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中老年人膝关节炎患者慎动手术
一项研究成果表明,中老年轻度膝关节炎患者或无法从关节镜手术治疗中受益.研究人员称,手术不应成为中老年患者的首选,因为只有有限的证据支持对半月板撕裂进行部分切除手术.全球每年因半月板退化进行的锁孔手术高达400万例,但加拿大麦克马斯特大学医学院骨科手术专家莫因·汗博士认为,这种常见的膝关节手术未必有益,不应该经常做.
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物理检查与高频超声检查在诊断患者半月板撕裂中的作用
目的：：探讨物理检查和高频超声检查在半月板撕裂患者诊断中的价值。方法：选取110例初步确诊为半月板撕裂的患者,分别进行物理检查和高频超声检查,并在3d内以膝关节镜检查为终科学标准,对检查的特异度、灵敏度、阳性预测值、阳性似然比、阴性预测值、阴性似然比进行评价。结果：结合关节镜检查结果,110例患者终有40例患者被确诊为半月板撕裂,高频超声检查的特异度为98.2%,灵敏度为93.1%,阳性预测值为96.4%,阳性似然比35.12,阴性预测值96.33%,阴性似然比为0.09；物理检查的特异度为86.5%,灵敏度为94.3%,阳性预测值为81.1%,阳性似然比为7.71,阴性预测值96.89%,阴性似然比为0.05。物理检查和高频超声检查比较有显著统计学差异(P<0.05)。结论：在半月板撕裂的诊断中,高频超声检查优于物理检查。
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膝关节镜下修复半月板的临床研究
目的 介绍膝关节镜下治疗半月板损伤的体会.方法 51例半月板损伤患者,都采用关节镜下缝合技术.结果 全部患者术后关节疼痛、肿胀、活动受限、交锁(locking)、失控感等症状基本消失,术后优良率为87.5％.结论 关节镜下修复半月板是一种简便、实用、有效及安全的治疗方法.
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急性前交叉韧带撕裂患者股骨外侧髁切迹征与半月板撕裂的关系
目的:探讨MRI显示急性前交叉韧带撕裂患者异常加深的股骨外侧髁压迹与半月板撕裂间的关系.方法:选取180例急性膝关节外伤行MRI检查诊断为前交叉韧带撕裂的患者,测量股骨外侧髁压迹的深度,观察内、外侧半月板撕裂情况.统计分析股骨外侧髁切迹征(深度>2 mm)与半月板撕裂的关系.结果:180例中,48例股骨外侧髁切迹征阳性,其中外侧半月板撕裂19例(39.58％),内侧半月板撕裂9例(18.75％),内、外侧半月板同时撕裂2例(4.17％);132例股骨外侧髁切迹征阴性,其中外侧半月板撕裂4例(3.03％),内侧半月板撕裂7例(5.30％).股骨外侧髁切迹征合并外侧半月板撕裂比例高于合并内侧半月板撕裂(P=0.025).股骨外侧髁切迹征合并内、外侧半月板撕裂比例均明显高于阴性患者(P=0.005,P=0.000).结论:股骨外侧髁切迹征是前交叉韧带断裂的间接征象,与外侧半月板撕裂密切相关.
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MRI在盘状半月板撕裂诊断中的价值
盘状半月板以往称为盘状软骨,是一种异常表现.盘状半月板较正常半月板容易发生损伤,国外文献报道发生率高低不一致,但国内文献报道发生率较高,高达92.3%[1].盘状半月板撕裂的传统诊断依靠膝关节造影,其检出率低,而且为有创检查,应用受限.
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膝关节半月板撕裂的磁共振表现
目的 进一步认识膝关节半月板撕裂的磁共振成像(MRI)表现.方法 回顾分析50例膝关节半月板撕裂的MRI资料,所有病例均经关节镜手术证实.采用永磁型MRI机,场强0.2T.结果 50例半月板撕裂中,按照部位分类,半月板撕裂位于内侧半月板前角2例,内侧后角37例,外侧半月板前角5例,外侧后角3例,同时累及半月板前角、体部和后角者内侧2例,外侧1例.按照半月板撕裂的形式分为:水平撕裂8例;垂直撕裂4例;斜形撕裂26例;纵形撕裂3例;放射状撕裂4例;桶柄状撕裂2例;复杂撕裂3例.结论 MRI能够清楚显示膝关节半月板撕裂的部位和形式,为临床治疗提供可靠的依据,是目前诊断半月板撕裂的好的影像学检查方法.
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MR对膝关节半月板撕裂诊断价值的Meta分析
目的 通过Meta分析探讨MR对膝关节半月板撕裂的诊断价值及高低场强MR设备对诊断价值的影响.方法 检索Medline、Web of Science、万方中文科技期刊数据库、CNKI中国知网数据库,筛选有关MR对膝关节半月板撕裂诊断的研究文献,检索时间均由建库至2013-01.采用Metadisc 1.4软件对数据进行分析,计算合并敏感度(SE)、特异度(SP)、诊断比值比(DOR)、阳性似然比(LR)、阴性LR及95％CI;异质性采用I2检验分析,绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC),并计算曲线下面积(AUC).采用Review Manager 5软件绘制漏斗图评价纳入文献的发表性偏倚.结果 共纳入11篇文献,合计1 058例.Meta分析结果显示:MR对膝关节内侧半月板撕裂诊断的合并SE为0.87,SP为0.92,DOR为89.57,阳性LR为10.78,阴性LR为0.14,AUC为0.959 0;MR对膝关节外侧半月板撕裂诊断的合并SE为0.79,SP为0.93,DOR为50.17,阳性LR为10.18,阴性LR为0.23,AUC为0.958 9.对于低场强(＜1 T)的MR,内侧半月板MR诊断的AUC为0.973 5,外侧半月板MR诊断的AUC为0.947 4;对于高场强(≥1 T)的MR,内侧半月板MR诊断的AUC为0.956 2,外侧半月板MR诊断的AUC为0.975 4.结论 MR对于膝关节半月板撕裂有较高的诊断价值,高场强和低场强的MR对半月板撕裂的诊断准确性无明显差别.
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单纯髌骨软骨骨折一例报告
1 临床资料患者男,31岁,坐位起立时右下肢外旋滑倒,闻及右膝清脆响声,即感右膝疼痛,活动受限.休息后症状不能缓解,关节肿胀、疼痛加重,来我院就诊.检查:右膝皮肤无擦、挫伤,肿胀明显,主动伸屈受限,浮髌试验阳性,麦氏征可疑阳性,轴移及侧方应力试验阴性.右膝关节正侧位X线平片未见骨折及脱位.考虑为半月板撕裂而行急诊关节镜检查,抽出含脂肪滴血液50ml,冲洗后镜检见:距髌骨内缘0.5cm处滑膜有2cm纵形裂伤,支持带无撕裂.髌骨下极中部关节面1.5cm×2.0cm软骨粉碎撕裂,碎裂软骨内上端与髌骨相连,未脱落(见图1).碎裂软骨处软骨下骨无破裂,交叉韧带、内外侧半月板无异常.镜下切除碎裂软骨,冲洗关节腔,大棉垫包扎膝关节,未使用石膏固定.术后第一天下床活动,关节疼痛、活动受限缓解.术后6个月随访,患侧膝关节无不适.
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关节影像诊断系列讲座(四)膝关节半月板撕裂的MRI评估
膝关节半月板包括外侧半月板和内侧半月板,位于膝关节腔内,为纤维软骨性结构,其功能包括承载负荷、缓冲震荡、稳定关节、提升关节适合度、限制膝关节过度屈曲和伸直、关节营养和润滑、以及提供关节本体感觉等.
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4岁儿童内侧半月板撕裂行关节镜手术治疗1例报告
本文报道1例4岁患儿摔伤右膝关节，曾石膏固定无好转，诊断为半月板撕裂于2014年6月入院。我们应用4．0 mm、30°关节镜头，对内侧半月板后角撕裂予Fast-Fix缝合修复。术后3个月无疼痛不适，负重行走，关节活动度0°～135°；4个月复查MRI显示半月板撕裂已经部分愈合。我们认为常规关节镜器械可以完成幼儿半月板撕裂修复手术。
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MRI检查对半月板桶柄状撕裂的诊断价值研究
目的:探讨MR影像在膝关节半月板桶柄状撕裂(Bucket Handle Tear,BHT)中的诊断价值及MRI诊断BHT的观察方法.方法:采用敏感度、特异度等指标,盲法回顾分析130例同时行MRI及关节镜(Arthroscope,AS)检查治疗的膝关节损伤患者诊断结果,其中以经关节镜诊断BHT 76例作为金标准,评价项目包括:①原始报告诊断;②中央移位的半月板碎片;③双后交叉韧带征;④蝶结消失征.结果:原始报告诊断BHT敏感度为43%,特异度为87%.中央移位的半月板碎片敏感度为72%,特异度为87%.双后交叉韧带征敏感度为31%,特异度为97%.蝶结消失征敏感度为71%,特异度为69%.结论:采用MRI诊断BHT时,中央移位的半月板碎片的特异度和敏感度均较高,而蝶结消失征的敏感度高,特异度低,双后交叉韧带征的特异度高,敏感度低.
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外侧半月板后根部损伤对半月板外突的影响
目的:研究外侧半月板后根部损伤对半月板外突的影响.方法:本研究为前瞻性研究.选取2011年1月至2013年9月在本院进行膝关节镜手术的连续病例.根据入选和排除标准,有52例外侧半月板后根部完全损伤的病例入选.研究内容包括:后根部损伤发生率、损伤类型、相关因素分析及对外突的影响.结果:所有入选病例均合并前交叉韧带(ACL)损伤,在1021例ACL损伤病例中,外侧半月板后根部完全损伤的发生率为5.1％(52/1021).52例外侧半月板后根部完全损伤病例中,单纯后根部损伤发生率为36.5％ (19/52),后根部联合体部放射状撕裂(联合损伤)的发生率为63.5％(33/52).在联合损伤的病例中,将后根部损伤分为两型:A型,后根部完全损伤、半月板股骨韧带完整型(28/33,85％);B型,后根部完全损伤、半月板股骨韧带断裂(或缺失)型(5/33,15％).在联合损伤的病例中,将半月板体部放射状撕裂分为:1型,部分损伤,未累及纤维环(30/33,91％);2型,完全损伤,累及纤维环(3/33,9％).联合损伤与患者的身高体重指数和术前膝关节前向KT-1000的侧-侧差值具有相关性(P=0.047,P=0.023),与年龄、性别、侧别、受伤时间、伤因、轴移程度无明显相关性.半月板外突在本组病例的发生率为30.8％(16/52).半月板股骨韧带断裂或缺失(B型)的外突发生率为100％,半月板股骨韧带完整(A型)的外突发生率为21.4％,二者相比具有显著差异(P＜0.001).体部完全损伤(2型)的外突发生率为100％,体部部分损伤(1型)的外突发生率为26.7％,二者相比具有显著差异(P=0.01).结论:ACL损伤时,外侧半月板后根部损伤的发生率为5.1％.外侧半月板后根部完全损伤病例中的63.5％合并体部放射状撕裂;当后根部完全撕裂时,如果损伤累及半月板股骨韧带或者半月板体部纤维环会导致半月板外突.
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选择性MRI增强扫描诊断膝关节半月板撕裂
膝关节半月撕裂是膝关节常见的损伤.目前认为MRI扫描是非侵入性评价半月板撕裂好和首选的检查方法,诊断半月板撕裂的准确率可达90%以上,但由于各种原因仍有少数患者不能肯定诊断,选择性MRI增强扫描能帮助半月板撕裂检出率.
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关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析
目的 探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效,并分析术后疼痛的危险因素.方法选取2012年1月-2014年1月期间于乐清市人民医院接受关节镜手术的盘状半月板患者100例为研究对象,所有患者均接受膝关节镜检查及镜下手术治疗.手术方法包括半月板次全切除术及半月板成形术.分析不同术式、不同年龄患者术前及术后3、6及12个月Lyscholm膝关节评分的差异.比较并分析盘状半月板损伤患者关节镜术后疼痛的危险因素.结果 共70例患者接受关节镜下半月板成形术治疗,30例患者接受关节镜下次全切除术治疗.术后1年,共89例患者疗效优良,11例患者疗效不佳.2组患者优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,关节镜下半月板成形术组患者Lyscholm评分显著低于关节镜下半月板次全切除术组,差异具有统计学意义(P＜0.05),术后6个月及12个月,2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与无痛组比较,疼痛组患者平均年龄更高、负重时间更长、存在关节软骨损伤的比例更高、接受冷敷治疗的比例更小,经统计学分析,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤疗效可靠,年龄、负重时间、关节软骨损伤及接受冷敷与术后疼痛有关.
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半月板桶柄状撕裂的MRI探讨
目的:明确5种MRI征象对膝关节半月板桶柄状撕裂的诊断价值.方法:回顾性分析28例经关节镜证实的半月板桶柄状撕裂膝关节MRI图像,记录如下5种征象:双后交叉韧带征、半月板翻转征、空领结征、碎块内移征和外周残半月板征.结果:5种征象诊断敏感度分布于57.1%～92.9%,"碎块内移征"和"外周残半月板征"的诊断敏感度高.结论:半月板桶柄状撕裂在MRI上可以有多种表现,这些表现对提高其检出率均有较高的临床应用价值.
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膝关节半月板撕裂的MRI表现
膝关节半月板撕裂的发病率较高,多需行手术治疗,所以术前明确诊断对手术方案的制定有重要意义.磁共振成像是目前检查半月板的首选方法.本文收集32例具有完整 MRI与关节镜检查资料的半月板撕裂的患者,回顾性分析其MRI表现.
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不同半月板缝合方法的修复半月板撕裂中的应用
半月板损伤比较常见,大多由于创伤、关节退变、炎性疾患等因素引起的,传统方法多采用切除术.近年来,人们渐渐地认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性、润滑和营养关节等功能.半月板切除后关节不稳、并发骨性关节炎,致远期效果较差等问题日趋严重,人们开始改进半月板损伤的治疗方法.对于半月板损伤理想的治疗方法应该是破裂处缝合,使其愈合.
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膝关节外伤后软骨下骨挫伤和骨折的MRI表现——"对吻"征
膝关节外伤后常见的损伤有:半月板撕裂、韧带损伤及软骨下骨挫伤和骨折等.
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膝关节半月板损伤的MRI诊断进展
膝关节磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)已大部分替代关节镜检查,广泛应用于对膝关节疼痛、功能障碍、关节绞锁、关节弹响等异常症状、体征的病因进行评估和诊断,是膝关节急、慢性损伤重要的影像学诊断方法;膝关节MRI可以诊断X线、CT无法显示的软组织损伤,如半月板撕裂、交叉韧带/副韧带/肌腱损伤、关节游离体,以及轻微骨软骨损伤、骨髓水肿等;与关节镜对比研究结果提示,半月板撕裂、交叉韧带断裂,MRI具有较高的诊断符合率.本文主要就膝关节半月板解剖、半月板撕裂分类及其MR诊断进行综述.
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膝关节半月板撕裂的低场MRI诊断
膝关节半月板损伤是膝部常见的损伤之一，以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交索现象，股四头肌萎缩、膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，即可导致致半月板撕裂。现对我院近4年低场MRI检查中发现的75例半月板损伤进行回顾性影像分析，讨论半月板损伤的低场MRI表现。
