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巨大甲状腺肿手术治疗的进展
巨大甲状腺肿多由结节性甲状腺肿、甲状腺瘤引起,少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌引起.近年来,巨大甲状腺肿的发病率有所下降,临床上仍可见到.甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变窄,故手术操作难度较大、风险较高和并发症较多.文中着重从术前检查、麻醉的选择、切口及引流的选择、手术方式、纤支镜在气管移位的应用、胸骨后甲状腺肿的处理、避免喉返和喉上神经损伤八个方面,对国内外近几年手术治疗进展情况进行综述.
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巨大甲状腺肿的手术治疗(附83例报告)
目的 总结巨大甲状腺肿的手术治疗体会.方法 对2002年1月至2006年12月收治的83例手术治疗的巨大甲状腺肿病人的临床资料进行回顾性分析.结果 83例病人手术均较顺利,治疗效果满意.全组无手术死亡,1例食道损伤,2例喉返神经损伤,5例喉上神经损伤,3例暂时性低钙血症.结论 手术治疗巨大甲状腺肿仍是安全有效的,但要有充分的术前准备,严格操作规范,并灵活应用各种手术技巧.
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131 I治疗巨大与非巨大甲状腺肿性Graves甲亢疗效对比
目的：比较131 I治疗巨大与非巨大甲状腺肿性Graves甲亢的临床疗效。方法：选取2013年1月～2014年1月我院收治的巨大甲状腺肿性Graves甲亢患者30例，将其作为观察组，另选取同期接受治疗的30例非巨大甲状腺肿性Graves甲亢患者为对照组，2组患者均给予131 I治疗，比较2组患者的治疗效果。结果：经131 I治疗后，观察组及对照组患者的治疗总有效率分别为93．3％和96．7％，治疗总有效率的组间比较结果无统计学意义（P＞0．05）；且2组患者的不良反应率及甲减发生率均无明显差异（P＞0．05）。结论：使用131I治疗巨大与非巨大甲状腺肿性Graves甲亢的临床疗效无明显差异，可放心使用131I对巨大甲状腺肿性甲亢患者进行治疗。
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介入联合手术治疗巨大甲状腺肿
巨大甲状腺肿可引起压迫症状[1],影响生活和工作,手术切除风险大、并发症多且易复发.甲状腺动脉栓塞结合手术切除是一种新的、有效的治疗巨大甲状腺肿的方法.本文旨在探讨甲状腺动脉栓塞结合手术切除治疗巨大甲状腺肿的价值.
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胸骨后巨大甲状腺肿伴气管软化1例
病人 男,84岁.24年前体检时发现胸骨后肿物,无任何临床症状;2个月前渐感胸闷、气促、活动后吸气性呼吸困难,加重1个月,无声音嘶哑、饮水呛咳等症状.既往高血压病史10年,糖尿病病史5年.X线胸片示右中上纵隔明显增宽,气管明显受压,管腔狭窄.胸部CT示前上纵隔及胸廓入口处见软组织密度影,气管周围间隙消失(图1).心电图示P-R期间>0.20 s,左室高电压.肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍.
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坠入性胸骨后巨大甲状腺肿患者的术后监护
目的 探讨坠人性胸骨后巨大甲状腺肿术后监护要点.方法对上海交通大学医学院附属仁济医院自2005年1月—2011年1月收治坠人性胸骨后巨大甲状腺肿术后患者23例进行回顾性分析.结果23例坠人性胸骨后巨大甲状腺肿术后患者经过严密监护均未出现严重并发症.结论对坠人性胸骨后巨大甲状腺肿术后患者经进行密监护是预防并发症的关键.
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巨大胸骨后甲状腺肿经颈入路手术切除的技巧
目的：探讨经颈部低领切口手术切除巨大胸骨后甲状腺肿的技巧。方法回顾性分析5例巨大胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果全组病例均经低领颈部切口手术切除，术中及术后均无死亡病例，术中出血量少，手术时间短，术后无血胸、气胸、气管软化、食道损伤及喉返神经损伤，术后随访6~12个月无复发病例。结论巨大胸骨后甲状腺肿可经颈部低领切口切除，无需胸骨劈开，具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少、住院天数短、费用少等优点，值得临床推广应用。
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结节性甲状腺肿119例诊治体会
1998年1月至2008年1月我院共手术治疗119例结节性甲状腺肿患者,现总结分析如下.一、资料与方法1.临床资料:本组119例患者,男52例,女67例,男女比例0.8:1,年龄26～79岁.发现颈部包块89例或体检时发现颈部肿块30例,其中,术前诊断:双侧甲状腺肿95例,单侧甲状腺肿10例,胸骨后甲状腺肿3例,巨大甲状腺肿11例,有甲状腺囊性结节34例.
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胸骨后巨大甲状腺肿手术并发症临床分析
胸骨后巨大甲状腺肿偶见于临床,其肿大的甲状腺部分或全部位于胸部入口水平以下,其下极可伸延至主动脉弓,常需劈开胸骨显露前纵隔,切除甲状腺,也因此常引起一些较为严重的手术并发症,我院自1988～2002年共进行胸骨后甲状腺肿手术67例,其中胸骨后巨大甲状腺肿通过劈开胸骨切除手术4例,现针对手术并发症的预防报告如下.
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老年巨大甲状腺肿患者的围手术期护理
目的：分析老年巨大甲状腺肿患者围手术期护理的应用效果。方法选取2014年7月至2015年7月间本院收治的老年巨大甲状腺肿患者80例为研究对象，根据接受的护理干预不同随机分为观察组及对照组，每组40例。对比两组患者的心理状态及术后并发症发生率差异。结果观察组患者的围术期SAS、SDS评分值均低于对照组患者（P<0.05）；气管软化、肺部感染、声音嘶哑、皮下血肿、切口感染、甲状腺危象等并发症发生率均低于对照组患者（P<0.05）。结论老年巨大甲状腺肿患者接受围术期护理干预，可以优化患者心理状态、降低术后并发症发生率，具有积极的临床意义。
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一例巨大甲状腺肿合并气管软化的护理体会
总结一例巨大结节性甲状腺肿合并气管软化及瘢痕形成的护理.术前进行悉心的心理、饮食护理,协助医生完成术前准备,术后加强气道管理并加强生命体征监测,防止呼吸困难、窒息,加强出血、感染的观察及护理,同时予心理护理、饮食护理、体位指导等,患者康复出院.
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巨大甲状腺肿腺叶切除术18例
目的:探讨巨大甲状腺肿腺叶切除术的手术技巧.方法:对巨大甲状腺肿18例患者采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合增加术野显露,直视下逐支切断上极血管分支,主动解剖喉返神经,视气管壁软化程度酌情悬吊气管.结果:18例均顺利完成手术,术野暴露充分,无1例切断颈前舌骨下肌群,无术中大出血,无喉返神经及喉上神经损伤,无甲状旁腺损伤,无术后大出血、窒息.结论:巨大甲状腺肿行腺叶切除术采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合术野暴露充分,组织损伤小;直视下逐支切断上极血管分支、解剖喉返神经、视气管壁软化程度酌情悬吊气管有助于避免相关手术并发症.
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120例巨大甲状腺肿的外科治疗
目的:探讨巨大甲状腺肿外科治疗的特点与治疗要点. 方法:收集我院17年间收治的甲状腺肿物患者3 200例,并将重量在500 g以上、肿块直径8 cm以上的巨大甲状腺肿患者120例进行回顾研究. 结果:巨大甲状腺肿占同期病例的3.8%.其中102例行一侧甲状腺叶切除加对侧次全切除,18例行甲状腺全切术,其中12例行甲状腺全切加颈部淋巴结清扫术.病理诊断105例为结节性甲状腺肿,甲状腺癌15例(12.5%),继发甲亢者20例(16.2%).术后出现并发症者44例,其中包括术后甲状腺功能低下30例,甲状旁腺功能低下5例,单侧喉返神经损伤7例,双侧喉返神经损伤1例,气管软化塌陷1例,无死亡病例. 结论:巨大甲状腺肿可合并胸骨后甲状腺肿,可压迫气管,使气管移位变窄,手术操作难度大,风险较高,并发症多.应选择合适的麻醉方法,根据不同情况作不同处理,避免大血管和喉返神经的损伤.
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巨大甲状腺肿手术治疗的经验
单纯性甲状腺肿是常见的地方病之一,良性巨大的结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤常可遇到.我科1999 ～ 2011 年共收治结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤2558 例,其中重量在500g ( 肿块直径8cm ) 以上的巨大甲状腺肿28 例,占1.80%.巨大甲状腺肿上极可至下颌角,向下伸延至胸骨后, 两侧叶达胸锁乳突肌后缘,同时基底部和邻近组织器官有粘连.由于甲状腺体积极大,有的直径可达15cm 以上, 使颈部大血管和甲状腺的主要血管在解剖位置上发生变异, 气管推压移压位或管腔变窄, 给手术操作带来困难; 有时出血过多或损伤甲状腺周围主要组织器官而引起严重不良后果.因此巨大甲状腺肿的手术治疗,术前应充分准备,术中谨慎操作,防止并发症的发生.
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巨大甲状腺肿手术治疗中值得关注的几个问题
近年来,巨大甲状腺肿的发病率虽有所下降,但是临床上仍可见到,特别是在一些医疗条件相对落后的地区还是非常常见.巨大甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变形,故手术操作难度较大、风险较高、并发症较多,手术治疗较为困难.
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胸骨后巨大甲状腺肿诊治体会
1993年9月至2003年10月间,我院普外科共收治胸骨后甲状腺肿 30例,其中4例特别巨大的后纵隔甲状腺肿加行胸骨劈开切口完成手术.现将这4例的诊治体会介绍如下.
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压迫气管的巨大甲状腺肿围术期麻醉处理33例分析
目的 探讨压迫气管的巨大甲状腺肿围术期的麻醉处理.方法 回顾性分析我院2004-2013年收治的33例气管有压迫的巨大甲状腺肿手术患者的围术期的气道管理.结果 所有患者采取气管插管静吸复合麻醉,诱导插管均成功,麻醉维持平稳,术后发生气管软骨软化造成呼吸困难需要气管切开2例,无死亡病例.结论 术前对患者的气道进行评估,术中掌握合适的麻醉诱导处理方法,对于提高围术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要.
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右旋美托咪定联合纤维支气管镜在巨大甲状腺肿所致困难气道气管插管中的应用
目的:探讨在巨大甲状腺肿所致的困难气道中应用右旋美托咪定联合纤维支气管镜进行气管插管的有效性.方法:选择巨大甲状腺肿致气管受压移位或变形患者30例,采用计算机随机分为右旋美托咪定组(n=15)和丙泊酚组(n=15).右旋美托咪定组先给予负荷剂量右旋美托咪定1.0μg·kg-1,输注超过10 min后以0.4μg·kg-1·h-1持续泵入.丙泊酚组先缓慢给予丙泊酚2.0 mg·kg-1,后以5～8 mg·kg-·h-1持续泵人.对插管条件进行评估分级；观察患者在插管过程中的反应,如咳嗽分级和患者插管时的舒适度；记录麻醉前(T0)、Rassay评分为4时(T1)、气管插管时(T2)、插管后1 min(T3)及插管后3 min(T4)5个时间点的心率和血压的变化;记录阿托品和多巴胺的用量以及低氧血症和呼吸抑制等.结果:2组均成功完成纤维支气管镜下气管插管.右旋美托咪定组患者在插管过程中保持良好的自主呼吸,无气道梗阻发生,均能按照指令配合气管插管.丙泊自酚组有6例(40.0％)患者出现呼吸道梗阻,11例(73.3％)不能按指令配合气管插管,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).右旋美托咪定组有12例声门开放,3例声门活动；丙泊酚组有7例声门开放,6例声门活动；右旋美托咪定组较丙泊酚组提供较好的插管条件(P＜0.05).在整个插管过程中没有反应或只是轻微的面部表情者,右旋美托咪定组有12例,丙泊酚组有8例,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).右旋美托咪定组患者在T1和T2时刻心率下降更为明显.插管后T3、T4时刻2组患者心率均加快,但右旋美托咪定组患者心率加快不显著,与丙泊酚组比较差异有统计学意义(P＜0.05).在插管过程中右旋美托咪定组未出现低氧血症和气道梗阻,而丙泊酚组3例出现低氧血症,6例出现气道梗阻.结论:在处理巨大甲状腺肿所致的困难气道时,与丙泊酚比较,右旋美托咪定耐受性好,患者呼吸通畅,插管时血流动力学稳定.
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巨大甲状腺肿突发窒息17例抢救体会
目的:探讨巨大甲状腺肿突发窒息的成因、有效抢救措施.方法:回顾性分析17例巨大甲状腺肿突发窒息患者的抢救资料.结果:该组抢救成功12例,占70.6％,死亡5例,死亡率29.4％.结论:巨大甲状腺肿突发窒息与病变性质、大小、病程长短关系密切,及时成功的气管插管是抢救成功的关键.
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胸骨后甲状腺肿外科治疗体会(附18例报告)
敦化地区地甲病发病居全州首位,统计甲状腺疾病外科手术治疗率,年均接近100例.其中不乏巨大甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿,因后者病变体积增大与位置异常,使外科手术风险及操作难度相对增加.笔者在亲临各类甲状腺疾病手术病例中,收集18例被认定为胸骨后甲状腺肿病历,仅就外科治疗中的几点体会,浅谈如下:
