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无头加压螺钉内固定治疗成人肱骨小头冠状位骨折的临床疗效
目的：探索无头加压螺钉内固定治疗成人肱骨小头冠状位骨折的临床疗效。方法选取2012年8月至2016年6月我院收治的30例成人肱骨小头冠状位骨折患者，将患者动态随机分为两组，每组15例，对照组和观察组分别采用传统开放性手术治疗和无头加压螺钉内固定术治疗。比较两组的临床治疗效果。结果两组患者治疗后骨折愈合时间、Broberg-Morrey肘关节评分、住院时间、手术时间、生活质量量表评分均存在明显差异（ P＜0.05）。结论无头加压螺钉内固定治疗成人肱骨小头冠状位骨折效果显著，且固定效果显著，值得在临床推广。
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经皮穿针治疗小儿高位孟氏骨折
我们应用手法复位闭合穿针内固定法治疗小儿高位孟氏骨折45例,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料本组45例中男28例,女17例;年龄2～12岁.左侧25例,右侧20例.短斜型33例,长斜型12例.伤后至治疗时间1小时～5天2治疗方法臂丛麻醉,常规消毒术野,铺无菌巾.患儿取坐位,一助手握住前臂远端,另一助手握住上臂远端,肘关节伸直位,前臂中立位对抗牵引2～3分钟.术者用分骨手法将尺骨远端向尺侧推压复位,术者一手固定骨折部维持位置,另一手拇指抵于桡骨小头向内下方向按压,同时远端助手屈曲肘关节90°,使桡骨小头复位并维持.第三助手用一枚2.0mm克氏针由肱骨小头后上约1.0cm处进针,穿过肱骨小头、桡骨小头进入桡骨髓腔,固定肱桡关节,针尾屈弯埋入皮下,石膏夹外固定.
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手法整复屈肘90°纸夹板外固定治疗Ⅰ型肱骨小头骨折
目的:探讨手法整复Ⅰ型肱骨小头骨折的动作要点及纸夹板体系固定特点.方法:自2000年4月至2008年2月手法治疗Ⅰ型肱骨小头骨折27例,男23例,女4例;年龄5～14岁,平均8.9岁;病程1～23 h,平均5.4 h.术前患肘均肿胀、功能障碍.X线片示肱骨小头骨折块不同程度分离、翻转移位.整复时找到正确的复位着力点,整复动作准确、连贯、稳定并配合前臂及肘关节的被动动作,屈肘90°以纸夹板体系固定.所有患者以JOA肘关节功能评价法进行功能评分.结果:27例均获随访,时间6个月～2年,平均17个月.肘关节均无痛,活动度、功能均正常,肘关节均无动摇性.整复后未出现并发症.25例断端达到或接近解剖对位愈合,2例出现轻度肘外翻畸形.JOA评分100分25例,97分2例.结论:手法整复屈肘90°纸夹板外固定治疗Ⅰ型肱骨小头骨折稳定性强、成功率高、固定牢固、轻便且不会出现组织压疮及坏死.
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肱骨远端骨骺分离的临床误诊
肱骨远端骨骺出现的时间不一,肱骨小头骨骺在1岁左右出现,而滑车骨骺8～10岁出现.骨化中心与干骺端为骨骺软骨板,在结构上较为薄弱,故在婴幼儿期经受外伤时,容易发生肱骨远端骨骺分离.因为未骨化的骨骺及骨骺软骨板在X线检查上均不显影,临床上容易误诊和漏诊,延误治疗,造成关节畸形及功能障碍.我科从1992年5月至1997年5月在临床上遇到12例肱骨远端骨骺分离的误诊.报告如下.
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漏诊后的青少年肱骨小头骨折畸形愈合的诊治
目的 介绍漏诊后的青少年肱骨小头骨折常出现畸形愈合、关节僵硬等严重并发症,本文拟介绍其诊断和治疗的经验和方法.方法 回顾性分析2010年7月-2015年3月笔者治疗的6例漏诊后的陈旧性肱骨小头骨折患者的病例资料及随访结果,其中,男5例,女l例;平均年龄(14.33±1.86)岁,左侧4例,右侧2例.受伤至手术平均时间为(8.67±3.88)个月.结果 术前平均屈肘(91.67°±7.53°),平均伸肘(40.0°±8.94°),屈伸活动范围平均为(51.67°±11.69°).前臂旋转无受限.术前MEPS评分平均为(80.83±4.92)分.对前后方关节囊进行彻底松解,其中 3例附加内侧切口进行松解复位骨折块,并以HCS固定.通过缝合锚(2例)或经骨缝合(4例)修复外侧副韧带及伸肌腱止点.其中3例附加Stryker DJ-DⅡ代铰链式外固定支架,8 周拆除.术后随访7～ 64个月,平均(39.33±20.42)个月,骨折愈合良好,平均屈肘(138.33°±7.528°),平均伸肘(5.0°±4.472°),屈伸活动范围平均为(133.33°±9.832°) 前臂旋转无受限.MEPS评分平均为100分.结论 青少年肱骨小头骨折易漏诊,造成骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症.通过关节彻底松解,骨折端截骨重新内固定,修复外侧副韧带,必要时附加可活动铰链式外固定支架,可改善患者的肘关节功能.
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Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折
目的 评估Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折的疗效.方法 采用Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折6例.结果 本组获随访6～64个月,根据Morrey功能评定标准:优5例,良1例.结论 Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折效果良好,具有很好的骨折端加压作用,固定牢固,具有降低关节面损伤风险,利于早期功能锻炼的优点.
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MehdianⅣ型肱骨小头骨折八例手术治疗体会
目的 探讨肱骨小头MehdianⅣ型骨折经肘外侧人路治疗的固定方法和疗效.方法 对8例MehdianⅣ型肱骨小头骨折,行经肘外侧人路复位骨折,采用冠状位细克氏针结合矢状位螺钉固定治疗.结果 患者均获得随访,随访时间为术后3个月～4年,平均32个月.疗效评估采用MaYo肘关节评分系统:优5例,良2例,可1例.结论 肱骨小头骨折为囊内骨折,采用肘外侧手术人路,冠状位细克氏针结合矢状位螺钉固定能达到解剖复位和牢固固定,可早期功能锻炼,近期疗效较佳.
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肱骨小头冠状面骨折的手术治疗
目的 探讨肱骨小头冠状面骨折的手术治疗方法及其疗效.方法 2000年2月～2007年12月手术治疗肱骨小头冠状面骨折19例,3例行骨块摘除术,其余16例行切开复位内固定术.结果 对患者进行了X线及肘关节功能随访,随访时间6～54个月.内固定患者骨折愈合时间为6～10周,无肱骨小头缺血性坏死.术后疗效优7例、良10例、可2例,优良率为89%.结论 及早手术治疗、选用适合的手术方式、解剖复位、牢固固定、早期进行功能锻炼是肱骨小头冠状面骨折获得良好疗效的保证.
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经肱桡肌间入路治疗McKee Ⅳ型肱骨小头骨折
目的 探讨一种改良的手术入路治疗McKeeⅣ型肱骨小头骨折的疗效.方法 回顾性分析3例McKeeⅣ型肱骨小头骨折,手术均采用经肱桡肌间入路结合埋头空心加压螺钉固定,术后采用Mayo肘关节功能评分标准对其疗效进行评估,并对手术入路的安全性进行分析.结果 本组获得平均10个月随访.末次随访时Mayo肘关节功能评分标准:优1例,良2例,无一例出现桡神经损伤症状.结论 经肱桡肌间入路治疗McKeeⅣ型肱骨小头骨折是一种安全有效的手术入路,显露范围较广且可以大限度避免桡神经的牵拉及损伤.
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BOLD螺钉治疗肱骨小头合并肱骨滑车骨折
目的 提高对肱骨小头合并肱骨滑车骨折的认识,掌握其诊断与治疗要点.方法 回顾分析采用后路鹰嘴截骨入路,BOLD螺钉内固定治疗的肱骨小头合并肱骨滑车骨折5例的临床资料,分析其受伤机制、分型、诊断和治疗.结果 本组获1～3年的随访,术后骨折对位对线良好,8～10周骨折愈合,随访末期,功能恢复满意.结论 对肱骨小头合并肱骨滑车骨折要早期明确诊断和治疗,采用BOLD螺钉内固定,结合早期功能练习能得到满意疗效.
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成人肱骨小头骨折的手术治疗
肱骨小头骨折是较少发生的肘部关节内骨折,占肘部骨折的0.5%～1%,通常合并有其他结构的损伤.鉴于肘关节的特点,如果早期诊治不当,常会遗留关节功能障碍.笔者自2002年1月～2007年5月收治成人肱骨小头骨折12例,经积极治疗取得较好疗效.
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肘关节的解剖结构与常用手术入路
肘关节包括:⑴肱骨滑车与尺骨滑车切迹组成的肱尺关节;⑵肱骨小头和桡骨关节凹组成的肱桡关节;⑶桡骨环状关节面与尺骨桡切迹组成的桡尺近侧关节.3个关节包在同一关节囊内,前二者司屈伸,后者司回旋,构成复合的车轴-屈戍关节.
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肘关节后外侧入路结合 Herbert螺钉治疗肱骨小头骨折的疗效分析
目的：探讨 Herbert螺钉在肱骨小头骨折手术治疗中的应用及疗效。方法自2009年7月至2012年7月四川省骨科医院采用肘关节后外侧入路手术治疗肱骨小头骨折患者65例,其中使用 Herbert螺钉治疗的共15例(Herbert螺钉组),采用钢板固定的共50例(钢板组)。Herbert螺钉组获得连续随访者12例,钢板组获得连续随访者44例。按 Bryan-Morrey 分型进行分类,其中Herbert螺钉组12例患者中Ⅰ型6例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例。12例患者均行切开复位内固定,固定方法包括 Herbert 螺钉结合克氏针固定2例,单纯 Herbert 螺钉固定10例。随访时采用Broberg-Morrey肘关节功能评分,Herbert 螺钉组(n =12)与钢板组(n =44)进行对比分析。结果术后随访时间为9个月至3.5年,平均为2.2年。根据 Broberg-Morrey 的疗效评价标准, Herbert螺钉组优8例,良2例,可2例。Herbert螺钉组肘关节屈伸活动范围优于钢板组(t=4.57, P>0.05),Broberg-Morrey肘关节功能评分明显优于钢板组(t=10.43,P <0.05),前臂旋转活动范围差异无统计学意义(P >0.05)。结论对于有移位的肱骨小头骨折,应早期手术,选择肘关节后外侧入路行切开复位内固定术,选用 Herbert螺钉等可满足解剖复位,牢固固定,以便早期功能锻炼,从而可达到满意的疗效。
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肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中的地位和价值
儿童骨关节创伤中,肘关节创伤的发生率居首位.儿童期肱骨远端骨骺包括内上髁、肱骨小头、滑车及外上髁4个骨骺,借助软骨连成一体,再加上尺骨鹰嘴和桡骨小头骨骺,这样儿童肘关节就有6个骨骺.各骨骺骺核出现和愈合时间很不一致,其显现年龄分别为:肱骨小头1～2岁,肱骨内上髁7～9岁,滑车9～11岁,肱骨外上髁11～13岁,桡骨小头5～7岁,尺骨鹰嘴9～11岁,闭合年龄为16～18岁.
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移位肱骨小头骨折的手术治疗
目的:探讨手术治疗移位肱骨小头骨折的方法及疗效.方法:肘关节外侧入路手术治疗移位肱骨小头骨折18例,Ⅱ型2例行骨折片切除,其余病例行空心螺钉内固定.结果:术后伤口I期愈合,无神经、血管损伤.X线显示骨折解剖复位.骨折愈合4～8周,平均6周.根据改良Cassebaum评分系统进行功能评价,优10例, 良6例,可2例,优良率89%.结论:肱骨小头骨折为囊内骨折,应采用切开复位内固定治疗,对于骨折片极小,无法固定者可行骨折碎片切除术.术后早期功能锻炼对于肘关节功能恢复有促进作用.
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切开复位内固定治疗成人肱骨小头骨折伴或不伴后髁骨折临床效果观察
目的 探讨切开复位内固定治疗成人肱骨小头骨折伴或不伴后髁骨折临床效果.方法 选取2011年2月-2014年12月该院收治的30例成人肱骨小头骨折伴或不伴后髁骨折患者,所有患者均给予切开复位内固定治疗,观察患者手术治疗后肘关节伸屈活动度、前臂旋转活动度、肘关节外翻稳定性、Mayo肘关节功能评分(MEPS)等.结果 骨折侧肘关节屈曲活动度、屈伸活动度明显大于健侧肘关节,伸直活动度小于健侧,差异均有统计学意义(P＜0.05),骨折侧肘关节与健侧肘关节前臂旋转活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05);肱骨小头骨不伴有后髁骨折患者肘关节屈伸活动度大于肱骨小头骨伴有后髁骨折患者,差异有统计学意义(P＜0.05),肱骨小头骨不伴有后髁骨折患者MEPS评分大于肱骨小头骨伴有后髁骨折患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 切开复位内固定可有效改善成人肱骨小头骨折伴或不伴后髁骨折临床效果,患者若伴有后髁骨折则需加强治疗,巩固治疗效果.
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超声诊断肱骨外髁骨折1例
患者女，5岁，因右肘部摔伤、疼痛、肿胀 6 h就诊。查右肘呈半曲位，活动受限，肘外侧肿胀，皮下淤斑，局部压疼，未见明显骨擦音及反常活动，末梢血运及感觉正常。X线片前后位显示肱骨外髁骨折，肱骨小头及滑车外1/2次级骨化中心消失，侧位片肱骨外髁部显示前后2个骨片影像，疑为肱骨外髁部骨折，骨折片旋转移位，而行超声检查。
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陈旧性肱骨外髁骨骺骨折的手术治疗
肱骨外髁骨骺骨折在儿童肘部损伤中较为常见，其发生率仅次于肱骨髁上骨折及孟氏骨折，占儿童肘部骨折的10.4%[1]。骨折块常包括肱骨小头，肱骨滑车之桡侧部分以及肱骨外髁干骺端骨折片。其属关节内骨折，若处理不当常发生合并症造成肘关节功能障碍[2]。
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棒球肘13例的诊断与治疗
棒球肘又称肱骨小头骨炎,是以肱骨外髁骨软骨炎导致部分软骨组织及软骨下骨由肱桡关节面剥脱、游离于肘关节内为基本病理改变,临床表现以肘关节疼痛、活动受限、绞锁和弹响较为常见.因此病多发生在棒球选手,故称为棒球肘.目前国内对此病尚无认识,本文作者将诊治13例情况报告如下.
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内固定后早期功能活动治疗肱骨小头骨折
目的探讨肱骨小头骨折内固定治疗方法及疗效.方法1992年8月～2小头骨折26例,均行切开复位、内固定手术治疗(AO中空松质骨螺钉加压固定14例,BIOFIX可吸收螺钉固定12例),术后24～48h即行肘关节功能锻炼.对所有病例均行X线片及肘关节功能随访,随访6～109个月(平均25个月).结果骨愈合时间为6～9周(平均7周);肘关节功能恢复良好,屈120～150°,伸0～40°,前臂旋转功能基本正常,无疼痛及骨片缺血坏死等并发症.结论手术切开解剖复位、牢固内固定和患肘早期功能活动是肱骨小头骨折功能良好恢复的较理想治疗方法.
