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前列腺增生症手术失败病例的经验教训
开放手术是良性前列腺增生症(BPH)有效的治疗方法之一.如果适应证选择得好,手术处理得当,一般效果良好.但也有报道10%~15%的病人手术后有这样那样的问题,令患者不满意.本院近几年行开放手术的病人中,有几个病例效果不满意,在此提出,供同道在选择病例及手术时参考.
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激光治疗鼻咽喉疾病并发症15例分析
激光治疗鼻咽喉疾病有独到之处,但若适应证选择不准,治疗过程中对激光能量高低、辐射时间长短、光导纤维插入位置把握不当,患者术中配合不佳,以及术后处理不当均可导致不良后果.近几年来我科收治由外院转来及本院激光术后并发症患者15例,分析报告如下.
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CO2激光切除阻生牙龈瓣48例
1993年以来,我们用CO2激光切除48例下颌阻生牙龈瓣,结 果良好,全组病例均一期愈合。 资料和方法 1.临床资料 48例中,男性40例,女性8例。年龄18~33岁,平均23岁。全组以下颌第三磨 牙垂直阻生、位置正、有上颌对■牙萌出和有咬■功能者作为治疗对象。其中远中龈瓣覆盖 ■面1/3者16例,1/2者24例,超过1/2者8例。所有病人均伴有反复发作的冠周炎,并于术前 用抗生素和口腔局部治疗,使炎症得以控制。 2.治疗方法 2%奴夫卡因作下颌阻滞麻醉。CO2激光治疗机波长10.6 μm,四关节臂, 功率0~30 W连续可调,聚焦光束,光斑直径0.3 mm,治疗功率密度4 285~5 714 W/cm2。麻醉后,显露口腔内下颌第三磨牙区。用口 镜牵拉开舌体作保护,将激光刀对准要切除的龈瓣远中边缘,作环状切开,深达磨牙冠面。 用镊子掀起■面处龈瓣将其完全切除,直至全部暴露下颌第三磨牙■面,并将远中牙龈作2 ~3 mm切除,以避免复发。术后连续3天短波紫外线照射创面,以减轻术后反应。 结 果 治疗后,第三磨牙冠■面均全部暴露,并使其发挥咀嚼功能。■面未再发生龈瓣覆盖,效果 良好。随访6个月均未复发。 讨 论 1.适应证选择 本组病例均为垂直阻生,牙龈瓣覆盖,并上颌第三磨牙萌出,上下颌有对 ■功能。冠周炎发作时不宜作切除,炎症控制后方可施行手术。阻滞麻醉优于局部麻醉, 后者局部肿胀较明显,影响操作,延长手术时间。阻滞麻醉的麻醉较完善,术中病人配合好 ,大大缩短了手术时间。多数病人术后反应轻,不需服用任何药物。 2.激光切除与手术切除比较 手术切除准备较复杂,消毒也需严格,术中出血较多,术后 局部肿胀、疼痛较明显,全身常需用抗生素及止痛药。手术切除后冠周炎复发率高,有的仍 须拔牙。激光治疗术前准备简单,调试好激光仪即可使用。如果采用阻滞麻醉,激光切除手 术时间短,仅需5~8 min,并可灵活掌握手术范围。术中无出血,术后局部肿胀疼痛反应不 明显,同时也降低了拔牙率。
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胶原蛋白酶治疗椎间盘突出症几个问题的思考
一、诊断与适应证胶原酶治疗椎间盘突出的适应证选择,主要有如下考虑:
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无创正压通气适应证选择之我见--兼与詹庆元和徐思成医师商榷
编辑同志:<中华结核和呼吸杂志>在2004 年第2 期上分别发表詹庆元等[1]医师撰写的<无创正压通气治疗急性重症支气管哮喘>和徐思成等[2]医师撰写的<无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究>两篇与临床实践密切相关的实用性文章.读后受到许多启发,也由此产生许多想法.因为两篇文章都触及到了无创通气技术领域的一个敏感和有争议的话题,即无创正压通气(NIPPV)的临床适应证选择问题.无创正压通气技术从20世纪80年代中期开始应用于临床,随着技术的进步、设备的改进、使用水平的提高和经验的不断积累,到20世纪末期该技术对各种类型呼吸衰竭的疗效评价在国际上已经达成了许多共识.在适应证的确定、呼吸机的应用、通气模式的选择、治疗过程中的监护、具体操作步骤等方面,国际和国内权威杂志上已经发表了专家共识和应用指南,为普及和推动无创通气技术的应用发挥了重要作用.尽管如此,在具体临床实践过程中,对无创通气临床应用适应证的把握始终是争论的焦点.比如无创通气在重症哮喘持续状态、严重高碳酸血症性呼吸衰竭[主要指慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致Ⅱ型呼吸衰竭]和急性低氧血症性呼吸衰竭[主要指急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)]中的应用富有争议.笔者将结合本人的临床经验和有关文献阐述一些观点,希望能够与同道们交流,共同提高.
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腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤八例
目的Stanford B型主动脉夹层动脉瘤发生率约占主动脉夹层动脉瘤的30%~60%,急性期病死率达25%,5年生存率仅10%~15%.传统外科手术切除夹层动脉瘤和人造血管置换术的方法创伤大,并发症多,病死率高(6%~67%).本研究探讨腔内介入性隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的适应证选择、并发症防治及疗效.
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胸腰椎骨折的外科治疗进展
医学影像技术、脊柱生物力学及人工骨的研究进展,推动了创伤性胸腰椎骨折外科治疗方法和理念的发展.经皮椎弓根钉固定及胸腔镜辅助前路固定等微创技术被应用到胸腰椎骨折治疗中[1].另外,随着脊柱骨折内固定失败的出现,人们开始重视对伤椎的治疗,如在伤椎中植骨[2],以提高手术疗效.虽然在手术方法及相关适应证选择方面,人们达成了一些共识,但仍有许多争论[3].本文对创伤性胸腰椎骨折外科治疗的近况作一综述,以供参考.
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噻嗪类利尿剂治疗高血压的作用分析
利尿剂为高血压降压治疗的第一线药物。临床上应用的各类利尿剂均有不同程度的降压作用和适应证选择,用于高血压的单一或联合降压治疗。利尿剂临床价格低廉,降压作用稳定,可作为选择利尿剂降压适合我国的国情。
目前临床上应用的各类利尿剂依其作用部位不同分为噻嗪类、攀利尿剂和留钾利尿剂3类,均有不同程度的降压作用和适应证选择,用于高血压的单一或联合降压治疗。有效地控制高血压,减少造成的终末器官损害和降低死亡率确是一件非常难的事情,甚而在医学发展的今天仍然如此。利尿剂治疗高血压始于50年代中期,至今仍是高血压降压治疗的第一线药物。噻嗪类利尿剂用于降压治疗,使高血压造成的严重并发症(高血压脑病、肺水肿和恶性高血压等)的发生率大为减少,长期、有效地控制高血压可以显著降低高血压造成的心、脑血管病并发症,减少死亡率。 -
脊柱转移性肿瘤手术治疗应注意的问题
脊柱为肿瘤骨转移的常见部位,而脊柱转移性肿瘤在所有脊柱肿瘤中又为常见[1].据统计,有5%的恶性肿瘤发生脊柱转移,在因肿瘤而死亡的尸检病例中,大约有70%可发现脊柱转移.对于脊柱转移性肿瘤的治疗一直存在相当多的争论,随着近年来手术治疗取得长足进步,目前在治疗方面已逐渐倾向于更加积极的态度,并取得一定成绩.实践表明,合理的手术治疗有助于缓解临床症状,改善生存质量和延长存活期[2].本文重点探讨脊柱转移性肿瘤手术治疗适应证选择、患者术前评定,以及手术术式选择等手术治疗应注意的问题.
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成人活体肝部分移植术进展
自1989年9月世界首例活体肝移植术成功以来,这一技术已在世界各地广泛开展,截至1999年7月仅日本就施行了 886例901次的活体肝移植术[1,2],预计全球总例数已超过1500例,而且在适应证选择、围手术期处理、移植疗效等方面也取得了许多成功的经验,特别是成人间活体肝部分移植术的成功开展,进一步拓宽了该技术的适用范围,对于缓解供肝的严重不足和提高供肝质量提供了新的途径,但与儿童活体肝移植术比较,也出现了一些新的问题,本文就这一领域的新进展作一综述.
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全髋关节置换治疗髋关节发育不良应注意的问题
髋关节发育不良(developmental dysplasia of thehip,DDH)的人工全髋关节置换(total hiparthroplasty,THA)是初次髋关节置换中较为复杂的一种手术.随着生活质量的提高,越来越多的年轻患者为了追求更好的功能和体态而选择关节置换手术,患者对手术效果的高期望值也给我们术者提出了更高的要求.目前THA手术在我国已广为推广,但在许多基层医院对DDH的THA处理策略、手术技术及适应证选择等方面知识储备不足,导致疗效欠佳甚至造成医疗纠纷,因此有必要在此就相关问题及注意事项加以讨论.
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双针同步多点打结埋线法重睑成形术
2006年11月至2010年11月,我们采用双针同步多点打结埋线法,对96例患者行重睑成形术,获得了良好效果.1 临床资料本组受术者共计96例186只眼,男性11例,女性85例,其中单侧6例.年龄17~35岁.适应证选择均为眼裂较长,眼睑薄或轻度肥厚,但无臃肿,非肉泡眼,皮肤无明显松弛,无或者有轻度内眦赘皮者.
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急性脑动脉闭塞的血管造影分级及溶栓治疗疗效评估系统
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉内溶栓治疗已成为公认的治疗急性缺血性卒中的有效方法[1-3],但该治疗方法仅限于发病3 h以内的患者,且有较高的颅内出血发生率[4-7],治疗时间窗很窄,因此,其临床应用受到很大限制,只有一小部分患者能得到及时治疗.而现代医学影像技术指导下的动脉溶栓治疗,能够确定是否存在可逆性缺血脑组织,使溶栓治疗适应证选择更科学,显著延长溶栓治疗的时间窗,提高血管再通率和改善神经功能预后[8,9].研究表明,急性期全脑血管造影(DSA)所反映的脑血管闭塞的部位、程度、侧支循环、血管再通和血流灌注情况等诸多因素均与预后密切相关[10-13].因此,对急性脑缺血患者全面、客观的血管造影分级对介入治疗适应证选择、预测血管再通率及临床疗效具有重要作用.现就目前常用的急性缺血性卒中DSA分级标准进行综述如下.
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介入神经放射诊断治疗规范Ⅰ(修订稿)
[编者按]介入神经放射在我国开展已有20多年的历史.目前从事这项工作的除神经外科医师外,还有放射科、神经内科、介入科医师.由于各专业医师的培养经历和临床理念不同,在工作中存在着经验的不足或培养理念的差异,如适应证选择的混乱,技术操作的粗糙、不规范,并发症的预防和处理不到位等诸多问题.若不及时纠正和引导将会使这一新的技术陷于滥用.
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选择人工耳蜗植入手术应考虑的家庭因素
本文着重探讨在选择人工耳蜗适应证时,除要进行常规的听力学评估和医学评估外,还应注意患儿的家庭因素,如家长对术后康复训练的认识,家庭的经济状况能否承受术后各种费用等,以使每个植入者得到及时有效的康复,取得满意的康复效果.
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大龄聋儿人工耳蜗植入适应证选择和人工耳蜗植入术前评估
"对听力语言障碍者干预越早效果越好"在本领域内已成为共识,但对于年龄较大儿童如何科学地选择人工耳蜗植入,仍是值得探讨的问题.结合中国"听力重建,启聪行动"项目的实施,笔者通过对几个大龄人工耳蜗植入者的康复效果调查,认为年龄并不是决定大龄儿童能否植入人工耳蜗的唯一因素,要结合其听力障碍程度、配戴助听器时间及效果、言语能力、医学和影像学评估资料及其个人和家庭的期望值等情况综合评估才能决定.因此正确的适应证选择和术前评估对人工耳蜗植入、提高术后康复效果、避免不必要的风险具有重要意义.专家组通过研讨对大龄儿童人工耳蜗植入适应证选择提出了具体建议.
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人工耳蜗植入工作指南(2013)
人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置,人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新,因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。我们在2003版的基础上参考大量国内外相关文献[1~70],对指南进行了较全面的修订,旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见,进一步规范中国的人工耳蜗植入工作,提高整体治疗康复效果。
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下颌升支垂直截骨术_颞下颌关节紊乱综合征的一种关节外调整术
正颌外科中常用的一种升支部位的截骨术-口内入路升支垂直截骨术,被用于治疗颞下颌关节紊乱综合征,主要适用于关节盘可复性前移位伴疼痛的患者,术后确实可以改善关节盘的位置,缓解症状.其与关节囊内手术比较有显著的优点:不破坏关节结构,手术成功率高,并发症少见,可以同时矫正某些牙颌面畸形.如果适应证选择合适,此手术的治疗效果是确实可靠的.
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前牙金属烤瓷核桩冠修复的临床应用
利用根管固位修复牙体缺损的桩冠修复在临床上应用十分广泛,临床医生更多地把注意力放在如何获得一个好的核桩固位上.我们通过临床实践发现,如何保护剩余牙体组织,避免根折裂,也是一个值得注意的问题.材料与方法1 临床资料:依据适应证选择门诊患者62人,其中男性38人,女性24人.年龄分布为18-20岁2人,20-30岁23人,30岁以上37人.共修复患牙97例其中烤瓷冠87例,烤瓷桥10例.牙位分布(见表1).
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正确认识和处理眶壁爆裂性骨折
眼眶居面中上份,是颅面外伤中较易受到打击致伤的部位.该部位损伤后既有功能障碍,又影响外观,临床处理往往需要眼科、口腔颌面外科、神经外科及耳鼻咽喉科等多学科参与.随着社会的发展,眼眶骨折发生率有增多趋势,已引起学术界的高度重视.眼眶骨折的治疗虽然需要多学科参与,但各有侧重,目前在许多基本治疗原则上存在较大偏差,如手术适应证选择、手术时机、手术操作、充填材料应用等.现将笔者长期临床工作的经验和体会呈献给同行,以供借鉴.