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平卧垫肩枕颌带牵引治疗儿童寰枢关节旋转移位的护理
目的 探讨平卧垫肩枕颌带牵引治疗儿童寰枢关节旋转移位的护理.方法 回顾性分析我院自2010年1月~2012年2月以来共收治寰枢关节旋转移位的患儿69例,其中男48例,女21例.年龄4~13岁,平均7.2岁.上呼吸道感染所致者42例,单纯轻微外伤所致者17例,上呼吸道感染合并外伤所致者10例.按Fielding分型Ⅰ型42例,Ⅱ型27例,均采用平卧垫肩枕领带牵引治疗并进行相关护理,主要从患儿的基础生活护理,根据不同年龄的心理特点进行相应的心理护理,牵引过程的动态观察及对症护理,分期功能锻炼指导,出院宣教及定期电话随访等方面具体护理.结果 本组69例患儿均得到了护理人员的具体护理指导,均能保持持续有效牵引,耐受治疗.平均治疗时间8.7天,经牵引治疗后,临床症状消失,X线片或CT复查显示寰枢椎顺列关系恢复正常.经3~6个月随访,无复发.结论 对儿童寰枢关节旋转移位行平卧垫肩枕颌带牵引的治疗过程中,全面且具体的护理可加快患儿的康复,且可明显减少不良反应及并发症.
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闭合复位插钢针固定治疗小儿肱骨外髁骨折
我院自1994年以来,采用闭合复位插钢针固定治疗肱骨外髁骨折128例,效果较好,现报告如下。1 临床资料 128例中,男100例,女28例;年龄2~12岁,受伤时间:24小时至7天。骨折移位程度:旋转移位90°以内者49例,90°以上者79例。2 治疗方法 用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定。整复手法:在臂丛阻滞麻醉下进行,一助手握住上臂中下段固定伤肢,术者立于患侧,以左手握前臂下段,屈肘135°左右,前臂旋后位,先用右手摸清骨片位置及折面边缘,单纯沿横轴错位者,用手捏翻转和肘伸收展手法整复,即以食指抵住向外旋转错位的内侧部分,拇指抵住向外下旋转移位的外侧缘,食指用力向内下按压,以使骨片内侧部分向内下移动,同时拇指向上推顶,促使折面向上翻转。同时右手内收前臂,以加大肘关节外侧间隙,减少骨片向内回转时其内侧部分与近折断端交锁,待手下觉有滑动陷进感,骨片无移位,边缘触不清时,肘伸170°,一般即已复位。对沿横轴旋转超过90°的病例,先捏住向外下移位的内侧缘,向上翻转成90°后,再按上法复位。复位后,常规消毒、铺巾,先摸清肱骨外上髁,用1mm克氏针与臂呈45°、与地面呈水平位刺入断离的骨片中心,左手固定钢针,右手以骨锤向近折端打入,当感到阻力加大并有坚实声响时,说明钢针已进入近折段的骨皮质中,进针深度达对侧骨皮质,但不要超过骨皮质,针尾埋皮下,用直角铁丝托将前臂旋后位屈肘90°固定,前臂项带悬吊,术后三周拔除钢针,解除外固定。3 治疗结果 解剖对位97例,有轻度侧向移位24例,旋转移位30°以内者7例。随访93例,随访时间6个月~4年。疗效判定:优,肘关节无畸形,功能正常者84例;良,肘外侧略有高突,臂肌轻度萎缩,肘关节伸屈小于正常10°以内者8例;差,肘外侧高突外翻畸形,伸屈功能小于正常15°~30°者3例。
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手法整复夹板固定治疗桡骨上1/3斜形骨折
本院经多年临床摸索,根据桡骨上1/3斜形骨折以背向背旋转移位为主的特点,运用旋转回绕为主手法整复、小夹板固定结合中药内服外敷,自1993~1999年,治疗该类病人16例,总结如下.1 临床资料本组共16例,均为新鲜闭合性桡骨上1/3斜形单骨折,男11例,女5例;年龄7~62岁;骨折端移位特点均为背向背旋转移位,需行手法整复.
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前臂半旋前位法治疗肱骨髁上骨折
1991~1996年对103例伸直型肱骨髁上骨折病例采用前臂半旋前位法进行整复,复位效果满意,现报告如下。1 临床资料本组103例患者均为伸直型肱骨髁上骨折,其中男67例,女36例;年龄3~14岁;多因跌倒间接暴力所致;治疗距受伤时间短0.5h,长8d。单纯远断端向后移位19例,尺偏型71例,桡偏型13例。2 治疗方法以右侧尺偏内旋移位者为例。患者坐位,助手甲双手握肱骨近端,内旋肱骨至肱骨旋内90°位,此时肱骨三角肌粗隆朝向上;助手乙握患腕,顺势旋转,将前臂处于旋前45°,并将患侧肩关节前屈90°,持续牵引,纠正重叠移位。术者侧立于患者外侧,手摸心会,结合X线片在头脑中形成立体的断端图像,左手握骨折近端,右手拇食指分别捏持肱骨内、外上髁,将肱骨远端外旋至肱骨外上髁朝向上、肱骨内上髁朝向下,即可纠正旋转移位;术者左手按骨折近端,右手提骨折远端,纠正侧方移位;左手稍放松下移,轻轻握持断端暂时维持位置,右手拇指按于尺骨鹰嘴后内侧,余四指握近端,左手拇指按于尺骨鹰嘴后外侧,余四指与左手四指交叉相抱,四指拉近端向后,拇指推远端向前,同时助手乙在牵引下屈肘至90°,以纠正前后移位,此时多可听到骨折复位时的骨擦音。自上而下触摸内外髁部,观察其皮质是否延续以确认复位情况。复位后采用肱骨髁上夹板固定,交待注意事项,嘱其施术后1、4、7d复查,调整夹板松紧度。以后每周复查一次,4周左右拍片检查骨折愈合情况,达临床愈合后去除夹板,加强功能锻炼。
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四肢骨折内固定28例失效原因分析
我院自1994~1998年收治四肢骨折内固定失效28例。现就内固定失效原因、预防及处理做一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料本组28例中男19例,女9例;年龄7~64岁,平均年龄32岁。骨折部位:肱骨5例,尺骨1例,股骨15例,胫、腓骨7例。其中开放性骨折5例。本组使用的内固定器材均为正规医疗生产厂家产品。 1.2 内固定失效情况普通钢板折弯、螺钉松动5例,折断9例,其中1例骨感染;加压钢板折断4例,术后骨断端重叠错位1例;克氏钢针交叉内固定失效3例,其中1例肱骨外科颈骨折钢针游走进入胸腔,1例股骨颈骨折,髋臼骨折钢针游走进入盆腔;Ender钉内固;定术后骨断端分离2例,其中骨断端旋转移位1例;双矩钉自骨断端击出嵌入软组织内1例;“V”形钉折断2例。28例中,17例术后失效与超前大力量锻炼、过早负重、意外暴力损伤有关,占60.7%。
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单臂半环式骨折外固定器的研究与临床应用
自行研制单臂半环式骨折外固定器,于1998年元月开始临床用于治疗胫腓骨骨折、前臂双骨折等50例,效果良好,报告如下。 1 器械构造 本外固定器分大、小两种型号,大号用于下肢;小号用于上肢。由半环、转向结、臂杆、附件等组成(见图1)。重量大号800克,小号600克。 半环二个,两端有开口槽及螺孔,固定针经开口槽进入螺孔,用螺丝固定。转向结二个,穿在臂杆上,连结半环,转向结可作60°转向,适应穿针、整复骨折需要。半环还可以在转向结转轨上旋转,以调整骨折旋转移位。臂杆一件由两根钢棒组成,起连接作用。附件由万向夹、横杆、固定柱组成,附着于臂杆上,用于半针的固定。
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自制防旋木板鞋用于下肢术后制动
临床上治疗股骨颈骨折、行人工股骨头置换术及全髋关节置换后,为了使局部制动、防止骨折断端旋转移位和其他并发症的发生,常需用传统“┻”字型鞋固定。但长时间卧床时“┻”型鞋不易固定,又不易调节松紧。为此我们自制了防旋木板鞋,自1997年7月至2000年2月用于168例下肢骨折的患者,取得满意效果。
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应用锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆骨折的体会
近年来锁定钢板技术在各种复杂骨折的治疗中,得到了日益广泛的应用,特别是锁定孔的角度可以按需要调整,固定效果可靠,能够有效的控制骨折重叠,分离,旋转移位,使其在临床上的应用价值得到肯定,本院自2007年1月-2009年2月应用股骨近端锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆骨折18例,取得良好治疗效果,现报告如下.
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儿童高位颈髓肿瘤误诊为寰枢关节旋转移位6例分析
儿童高位颈髓肿瘤与寰枢关节旋转移位通常各具有典型病史和临床表现,详细询问病史和体检,以及必要的辅助检查是能够作出正确诊断的.但是高位颈髓肿瘤的早期由于体积小、压迫周围组织轻和影响脑脊液循环不严重,其临床表现与寰枢关节旋转移位有某些相似之处,给鉴别诊断增加了难度,容易误诊为寰枢关节旋转移位.我院自1997年9月至2001年1月共收治高位颈髓肿瘤6例,入院时均误诊为颈部扭伤和寰枢关节旋转移位.报告如下.
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颈部手法推拿致寰枢稚固定性旋转脱位1例报告
寰枢椎固定性的旋转脱位的特点[1]是寰枢围绕枢椎的固定性旋转移位,临床表现为颈痛、颈呈知更鸟位、颈部活动受限.该脱位在成八罕见,若误诊或漏诊后果严重[2].
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儿童寰枢关节旋转性移位的护理
寰枢关节旋转性移位(也称寰枢关节半脱位)是儿童一种比较常见的颈椎疾患,是引起儿童斜颈的常见原因之一,多由于轻微外伤引起,且在发病前常常有上呼吸道感染病史[1].
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儿童寰枢椎旋转移位
儿童颈椎损伤少见.本文经回顾文献,认为儿童寰枢椎旋转移位是儿童颈椎损伤中常见者,同时讨论了该病的病因及骨骺发育、发病机理、发病率、诊断及分型、治疗方法与选择等.
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自制小夹板治疗尺桡骨双骨折140例体会
尺桡骨干双骨折常见于儿童、青少年及老年人,骨折多发生在中下1/3处,骨折端可发生侧向、重叠、成角及旋转移位,对于手法复位及外固定技巧要求很高,治疗时必须纠正骨折端的各种移位,保持骨折端整复后的对位并进行恰当的外固定直至骨折愈合.
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效观察
近年来,交锁髓内钉技术在长管壮骨骨折的治疗中得到了日益广泛的应用,尤其是近远端锁钉的应用有效地控制了骨折重叠,旋转移位,从而扩大了髓内钉的使用范围,特别是成人股骨干直径较小而肌肉丰富,骨折手法复位外固定,难以保持骨折断端的良好对位,故在临床治疗中常采用切开复位内固定.
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青少年Tillaux骨折一例报告
患者女, 14岁,因骑自行车时不慎跌倒致右踝部扭伤,右踝肿痛、活动受限而来我院就诊.患者踝部肿胀、压痛明显、活动障碍,问扪及足背动脉搏动,足趾活动正常,趾端血供好.侧位x线片显示:右胫骨远端骨骺骨折,骨块累及关节面,分离并旋转移位(图1).诊断:右胫骨远端骨骺骨折.入院后即于腰麻下行切开复位,可吸收螺钉内固定术.右踝前外侧切口8 cm,切开皮肤、皮下深筋膜,于趾伸肌外侧达胫骨远端.术中见:右胫骨远端骨骺骨折.
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超声诊断肱骨外髁骨折1例
患者女,5岁,因右肘部摔伤、疼痛、肿胀 6 h就诊。查右肘呈半曲位,活动受限,肘外侧肿胀,皮下淤斑,局部压疼,未见明显骨擦音及反常活动,末梢血运及感觉正常。X线片前后位显示肱骨外髁骨折,肱骨小头及滑车外1/2次级骨化中心消失,侧位片肱骨外髁部显示前后2个骨片影像,疑为肱骨外髁部骨折,骨折片旋转移位,而行超声检查。
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带锁髓内钉治疗下肢长骨骨折的护理体会
带锁髓内钉应用于下肢长管状骨骨折已有十余年历史,由于它能有效地控制骨折远近端地重叠及旋转移位,使髓内钉固定效果及应用范围得到极大提高.我科自1999年3月~2000年4月用此法治疗下肢长管状骨骨折38例,配合有利的术后护理,收到比较满意的效果.
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浮肩损伤术后并发症手法治疗的康复指导
浮肩损伤(floating shoulder injury,FSI)通常是指肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位.由于受上肢的重量和附着于肱骨近端的肩胛带肌肉的牵拉,关节盂侧骨折块向远端或前内侧旋转移位.临床上,当肩胛颈及其上方悬吊装置受到严重破坏时,常导致"垂落肩"(dropping of shoulder)畸形[1].外科手术治疗虽能矫正其畸形和恢复其悬吊复合体的稳定性,但会遗留下肩部疼痛、关节僵硬及活动受限、软组织挛缩、关节粘连、创伤性关节炎等一系列术后并发症.正确的诊断、治疗是恢复肩关节功能的关键[2].
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可调式露趾防旋鞋的研制及效果观察
为了保证髋关节置换,股骨颈骨折术后患肢的正确位置,防止骨折断端旋转移位、髋关节脱位、畸形愈合和其他并发症的发生,弥补过去穿"上"形鞋的缺点及不足,笔者在实践中研制出一种新型可调式并带有弹力装置的露趾防旋鞋.2004年4月-2005年8月,对本院骨科住院治疗的股骨颈骨折、髋关节置换术后需要保持患肢外展中立位的120例患者进行应用,效果满意,现报道如下.
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儿童肱骨髁上骨折旋转移位的中医诊治分析
肱骨踝上骨折在临床上各个年龄段均可发生,尤以儿童多发,处理不当,易发肘内翻.本文所述旋转移位是导致肘内翻畸形的重要原因之一.中西医对肱骨踝上骨折的分型基本相同,分为伸直型和屈曲型,每型中又分尺偏型和桡偏型,据我院临床治疗观察及有关文献报告,各型中大多数伴有不同程度的骨折远端旋转移位.现将我院1999年1月~2003年12月所治疗的肱骨踝上骨折病人中,符合旋转移位判断的,并行手法复位夹板外固定的45例病人诊治情况分析如下: