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肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗21例分析
肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)是肾脏的良性肿瘤之一,随着影像学检查的发展,临床较为常见.我们回顾性分析2002年1月至2006年1月收治的21例患者的诊治过程,现报告如下.
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乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌CT鉴别诊断及病理分析
目的:探讨乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤和肾癌的CT表现及病理分析,以提高二者鉴别点.方法:乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤6例和肾癌30例,所有病例均经CT平扫及增强扫描.结果:乏脂肪性AML组6例中右侧4例、左侧2例,肿瘤直径10-64mm,平均约37mm.CT平扫示瘤体密度均匀,5例呈高密度,1例呈等密度(与邻近肌肉密度对比),5例可见皮质掀起征.增强扫描示瘤体均匀强化(即动脉期瘤体密度明显升高,静脉期减退,密度低于肾实质).无-例可见钙化、囊变及坏死.RCC组30例中发生在右肾17例、左肾13例.肿瘤直径约6-120mm,平均63mm,小于3mm者7例,占23%.CT平扫示瘤体密度高低不均,22例呈低密度,3例呈高密度,5例呈混杂密度,3例可见钙化,无-例见皮质掀起征.增强扫描,瘤体大多呈不均性强化,皮质期呈高密度,髓质期呈低密度,且造影剂有"快进快出"的表现,有12例可见假包膜,7例肾静脉及下腔静脉有瘤栓形成,8例可见腹膜后肿大淋巴结,1例可见肝内转移.结论:CT扫描对乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤及肾癌的鉴别具有重要作用.
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肾血管平滑肌脂肪瘤22例的CT增强诊断分析
目的：探讨CT在肾血管平滑肌脂肪瘤诊断方面的临床意义。方法：2008年4月-2011年8月收治肾血管平滑肌脂肪瘤患者22例，均进行CT以及增强螺旋扫描，分析CT影像的特征性表现。结果：22例均表现为圆形、类圆形肿块，或有分叶，均为单发，内未见明确钙化；18例为脂肪型，内可见明确脂肪密度；5例未见明确脂肪密度；1例内可见血性密度灶。7例瘤体突出肾脏轮廓之外；15例边界清晰，7例边界欠清；肿瘤直径约1.5～5.4 cm，平均直径3.4 cm。增强扫描后，皮髓分界期除瘤体内部脂肪无明确增强，瘤体内的其他组织增强，随着时间延长，瘤体未见明显快进快出的征象。结论：增强CT扫描对血管平滑肌脂肪瘤的诊断有着重要的意义。
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肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及误诊分析
目的 肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及误诊分析.方法 笔者通过对2005年11月—2011年12月来我院就诊的肾血管平滑肌脂肪瘤患者62例进行回顾性分析研究.结果 根据肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断特征,以及常与肾血管平滑肌脂肪瘤混肴的肾细胞癌和肾脂肪瘤的CT诊断影像的特征,得出三者之间的鉴别异处,重点分析研究误诊的患者病例,确诊为少脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤者21例,其中5例被误诊为肾脂肪瘤,1例误诊为肾细胞癌.结论 加强对脂肪瘤的认识,提高CT的诊断率,减少误诊率,保证患者的正确治疗.
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肾血管平滑肌脂肪瘤的ICD-1O编码分析
ICD-10编码是病案管理工作中一项较难掌握的技能,本文主要从编码的查找和临床对疾病的新研究进展两个方面对肾血管平滑肌脂肪瘤的ICD-10编码进行分析,肾血管平滑肌脂肪瘤的编码查找应以“血管肌脂肪瘤”作为主导词,而不应选择“错构瘤”作为主导词,由此得到正确的编码为D17.7,M8860/0.人们对疾病的正确认识,是建立合理分类体系的基础.编码员应不断学习新的临床知识,了解疾病的新研究进展,同时应具备一定的英语基础,才能不断的提高编码准确率.
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蛋白组学技术在检测肾血管平滑肌脂肪瘤血清差异蛋白中的应用
目的 应用WCX磁珠联合MALDI-TOF MS技术对肾血管平滑肌脂肪瘤进行血清差异蛋白实验,寻找显著性表达的差异蛋白,以提高肾血管平滑肌脂肪瘤的检出率.方法 应用磁珠联合MALDI-TOF MS技术对肾血管平滑肌脂肪瘤血清进行差异蛋白研究,筛选出肾血管平滑肌脂肪瘤多个血清差异蛋白,并应用遗传算法建立诊断模型.结果 筛选出肾血管平滑肌脂肪瘤与对照组之间差异蛋白峰142个,具有较明显差异的蛋白峰13个(P＜0.05).利用Clin-ProTools2.2软件通过遗传算法优化选择,筛选出符合条件的15个差异蛋白峰建立诊断模型,交叉验证识别能力为100％.结论 建立了肾血管平滑肌脂肪瘤血清差异蛋白的诊断模型,有助于提高肾血管平滑肌脂肪瘤的检出率.
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不典型肾血管平滑肌脂肪瘤临床诊治分析
目的:提高不典型肾血管平滑肌脂肪瘤(Renal angiomyolipomn,RAML)的诊治水平.方法:回顾分析14例不典型肾血管平滑肌脂肪瘤的临床和影像学资料,并与病理结果对照.术前5例(35.7%)诊断为RAML,行肿瘤剜除术;2例(14.3%)诊断为肾癌,直接行根治性肾切除术;7例(50%)因术前诊断不明于术中行冰冻切片检查,其中6例诊断为RAML行肾部分切除术,另1例提示为肾癌行肾切除术.结果:本组14例手术均顺利,术后病理诊断均为RAML.术后14例随访6月～8 a,肾功能正常.结论:不典型RAML仅靠影像学资料难以准确诊断,应综合分析临床资料、影像学资料,并结合术中冰冻切片检查做出诊断;治疗以保留肾单位的手术为主.
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肾细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤冷冻切片误诊分析
目的分析肾细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤冷冻切片误诊原因以及提高诊断准确率的方法.方法分析术中肾冷冻切片112例,根据后诊断结果分为两组,第一组24例,为肾血管平滑肌脂肪瘤;第二组88例,为肾细胞癌.将患者的临床资料、冷冻切片及术后常规石蜡切片诊断结果作对照.结果第一组中1例术中诊断为肉瘤样癌,2例良恶性难定,21例诊断正确;第二组中6例术中诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤,1例黄色肉芽肿性肾盂肾炎,2例良恶性难定,79例诊断正确.结论提高冷冻切片准确率的关键在于详尽了解临床资料、正确而全面地取材以及丰富的经验.
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单相梭形平滑肌细胞分化型肾血管平滑肌脂肪瘤1例
患者男性,45岁.体检发现左肾肿物25天.无腹痛、腹胀、腹泻、尿急、尿频、尿痛以及排尿困难,近期无进行性消瘦,无肉眼血尿.B超示左肾下极探及回声结节.CT示左肾肿物,与周围分界不清,考虑左肾肿物.行左肾切除术,术中见左肾下极6cm×6 cm大小实性肿瘤,切面棕褐色、实性,肾被膜受累.
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肺淋巴管平滑肌瘤病合并肾血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女，40岁。于2个月余前突发胸闷、气喘，至当地医院检查诊断为右侧自发性气胸，行胸腔闭式引流术，术后胸引管持续漏气，伴乳糜样液体引出，为求进一步诊治，于2011年6月23日到我院门诊以右侧自发性气胸、乳糜胸收入院。追问病史，患者4年前因右肾血管平滑肌脂肪瘤行右肾切除术。入院诊断：右侧自发性气胸、乳糜胸，肺淋巴管平滑肌瘤病。胸部高分辨率CT（ HRCT）示双侧散在、多发囊状透光区，部分可见薄壁，肺纹理稀疏（图1）。入院后先行右侧胸腔红霉素注射封闭治疗，后行右侧肺大泡切除术。术中见右肺表面广泛多发性囊泡状结构，其中右上肺斜裂处、右中肺横裂处和右下肺斜裂处可见明显肺大泡，胸腔广泛粘连伴纤维板形成。切除肺大泡送做病理检查。
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肾血管平滑肌脂肪瘤伴发透明细胞癌
3例患者男性2例,女性1例,平均年龄57岁,均以腰痛不适于2004-2005年就诊,均未有合并结节性硬化症及其家族史,影像学诊断1例为脂肪瘤,另2例为肾癌,均行肾切除术,随访1～19个月均无复发转移.
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6例肾血管平滑肌脂肪瘤破裂的急诊保肾手术
肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤.肾错构瘤破裂往往引起腹膜后大血肿、继发感染造成局部组织结构模糊不清,肾组织严重破损而行患肾切除[1].急诊保肾手术一直以来是泌尿外科医师追求的理想治疗方式.回顾性分析我科1995年3月至2002年11月6例急诊保肾手术,报道如下.
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肾血管平滑肌脂肪瘤和肾癌的螺旋CT诊断
目的 分析探讨肾血管平滑肌脂肪瘤和肾癌的螺旋CT征象.方法 回顾性分析205例临床肾肿瘤病例的螺旋CT征象.其中肾血管平滑肌脂肪瘤63例,肾癌142例(小肾癌21例),增强扫描146例.结果 肾血管平滑肌脂肪瘤特征性的病理表现为内含脂肪,强化较均匀;肾癌平扫大部分呈混杂密度,不均匀强化;小肾癌病例强化后大部分呈快进快出表现.结论 肾血管平滑肌脂肪瘤和肾癌螺旋CT表现具有一定特征性,增强扫描至关重要.
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肾血管平滑肌脂肪瘤超声与病理检查对照分析
目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的声像图的病理基础.方法39例肾肿瘤,经超声检查并与手术病理所证实的31例为肾血管平滑肌脂肪瘤,对声像图表现及病理结果进行回顾性分析.结果39例肾肿瘤中,31例为肾血管平滑肌脂肪瘤,超声检出率为79.5%(31/39),31例肾血管平滑肌脂肪瘤,其中单侧病变21例,占67.7%(21/31),双侧病变7例,占22.6%(7/31),多发病灶3例,占9.7%(3/31),肿瘤大直径＞100mm者9个,小＜40 mm 22个.结论典型的肾血管平滑肌脂肪瘤,二维超声即有较好的诊断价值,对于不典型的病例,需结合CDFI检测血流信息与特征,二者结合可明显提高确诊率,具有重要的临床应用价值.
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能量多普勒和灰阶超声对肾实体占位的诊断及鉴别诊断
目的探讨肾实体肿瘤的灰阶超声特征及其能量多普勒血供模式,并评价二者联合应用的诊断及鉴别诊断价值.方法用灰阶超声及能量多普勒超声评价42例肾实体肿瘤.在灰阶超声图上,观察肿块回声、均匀性、无回声边、肿瘤内无回声区及后方衰减.在能量多普勒超声上,肿块的血管分布被分成5种模式.结果 42例肾实体肿瘤,肾细胞癌(RCC)33例,肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)9例.在灰阶超声上,24例(73%)RCC可见无回声边和/或肿瘤内无回声区;26例(79%)RCC肿块回声不均匀.1例AML(11%)出现声衰减.肿块回声强度不能提示病理诊断.在能量多普勒超声上,33例RCC中,模式3(边缘血流型)4例,模式4(混合性边缘及穿入血流型)29例.9例AML中,模式4血流1例,模式0(无血流信号型)5例,模式2(穿入性血流型)3例.在本组RCC及AML 中均未见模式1(肿瘤内局限性血流信号型).模式0、模式2对AML有特异性.与单独灰阶超声(60%)及单独能量多普勒超声(19%)的诊断率比较,二者联合诊断率(79%)明显提高.结论无回声边及肿瘤内无回声区提示RCC的诊断.在灰阶超声发现的基础上,能量多普勒超声血管分布为RCC及AML的鉴别诊断提供了重要的依据.
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巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的超声表现1例
患者女,23岁.体检发现腹膜后占位20 d.查体:腹部平坦,剑下可触及巨大包块,下界达髂前上棘平面,表面光滑,质软,推挤腹主动脉向右偏移.彩超所见:双肾实质内探及多个稍强回声团块,边界清楚,形态较规则,大的约2.0 cm,双肾集合系统未见分离及异常回声;左肾被团块包裹并被推挤至脊柱左前方,左肾下极边界欠清晰,与团块分界欠清.
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口服葡萄糖溶液提高超声对肾血管平滑肌脂肪瘤检出率的探讨
目的 探讨口服葡萄糖溶液提高超声对肾血管平滑肌脂肪瘤检出率的价值.方法 对45例肾血管平滑肌脂肪瘤的患者,先行常规超声(未服药)检查,嗣后口服50%葡萄糖溶液40 ml,待30 min,加饮水300～500 ml,待15～20 min后再施行超声检查,并将两组超声检查结果与手术病理进行对照,回顾性分析声像图特征,评估其诊断效果.结果 45例肾血管平滑肌脂肪瘤,未服药组超声检出率75.6%(34/45),服药组超声检出率95.6%(43/45).全部病例均经手术病理证实.结论 口服50%葡萄糖溶液,能祛除胃肠道气体的干扰,使肾脏图像清晰,且直观性较好,能明显提高超声对肾血管平滑肌脂肪瘤的检出率,可为制定治疗方案提供重要信息.
关键词： 口服50％葡萄糖溶液 肾血管平滑肌脂肪瘤 超声诊断 -
超声和CT对巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的对照研究
目的本文旨在评价超声和CT对巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值及二者之间的相互关系.方法选取我院2000年以来泌尿外科就诊的肾源性巨大(6～22 cm)实性占位患者32例,将CT和超声的结果与病理诊断对照.结果超声误诊率29.2%,CT误诊率25%,两种方法之间及单独应用超声检查与两种检查方法联合应用相比差异无显著性(P＞0.05).结论超声和CT在肾血管平滑肌脂肪瘤诊断准确率方面无显著差异.超声可以作为肾血管平滑肌脂肪瘤术前的首选检查方法,CT是对超声的有益补充.
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彩超检测肾血管平滑肌脂肪瘤7例
肾血管平滑肌脂肪瘤为肾脏良性肿瘤,一般无明显临床表现,多数病例在体检时,经B超检查发现.现将我科近两年检出的7例病例报道如下.
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B超诊断巨大肾血管平滑肌脂肪瘤1例
患者,女,41岁.因腹部渐大半年就诊.查体:消瘦,腹膨不对称,右中下腹触及25cm×10cm不规则肿块,质中等,无触痛.临床诊断:右侧卵巢肿瘤.B超检查:右中下腹探及250mm×240mm×99mm形状不规则包块,边缘清楚,内见三个直径59～115mm的均质强回声团,无声影,后方略有衰减,其间为中等回声,右肾被推至剑突下(图1).超声诊断:腹膜后巨大占位(右肾血管平滑肌脂肪瘤可能性大).CT检查:
