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老年人原发性甲状旁腺机能亢进症
原发甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)主要的病理生理学改变是高甲状旁腺激素(PTH)引起骨钙过多丢失导致的骨质疏松和纤维囊性骨炎(表现为骨骼疼痛和多发骨折等).随着血钙、血PTH等检查的日益普及,更多无症状的甲旁亢患者在疾病早期即被发现.老年人中甲旁亢发生率较高,现就其流行病学、临床特点及治疗等做一综述.
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原发性甲状旁腺功能亢进症16例的外科治疗
原发性甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism, PHPT)是指由于甲状旁腺素(parathyroidhormone, PTH)过度分泌的,以高钙血症和纤维囊性骨炎为特征的疾病.PHPT的发病率逐年增加,手术切除病变是治疗PHPT的有效的措施.我们收集了2004年2月至2011年10月我院收治的16例PHPT患者的临床和病理资料,报告如下.
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MRI显示甲状旁腺机能亢进性纤维囊性骨炎液-液平面一例
患者 女,19岁.左侧髂骨及右膝关节痛伴轻微跛行约2个月,活动后加重,余无其他不适症状.体检:四肢活动可,未见红肿热痛.左侧髂骨有压痛.
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原发性甲状旁腺功能亢进性骨病X线、CT影像学特征
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的X线及CT影像学特征.方法 选取本院2001年1月~2014年12月经临床证实的10例原发性甲状旁腺功能亢进性骨病患者作为研究对象,分析其X线及CT影像学特征.结果 10例原发性甲状旁腺功能亢进性骨病患者的X线及CT影像均表现为多骨受累,8例表现为骨质疏松,5例表现为骨膜下骨吸收,所有患者均伴发纤维囊性骨炎或棕色瘤.10例原发性甲状旁腺功能亢进患者中,甲状旁腺腺瘤9例,甲状旁腺增生1例.6例行CT增强扫描示棕色瘤有明显均匀或不均匀强化.结论 原发性甲状旁腺功能亢进性骨病具有普遍性骨质疏松,出现多骨骨膜下骨皮质吸收及多骨发生纤维囊性骨炎或棕色瘤的特征性表现时,结合实验室甲状旁腺激素及颈部CT检查可确诊本病.
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肾性骨病的影像学诊断
肾性骨病亦称肾性骨营养不良(renal osteodystrophy),是由于肾小球衰竭或肾小管功能障碍引起的骨病,过去发病很少,近来由于治疗的改善, 病人的生存期提高,此病较以前多见且是由于肾脏各种疾病引起的电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌功能失常在骨结构上的反映.根据病因, 肾性骨病可分为肾小球性及肾小管性,前者引起的骨病以骨软化、佝偻病、纤维囊性骨炎、骨硬化为主,后者则以骨软化、佝偻病为主,很少发生纤维囊性骨炎和骨硬化.肾透析性骨病是慢性肾衰及透析时有害因素作用引起之骨病, 亦可称为透析性骨营养不良.
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原发性甲状旁腺功能亢进症1例误诊分析
患者,女,57岁.因腰腿痛10余年,周身痛伴恶心呕吐二月入院.查体: 贫血外观, 右侧甲状腺可触及一小结节,压痛阴性,右肋凹陷,脊柱侧弯.辅助检查:骨密度2235.5m/ s.全身骨片均显示骨质疏松,纤维囊性骨炎.肋骨、肱骨可见骨折线,胸椎楔形变.甲状腺彩超示甲状腺右侧叶实性占位.ECT呈"凉结节”.胃镜示:食管溃疡,萎缩性胃炎,伴返流.肾脏B超示右肾结石.生化指标:血钙2.2~3.2mmol/L,血磷0.54~0.80mmol/L,碱性磷酸酶950U/L,尿钙7mmol/24h,尿磷7.6mmol/24h,甲状旁腺激素618.0pg/ml(参考值13 ~54pg/ml).诊断:原发性甲状旁腺功能亢进症.该患确诊后行甲状旁腺腺瘤切除术.在甲状腺右下叶后方剥离出1.5cm×1.0cm黄色肿物.病理报告为甲状旁腺腺瘤.术后第2天甲状旁腺激素降至22.6pg/ml,血钙2.1mmol /L,血磷0.37mmol/L,碱性磷酸酶670U/L,第4天出现肢体口周麻木,给予补钙.讨论以往认为原发性甲状旁腺功能亢进,主要是骨骼和泌尿系病变.近20 年来随着血钙筛选的应用,约50%的甲状旁腺功能亢进病人无症状,只表现血清钙、磷生化改变和甲状旁腺激素升高.该病在欧美多见,我国较少见,其自然发病率尚无确切数字.该病因早期症状不明显,缺乏典型体征或局部症状,易误诊为其它疾病.从国内的病例来看,患病至确诊的时间平均为2.5年,个别延迟至8年之久.
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棕色瘤的临床诊治分析及其转归
[目的]讨论棕色瘤的临床表现、诊治原则、骨性病变转归及误诊原因,为其综合诊治及避免误诊提供临床经验.[方法]回顾性研究2005~2012年山东大学齐鲁医院骨外科收治的8例棕色瘤患者的临床资料,统计分析血生化资料及骨密度检测值,同时对其骨性病变进行随访,评价其转归结果.[结果]主诉全身乏力伴骨痛5例(62.5%),轻微外伤后病理性骨折3例(37.5%),血清钙及PTH增高(100%),骨影像学示局部骨溶骨性破坏或弥漫性骨质疏松,单纯影像学诊断为棕色瘤3例(37.5%),其他病变5例(62.5%).均行甲状旁腺切除术(100%),4例行骨科手术处理(50%),其中2例发生误诊.甲状旁腺素均于术后3d内降至正常,术后出现低血钙时给予补钙后平均2个月血钙恢复正常.骨性病变于术后3个月逐渐出现骨小梁增多增粗,骨密度增加,1年时骨皮质明显增厚,完全恢复时间因病情严重程度而异.[结论]棕色瘤临床上较易引起误诊,血生化筛查可提示其存在.甲状旁腺切除术为本病治疗首选,且术后骨性病变会得到控制并终逆转,而骨科手术无太大必要,但若出现病理性骨折、持续重度疼痛及复发等,可行骨科手术治疗改善早期局部疼痛症状,提高生活质量.
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并纤维囊性骨炎的假性甲状旁腺功能低下症误诊1例
患儿,女,6岁,因近0.5年右侧肢体发作性无力、摔倒就诊.患儿从小反应慢,四肢无力,扶楼梯上楼,至今不能独自爬上床.近0.5年来右侧肢体发作性无力、摔倒,持续10 min 左右自行缓解,发作时无意识障碍,不伴大小便失禁.
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原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学表现
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)性骨病的影像学表现,以提高对其认识.资料与方法 回顾性分析12例经病理及实验室检查证实的PHPT性骨病患者的影像学资料并进行总结.12例均行X线平片检查,6例局部CT扫描;3例行局部MRI检查.结果12例均为多骨受累,主要影像学表现为:(1)全身骨质密度减低10例(83.3%);(2)骨吸收10例(83.3%);(3)纤维囊性骨炎9例(75%),其中棕色瘤5例(41.6%);(4)颅骨"胡椒盐"改变5例(41.6%);(5)病理性骨折4例(33.3%);(6)关节病变3例;(7)软组织及软骨钙化各1例;(8)骨硬化1例.结论 全身骨质密度减低为PHPT性骨病较为恒定的征象,平片未发现骨质密度减低,并不能排除PHPT性骨病的可能;骨膜下及皮质内骨吸收为其特征性表现;泛发性纤维囊性骨炎为其典型表现;多发的伴有液一液平面的囊性骨质破坏.对棕色瘤的诊断具有重要意义.
关键词: 原发性甲状旁腺功能亢进 骨吸收 纤维囊性骨炎 棕色瘤 鉴别诊断 -
甲状旁腺瘤致多发性纤维囊性骨炎并棕色瘤1例
材料与方法患者,女,36岁,7年前摔倒后出现髋部疼痛,X线示,骨盆病理性骨折伴多发性纤维囊性骨炎;随后儿年内相继出现轻微外伤引起的右股骨、右肱骨病理骨折(图1),伴记忆力、性格改变.
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1例尿毒症患者甲状旁腺术后发生低钙血症的个案护理
随着血液透析技术的发展,血透患者的寿命也逐渐的延长.继发性甲状旁腺功能亢(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是尿毒症的常见并发之一,1,25二羟维生素D3与磷储留是SHPT的主要原因,可以导致纤维囊性骨炎[1]、难以纠正的贫血、钙化防御、左心室肥厚等不良后果,增加病死率[2].SHPT目前以非手术治疗为主, 对于严重的SHPT(血PTH 持续大于800 ng/dl ) 伴有内科治疗抵抗的高血钙、高血磷可选择手术治疗[ 3 ] 甲状旁腺切除术是一种有效的治疗手段[4],而术后重要的并发症是低钙血症(<2.2 mmol/l ),此症一般无临床表现或仅出现短暂的临床表现[5],严重者可导致死亡.一方面切除异常甲状腺组织PTH急剧下降导致血钙快速大量进入骨骼;另一方面由于切除异常甲状旁腺组织因过去长期受到高血钙的抑制而功能减低尚未恢复导致术后2周内血PTH处于低水平,因而容易发生严重的低血钙.现回顾我院2011年收治的一例甲状旁腺切除术后发生低钙血症患者的临床资料,以探讨它的治疗与护理.