harris IV型骨骺损伤),其诊断十分困难.骨折块因受前臂伸肌总腱的牵拉而使手法复位和对位十分困难.肱骨外髁骨折如果处理方式不当,可导致肘关节外翻畸形、尺神经损伤、畸形连接、肘内翻或肘外翻、创伤性关节炎以及迟发性尺神经麻痹等并发症.因此,肱骨外髁骨折移位者,如果手法复位失败,应及早手术复位和内固定治疗[1-2].
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肱骨外髁严重骨折的手术技术及临床疗效观察
目的 探讨肱骨外髁严重骨折的手术重建技术及临床疗效.方法 自2013-06-2014-12诊治36例肱骨外髁严重骨折,手术均采取外侧入路,骨折解剖复位后在克氏针和螺钉固定的基础上采用微型钢板固定.结果 所有患者获得6～18个月(平均10.3个月)的随访.骨折愈合时间平均11.5周,未发现肘关节不稳、明显疼痛、肱骨外髁坏死、钢板断裂等严重并发症.根据Mayo肘关节功能评分系统评定疗效:优21例,良11例,可4例,优良率为88.9％;评分60～100分,平均86.9分.结论 肱骨外髁严重骨折累及肱骨干骺端、肱骨小头和滑车,术前根据骨折分型制定手术计划,术中骨折复位后在细克氏针和小直径螺钉固定的基础上使用微型锁定钢板固定,可早期进行肘关节功能锻炼,疗效满意.
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儿童肱骨外髁骨折的手术治疗体会
自2001年1月～2006年2月,笔者共手术治疗儿童肱骨外髁骨折198例,现报告如下.
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克氏针加可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨外髁骨折27例
目的：探讨克氏针加可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的临床疗效。方法：2010年～2013年对27例移位明显的儿童肱骨外髁骨折患者采用克氏针加可吸收线张力带内固定手术治疗，术后石膏托外固定1周，1周后拆除石膏托开始肘关节主动功能锻炼。结果：27例均获随访6～9个月，平均7个月，根据疗效评定方法，优24例，良3例，可0例，差0例。结论：采用克氏针加可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨外髁骨折，具有固定牢固、创伤小，能早期进行肘关节功能锻炼，可获得满意临床疗效，是目前手术治疗移位明显、手法复位失败的儿童肱骨外髁骨折较理想的方法。
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克氏针吸收线张力带内固定治疗早期儿童肱骨外髁骨折80例
目的：探讨克氏针吸收线张力带内固定治疗早期儿童肱骨外髁骨折临床疗效。方法：对80例早期（伤后1～2周行手术治疗）儿童肱骨外髁骨折克氏针吸收线内固定。结果：所有患者全部随访3～18个月，临床愈合时间为4～6周，肘关节屈伸正常，无肘内、外翻畸形。结论：此方法简单，内固定牢固，可早期练功，无需2次手术治疗，疗效满意。
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可吸收螺钉内固定治疗儿童肱骨外髁骨折
目的:研究可吸收螺钉在儿童肱骨外髁骨折中的临床应用.方法:2002年1月～2003年9月以来,应用可吸收螺钉内固定治疗16例儿童肱骨外髁骨折,术后予长臂石膏托固定于屈肘90度位,2周～3周后去除石膏托,行肘关节功能锻炼.结果:随访3个月～20个月,骨折全部愈合.疗效优者9例,良者4例,可2例,差1例;优良共计13例,优良率为81.3%.结论:可吸收螺钉固定儿童肱骨外髁骨折是较为理想的生物材料,骨折固定后仅辅以短期石膏托外固定即可达到骨折愈合,且能进行早期关节功能锻炼,省去了二次手术给患儿带来的痛苦及扣损伤,节约了二次手术的费用.
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儿童肘关节脱位并肱骨外髁骨折的诊断与治疗
目的 报告12例儿童肘关节脱位合并肱骨外髁骨折患儿的诊断结果,并探讨其临床特点.方法 2012年3月至2015年2月,我科共收治12例儿童肘关节脱位合并肱骨外髁骨折患儿,其中男9例、女3例,年龄6~13岁,左侧8例、右侧4例;致伤原因均为摔伤所致;受伤至就诊时间2~8 h.根据脱位远端的移位方向对所有肘关节脱位进行分类;按照Milch骨折分型原则对肱骨外髁骨折进行分型.治疗方案为所有骨折脱位患儿,先行手法牵引复位肘关节;再根据复位后肱骨外髁骨折残余间隙决定后续治疗方案,移位不超过2 mm者行经皮穿针内固定术、移位大者行切开复位光滑克氏针固定.结果 本组病例共12例,肘关节后内侧脱位10例、后外侧脱位2例;Milch Ⅱ型肱骨外髁骨折11例,Milch I型1例.所有肘关节脱位均先行闭合复位,其中1例闭复失败;9例肱骨外髁骨折残余间隙>2 mm,行切开复位光滑克氏针固定;其余3例给予闭合复位经皮穿针固定.所有患儿均获得随访,平均随访时间12个月;随访终了时的肘关节X线片提示无一例肱骨远端缺血坏死、骨折不愈合及畸形愈合发生,根据儿童肘关节Hardacre功能评分标准评估疗效,其中优5例、良7例,患儿日常生活学习无明显影响.结论 本组12例儿童肘关节脱位合并肱骨外髁骨折患儿临床治疗效果满意,临床诊断应根据患儿年龄、肘关节脱位的复位感及必要的影像学检查结果作出;治疗方案应基于闭合复位后肱骨外髁骨折移位程度选择.
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吻合血管的耳再植临床体会
患者,男,9岁.因车祸右耳廓完全离断伴脑震荡、右肱骨外髁骨折,伤后2 h送到我院予右肱骨石膏托固定,手术显微镜下探查见:在耳廓软骨的后缘中上1/3处见一动脉直径0.4 mm,附近皮下见静脉直径0.4 mm,耳后受区组织撕脱明显无适合吻合的动脉,颞浅动脉搏动明显,游离颞浅动脉(直径0.8 mm)及颞浅静脉(直径0.7 mm)一并切断上端,掀起并转移到耳后中上 1/3处,血管用11-0尼龙线吻合,耳廓软骨、皮肤分别缝合,吻合血管后断耳立即红润,饱满.
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儿童肘部外伤后肿痛、活动障碍
第一次查房 主治医师查房,入院10 h.住院医师 汇报病史.患儿,男,8岁,因左肘部外伤后肿痛、活动障碍3 h入院.患儿10 h前不慎摔倒后即出现左肘部肿胀、疼痛,立即就诊于外院,摄X线片示左肱骨外髁骨折,后就诊于另一家医院,重摄X线片示左肱骨外髁撕脱性骨折、尺桡骨向内后方移位,见图1.
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张力带钢丝内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折
目的探讨张力带钢丝内固定法在治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折中,对提高手术复位后骨折愈合率和加快肘关节功能恢复所起的作用.方法采用张力带钢丝内固定治疗陈旧性肱骨外髁骨折36例.结果全部病例均得到随访,时间1～7年,平均3年,骨折全部愈合,肘关节功能2例活动范围在70°以下,其余病例均在90°以上,疗效优良率为86%.结论采用张力带钢丝内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折,不仅提供了牢靠的内固定,而且使骨折面不能严密接触,促进骨折愈合,又能早期进行肘关节功能锻炼,有利于关节功能的恢复.
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治疗肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的体会
肱骨外髁骨折合并肘关节脱位是儿童肘部一种少见然而严重的损伤[1].我院自1999年至2002年采用手术方法治疗肱骨外髁骨折合并肘关节脱位6例,取得了满意效果,现报告如下:
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71例儿童肱骨外髁骨折临床分析
目的 观察手法整复小夹板固定治疗儿童肱骨外髁骨骨折的疗效.方法 采用手法复位,小夹板固定,后期配合中药熏洗、按摩,治疗儿童肱骨外髁骨骨折71例.结果 取得了骨折解剖或近似解剖对位64例,功能恢复较好的满意效果,治愈率达90.2%.结论 说明正确的手法复位和有效固定,后期配合中药熏洗,按摩.功能锻炼治疗儿童肱骨外髁骨骨折能取得满意的效果.
