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酶联免疫吸附试验诊断脑囊虫病结果分析
脑囊虫病是云南省保山地区常见的寄生虫病.脑部CT检查能客观地反映脑囊虫病病理改变,但在CT表现不典型时,诊断仍有困难.作者应用ELISA检查125例初次CT平扫疑为脑囊虫病患者的血清囊虫抗体,探讨ELISA诊断脑囊虫病的临床应用价值.结果报告如下.
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第409例——舌及右面部麻木9个月,加重伴视物模糊2月余
病历摘要患者男,43岁.因舌及右面部麻木9个月,加重伴视物模糊2月余于2010年12月17日收住院.患者于入院前9个月无明显诱因出现舌及右面部麻木,痛觉减退,咀嚼费力,无其他不适,在当地行针灸治疗效果欠佳.半年前出现头昏,久站或劳累后明显,伴右侧肢体无力,行走时向右歪斜,休息后症状可缓解,到外院诊治,具体不详.3个月前自觉上述症状有所加重,在外院行头颅CT及MRI提示“颅内多发囊性病灶”,腰穿压力不详,自诉生化、常规、免疫相关榆查以及囊虫抗体均未见明显异常,考虑“脑囊虫病”,给予吡喹酮正规疗程驱虫治疗,在治疗过程中曾出现头痛,无恶心、呕吐,上述症状无改善.2个月前,患者自觉症状进行性加重,行走困难,需人搀扶,并出现视物模糊、视物成双,无头痛,无恶心、呕吐,到我院进一步诊治.整个病程中无发热、无抽搐及意识丧失,尿、粪无异常,体重变化不明显.既往史、个人史、传染病史、家族史无特殊.否认食米猪肉史,否认便绦虫节片史.体榆:BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),R20 次/min,T 36.5℃,HR 79 次/min.
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上皮样囊肿破裂合并Dandy-Walker畸形误诊为脑囊虫病一例报告
病例报告:患者男性,36岁,因间断性头痛10年,加重伴恶心、呕吐20 d,于2003年7月11日入院.10年前无明原因出现额、颞部胀痛,间断发作,无明显规律,每年发作3~4次.20 d前上述症状加重,伴恶心、呕吐.头颅CT示:脑实质多发性圆点状低密度影,梗阻性脑积水.查血清囊虫抗体及抗原均为阳性.否认食用"米猪肉"史.查体:全身皮肤未触及皮下结节,神经系统查体无阳性体征.辅助检查:脑脊液糖1.5 g/L,总蛋白1.5 g/ L.头颅MRI:T1示双侧大脑半球、小脑脑沟内及脑池内散在多发分布呈圆滴状高信号影,边界清楚,双侧侧脑室前角内也见斑状高信号影;小脑下蚓部缺如,枕大池与第四脑室相通,双侧脑室、第三脑室扩大.复查血清囊虫免疫试验阴性.
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脑囊虫病CT、MRI检查的诊断价值与影像学研究
目的:探讨运用脑脊液细胞学和囊虫酶联免疫吸附试验抗体测定,与头颅CT、MRI检查对脑囊虫病的诊断价值.方法:脑脊液检查白细胞计数、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、浆细胞并计数其百分率,采用ELISA法检测血清和脑脊液囊虫抗体,患者全部进行头颅CT或MRI检查.结果:92例患者脑脊液中细胞学检查阳性者50例(54.3%),脑脊液和血清囊虫抗体均为阳性者76例(82.6%).经头颅CT检查诊断为脑囊虫病者58例,经MRI诊断者34例.结论:脑囊虫病者脑脊液中嗜酸和嗜碱粒细胞主浆细胞均明显增多,虽然血液和脑脊液中囊虫抗体有假阳性,但其敏感性较高,特异性好,仍是脑囊虫病很有价值的辅助诊断方法.对脑囊虫病常规应选头颅CT,当头颅CT不能确诊或需动态观察囊虫演变指导治疗时应选用头颅MRI.
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抗脑囊虫头节和囊壁鸡卵黄抗体的制备
鸡卵黄免疫球蛋白IgY(Yolk Immunoglobulin)是近几年研究的热点,本文把IgY用于对脑囊虫抗体的制备,为囊虫抗体的获取开辟了新思路.自新鲜病猪肉中摘取猪囊尾蚴,用TBS缓冲液浸洗并吸干水分.然后将头节和囊壁剥离,经离心及饱和硫酸铵溶液处理制成抗原.用分光光度法测定蛋白含量.将抗原与福氏完全佐剂混合制成乳浊液,免疫34周龄美国海兰特产蛋母鸡40只,分为2组,每组20只.分别进行头节和囊壁抗原的免疫,每只鸡以1ml抗原于左右背部和胸部多点注射.
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脑囊虫病合并第五脑室囊肿2例
例1,女,33岁.因发作性意识丧失,四肢抽搐,双眼上翻,口吐白沫2天入院.体检:除计算能力下降、左下肢病理征(+)外,未见其他阳性体征;脑脊液:压力、常规、生化、细胞学均正常,囊虫抗体(+)、抗原(-);血囊虫抗体、抗原均(-);头颅CT示:脑实质未见异常密度改变,第五脑室囊肿(1.5cm×2.2cm);脑电图示:各异联弥散或短程5~7次/s,30~60μV θ波,波形不规则.经抗囊虫治疗痊愈.
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大脑胶质瘤病1例报告
患者,男,37岁.因反复头痛、头昏、四肢抽搐2年入我院诊治.首次发病为1998年 10月,呈阵发性头痛以顶枕部为甚,出现意识丧失、四肢抽搐、小便失禁2次.查体左眼视乳头边缘欠清、动脉搏动消失,双下肢膝反射活跃.EEG双额、颞及中央可见中-高波幅多棘波、尖波,右侧多见.MRI示双额、颞、顶部片状稍长T1长T2信号病灶,以右额顶部范围较大,信号强度不均,境界模糊,右额顶皮质下环状长T2信号病灶,增强后无改变.腰穿CS F蛋白100mg/L,囊虫抗体IgG(+),余正常.经脱水、激素、吡喹酮、抗痫治疗,临床症状体征消失.1998年11月17日复查CT右额顶叶小片状、条状、稍低密度影,边界模糊, 中线结构略向左偏移,增强后未见异常强化病灶.1999年1月第2次入院,查体:双眼向右水平眼震 ,四肢腱反射活跃,双踝阵挛.头部CT:示右颞额叶不规则低密度影,病灶无明显强化,与 1998年 11月17日CT比较无明显变化.腰穿CSF压力>1.96 kPa,囊虫抗体IgG(+),余正常.经吡喹酮一疗程、地塞米松等治疗,症状体征缓解出院.出院后生活自理,智力明显下降,渐行走不稳,伴小便失禁、呆滞、语言混乱、视物模糊,同年12月10日症状进行性加重,精神障碍明显 ,查体反应迟钝,注意力不集中,记忆力、定向力、理解力及计算力均差,双眼底视乳头色泽稍淡,双眼水平自发眼震;左上下肢肌力IV-级,双上肢指鼻意向性震颤,双跟膝胫试验差, 双膝反射亢进及髌阵挛、踝阵挛阳性;右Babinski征阳性,共济失调步态.复查MRI双颞顶额叶皮质、白质区可见大片状长T1长T2信号病灶,边界模糊,内部信号不均,以右侧为重; 右额顶叶区见片状短T1信号病灶,右小脑半球、中脑、丘脑及双桥臂、基底节区长T1长T 2信号病灶,中线轻度左移,增强后无明显变化.于12月16日行脑活检右额顶叶皮质取材可见胶质细胞明显增生呈梭形、多形,大小形态不一;分布不均,核深染有轻度异形;出血、坏死明显 ,有少许淋巴细胞;右额顶叶环状病灶的前后白质取材可见轻度增生的胶质细胞,大小形态尚较一致,部分少许纤维组织增生及出血.诊断为大脑胶质瘤病.经脱水、激素、抗痫治疗,10天后症状减轻,至目前患者可扶床行走,小便控制正常,体征双眼向左水平眼震, 视物模糊,智力、计算、理解差,指鼻欠稳.
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单发脑实质型囊虫病二例误诊分析
患者女,14岁.因间断性癫痫发作3个月,在当地医院诊断为颅内炎性肉芽肿,给予头孢类抗菌药物治疗,2d前再次出现发作性抽搐.患者曾居住内蒙古地区,既往无中耳炎、副鼻窦炎史,无食"米猪肉"、排节片史.体格检查:神清,神经系统检查无阳性发现.脑脊液常规、生物化学检查正常,囊虫抗体ELISA检测阴性.头部MRI见图1.术中见皮层下0.2 cm有病灶,呈灰白色,质软,包膜完整,境界清楚,将病灶完整切除.术后病理学诊断:脑囊虫病.见图2.
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脊髓囊虫病一例
思者男,28岁.因背痛6 d,左下肢无力3 d伴小便困难于1993年10月3日入院.否认有进食"米猪肉"及大便排绦虫节片史.体检:意识清楚.心、肺、腹(-).颅神经(-),胸4以下痛觉减退,左下肢肌力3级,肌张力减退.四肢腱反射正常,病理征(一).未触及皮下、肌肉结节.实验室检查:血、尿、粪常规,空腹血糖,肝、肾功能检查均正常.入院第2天腰穿,脑脊液(CSF)压力1.7 kPa,淡黄色,潘氏试验(+),白细胞46×106/L,中性0.08,淋巴0.64,单核0.23,嗜酸性细胞0.05,蛋白0.65 g/L,氯化物108mmol/L,糖2.8 mmol/L.CSF囊虫抗体(ELIsA)阳性.
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MRI诊断脑实质囊虫病三例
例1,男,35岁,癫痫反复发作5年。四肢和胸背部皮下有多发“疙瘩”,有的会自行消失。CT检查见脑内有低密度灶和勉强可辨的点状高密度。MRI示脑内有不计其数的囊性病壮,有的有头节,多在1cm或以下,增强扫描见大多数病变有厚度均匀的环状强化,少数强化环较厚,但形状不甚规则,周围还有脑水肿存在。头节或强化或不强化。此外还见有一些细小的点状短T2信号,周围也有强化环,T1 WI上难以辨认。它们与CT片上的高密度影相对应。病变主要分布在脑的灰白质交界区。取背部皮下结节行病理检查,病理诊断:囊虫病。 例2,女,46岁,右侧上下肢乏力1周,疑为脑梗死行CT检查,见左额叶有低密度灶。MRI示大脑散布有许多囊性病变,有环形强化。左额叶病变的强化环较厚,周围有脑水肿。还见到有少数几枚细小的短T2信号,周围有环线状强化。血清猪囊虫抗体检查阳性。药物治疗后3个月复查,病变数目减少,有的病变缩小,脑水肿区消失。 例3,女,51岁,因头晕3天行MRI检查。见双侧额顶叶多发小囊性病变,有的伴有脑水肿区。病变周围有环状强化,有的强化环较厚。血清猪囊虫抗体阳性。内科治疗后多次MRI复查,病变数目逐渐减少、消失。讨论 我们认为,尽管脑囊虫病在病理和影像学上有许多分型,但除少数病例外,大多数病人都有不同发展阶段的病变混合存在的特点,仅仅是以那种病变为主而已。这种影像表现的特点应该是脑囊虫病的特征性表现,也是与其它的弥漫性脑病变的重要鉴别依据。
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抗囊虫卵黄免疫球蛋白的提取
猪囊虫病是严重危害人体健康和养殖业发展的重要人兽共患病.医学和兽医科技工作者对检测猪囊尾蚴病进行了大量的研究,已取得了一定的进展.但在以卵黄IgY作为抗体方面尚未有人尝试.本试验旨在探索一个提取抗囊虫抗体的新方法.为囊虫病的防治及检测开辟一条新的途径.
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用聚合酶链反应技术诊断结核性脑膜炎2例
例1,男,26岁.1999年12月1日因头痛、发热、呕吐20天,加重并昏迷3天,疑为颅内感染及中毒性脑瘤收治入院.1999年2月起因头痛作CT未发现异常.体检:T38.8℃,P 66次/分,Bp 120/70 mmHg,心肺正常,腹平软,肝脾肋下未及,颈强,四肢肌张力稍强.双Babinski's sign(+2),神志不清,下病危通知单.血常规:WBC 5.1×109/L,RBC4.07×1012/L,Hb 126 g/L,PLT 57×109/L,中性粒0.5,淋巴0.45,单核0.05.脑脊液:Cl 100.00 mmol/L,Glu1.33 mmol/L,TP2.19 g/L,细胞计数172×106/L,多核0.54,单核0.46,脑脊液作钩端螺旋体抗体IgG(-),囊虫抗体(-),血吸虫抗体(-),墨汁涂片未查出新型隐球菌.ESR 17.0 mm/h,CRP 4.6 μg/L,ASO 25 U,肝肾功能、电解质、乙肝三系、丙肝检查均正常.CT检查:显示幕上脑积水.查血TBAb为(+),后作聚合酶链反应(PCR)检查,脑脊液TBDNA(+),确诊为结核性脑膜炎.经用链霉素、异烟肼等抗痨治疗,脱水和支持疗法,患者痊愈后复查PCR TBDNA转为(-).
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[7]发作性头痛、呕吐4天(下)--脑囊虫病
会诊讨论会王向波主任医师:第1次入院后病房考虑颅压高,脑囊虫病可能,给予吡喹酮(0.2g/次,3次/d)并阿苯达唑(0.2g/次,3次/d)抗囊虫治疗以后,第3天出现头痛头晕,恶心,发热(1天,T 37.8℃)反应.治疗后复查腰穿:CSF压力300 mmH2O(即2.9 kPa),细胞数520个/mm3,白细胞230个/mm3,蛋白64mg/dL,糖30mg/dL.CSF囊虫抗体(+),结核抗体(-).MRI报告不排除胆脂瘤,现提交会诊中心专家组会诊以进一步明确诊断.
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复发性肝包虫病1例
1临床资料
患者,女,20岁。四川南充人,农民,有新疆牧区居住史。因“肝包虫病囊肿术后10余年,发现右下腹部包块半年入院”。 B 超提示:肝脏大小,形态受囊性回声影响仅显示部分肝脏,肝右下叶可见直径约12 cm囊性暗区,囊肿壁欠清晰,囊内具有“囊肿囊”征象,可见多条光带分隔成的数个小囊腔,肝左叶代偿性增大,前后径约为7.4cm,受囊性回声影响,胆囊显示欠清晰。肝脏 CT 提示:肝右叶见巨大囊状占位低密度阴影,密度较均匀,边缘欠清晰,可见分隔,余肝组织受压左移。囊虫抗体皮试阳性。肝功能:总胆红素:5.5mol/L,直接胆红素:2.2μmol/L,ALT:30 U/L,AST 26 U/L,白蛋白:47.8 g/L。血常规,电解质等未见明显异常。初步诊断为复发性肝包虫病。行肝右叶部分切除术+胆囊切除术,术中见右肝部分被一直径约为12 cm囊肿占位,左肝代偿增大。术后病理诊断:肝包虫病。予以抗感染,止血,保肝等对症治疗2周后好转出院。建议3月后复查B超,肝功能。