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如何搭建胸外科早期介入多学科参与的路径管理平台
路径管理是新兴的提高疾病诊断水平,减少误诊率、误治率,降低医疗费用,避免病人花冤枉钱走弯路,从而减少医疗纠纷的一种极为科学的管理方法[1-3],根据多年在基层工作的经验,我们切身感受到,虽然制定单病种胸外科疾病的限价临床路径可以规范诊疗行为,避免资源浪费,但在此之前若搭建胸外科早期介入多学科参于的路径管理平台,做好第一筛查、第一就诊、外科优先的临床诊断路径,将会更大范围的节约资源,缩短治愈病程,甚至减少误诊率、误治率.
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胎儿先天性肾脏和尿道畸形的研究进展
先天性肾脏和尿道畸形(congenital anomalies of the kidney and urinary tract, CAKUT)涵盖了在胚胎发育过程中肾实质及集合管系统发育异常、胚胎肾脏迁移异常所引起的一系列疾病.在孕期超声检查发现有1:500的胎儿发生CAKUT,占孕期胎儿畸形的20%~30%,更重要的是,50%的CAKUT儿童终发展为慢性肾功能不全[1].本文旨在通过对肾脏和输尿管的发育、CAKUT的发病机制、常见CAKUT的不同表型及临床处理进行概述,从而指导多学科参与的产前咨询、早期诊治和远期干预.
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正确认识和处理眶壁爆裂性骨折
眼眶居面中上份,是颅面外伤中较易受到打击致伤的部位.该部位损伤后既有功能障碍,又影响外观,临床处理往往需要眼科、口腔颌面外科、神经外科及耳鼻咽喉科等多学科参与.随着社会的发展,眼眶骨折发生率有增多趋势,已引起学术界的高度重视.眼眶骨折的治疗虽然需要多学科参与,但各有侧重,目前在许多基本治疗原则上存在较大偏差,如手术适应证选择、手术时机、手术操作、充填材料应用等.现将笔者长期临床工作的经验和体会呈献给同行,以供借鉴.
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多学科协作组对信息系统架构的要求
MDT(多学科协作组)是针对某一疾病进行的临床讨论会,通过多学科参与讨论制定出治疗方案。从影像学上来说,现有的PACS、三维后处理如果想满足MDT的需求,影像系统的整体架构就需要进行革新。
首先从诊断流程上来看,现在的高端CT和磁共振设备在给患者做放射检查时能够产生非常清晰的薄层影像,每次检查后得到的数据大到上千GB,而大部分PA C S不会存储这些影像数据,医生在做诊断时也不可能浏览所有图像。这就需要通过后处理工作站来三维重建找到病灶点,而传统的后处理工作站本地存储空间有限,固定时间期限内原始图像就会自动删除,这对需要进行多次长期检查数据对比才能更好地诊断和治疗的患者如肿瘤患者非常不利。 -
用外科理念指导肝细胞癌射频消融治疗
肝细胞癌( HCC)的发病率和死亡率在逐年上升,位列世界范围内肿瘤死亡率的第3位[1]。 HCC 现代治疗原则已从以手术切除为主的综合治疗发展为多学科参与、多技术应用、多阶段序贯的综合治疗[2]。射频消融( RFA)因其创伤小、安全性高、可重复性强、费用较低等优点,在HCC综合治疗中的地位逐渐提升,与肝切除术和肝移植术共同成为HCC的三大治愈性手段[3]。我国HCC患者肝炎肝硬化背景居多,肝功能储备差。加之,我国幅员辽阔,医疗水平参差不齐,我国HCC的RFA治疗更具有普适性。
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通过综合措施控制禽流感
全球的微生物学、传染病学及流行病学家均十分关注禽流感及今冬明春可能发生的流行.本期刊登了近来有关禽流感的主要文献综述以及我国人禽流感的论著及病例,供读者阅读与参考.控制禽流感是一项复杂的多学科参与的系统工程,其内容不仅涉及病毒遗传特性的分析研究,快速、敏感而切实可行的实验室诊断技术,感染禽及疫区的处理,患者的诊断与治疗,疫苗的研究与生产,新药物的研发等诸多问题;还需要联系社会实际及经济等问题.因此控制禽流感必须采用综合措施.
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新世纪献辞
伴随着新年钟声的响起,新的世纪来临了。 这钟声警示着我们:恶性肿瘤对人类健康的威胁还在;这钟声对我们:既是鞭策,更是挑战。 总结抗癌历程,治疗肿瘤已不能单打一、而应要采取综合治疗措施;肿瘤控制是一个社会问题,不能仅靠卫生部门,而是需要多学科参与,走综合防治、防治并重之路。《中国肿瘤》将围绕影响肿瘤控制全局的重点、难点和热点问题,充分发挥综合性科技期刊的优势,展开前瞻性、导向性的讨论与研究,以期为政府部门、科研院所和防治机构提供有科学依据、可操作性强的建议。 科技期刊的发展离不开广大读者、作者的参与,迫切希望有识之士多提供建设性的意见,及时反馈经验。扩版后的《中国肿瘤》仍将不断摸索表达方式,以有限的空间,容纳尽可能多的信息;缩短论文发表时滞,对于优秀稿件,实行速审快发;必要时刊登全英文稿,以促进对外交流。 回眸过去,憧憬未来,肿瘤控制任重而道远。
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消化道恶性肿瘤生物治疗现状与展望
消化道恶性肿瘤在所有恶性肿瘤中占有相当大的比例,极大地危害着人类健康。据文献报道,我国32个县市恶性肿瘤每年每10万人中平均发病人数为96.43~267.03,其中消化道恶性肿瘤约占60%,主要包括胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌和食管癌等[1]。近年来,世界范围内消化道恶性肿瘤的发病率也居高不下。尽管随着肿瘤根治理念的创新、手术技术的成熟、化疗药物的不断改进以及多学科参与,以手术为主、放化疗多种治疗手段相结合的综合治疗模式的提出,各类消化道恶性肿瘤的治疗较过去得到了很大的提高,但5年生存率在很长一段时间里仍无明显提高。目前,生物治疗作为一种全新的肿瘤治疗模式在消化道肿瘤领域正发挥着越来越重要的作用,现就消化道恶性肿瘤生物治疗的现状与展望作一综述。
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门脉高压症的诊断与评价
近30年来,随着多学科参与门静脉高压症(PHT)的研究,其诊断技术有了显著发展和提高.本文就PHT各种诊断方法及评价加以述评.
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正颌外科手术矫治牙颌而畸形的临床应用
正颌外科是20世纪60年代后期创立的一门新兴学科,是多学科参与,应用多种技术通过矫治重建面部和谐形态的外科技术.
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再谈“无瘤观念”
笔者20年前曾撰稿贵刊,粗略地总结了肿瘤外科领域的无瘤观念及有关问题.20年来,随着医学科学的发展,肿瘤的外科治疗也有了长足的进步.从单一学科治疗到多学科参与,外科手术从传统的广泛根治进入到微创技术的应用时代,术后生存率及生活质量明显提高.特别是微创技术以较小的手术创伤,无碍美观的手术切口,较快的术后恢复很快得到病人与医生的普遍欢迎.但是,近年来在肿瘤外科领域出现了片面追求微创化手术的现象,值得引起重视.
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射频消融治疗肝细胞癌的现代进展
肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)在我国发病率高,危害性大,其现代治疗原则已从以手术切除为主的综合治疗发展为多学科参与、多技术应用、多阶段序贯的综合治疗模式[1].近年来,以射频消融( radiofrequency ablation,RFA)为代表的局部消融治疗发展迅速,取得了满意的疗效,逐渐成为了HCC特别是早期HCC的主流治疗方式.RFA具有创伤小、安全性高、操作简单、易于开展、适应证宽、费用较低等优点,逐步成为常用的HCC治疗方式之一[2].近10多年来,随着临床医师经验的不断积累,RFA设备的不断更新,相关基础与临床研究结果的有力支撑,RFA治疗HCC的优势愈发凸显,其在HCC综合治疗中的地位明显提升,已成为与肝切除术和移植术齐名的HCC三大治愈性手段之一.