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多学科协作治疗类风湿关节炎现状及思考
类风湿关节炎(RA)致残率较高,早期即配合康复疗法是其治疗发展趋势.RA的"多学科协作组"包含物理治疗师和职业治疗师等,对改善RA预后起到十分积极的作用,已在世界多地蓬勃开展.而国内在RA患者管理理念方面有待提高,康复医师与临床医师的治疗方案缺乏沟通,在一定程度上影响了治疗和康复的效果.这提示我们也要积极建立我国RA治疗的"多学科协作组",而且针对RA患者康复治疗,应当结合我国传统康复疗法,逐步建立有中国特色的RA康复综合治疗团队.
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肺癌多学科模式对患者平均住院日及平均住院费用的影响
目的 探讨多学科协作组模式对肺癌患者平均住院日及平均住院费用的影响.方法 收集201 1年12月至2013年12月新诊断的肺癌病例,经肺癌多学科协作组讨论后,符合纳入及排除标准的病例97例(肺癌组),对照组为未经肺癌多学科协作组讨论的病例97例.统计两组的住院费用、住院日、肺癌分期及分型、Zubrod-ECOG-WHO评分(ZPS)、费用支付形式、吸烟史、性别、年龄等,并采用x2检验、t检验、多元线性逐步回归分析等统计学方法对两组平均住院费用及平均住院日及其影响因素进行分析.结果 肺癌组97例,男68例,女29例,平均年龄(61 ±9)岁;对照组97例,男73例,女24例,平均年龄(63 ± 10)岁.两组分期、分型、ZPS评分、费用支付形式、吸烟史、性别及年龄等比较差异均无统计学意义(x2值为0.108 ～4.854,均P＞0.05).肺癌组和对照组的平均住院费用(13 303和16 553元)和平均住院日(10.33和12.49 d)比较,差异有统计学意义(t值为2.616和2.730,均P＜0.01);两组平均首诊住院费用(15 953和19 485元)、平均首诊住院日(12.71和14.75 d)比较,差异有统计学意义(t值为2.315和1.979,均P＜0.05).影响患者平均住院费用的主要因素为平均住院日和肺癌分期.除小细胞肺癌局限期患者外,肺癌组不同分期的患者无论平均住院费用还是平均住院日均比对照组低.肺癌组Ⅰ a～Ⅲa期和Ⅲb～Ⅳ期患者的住院费用和住院日(6 722元和1.09 d)低于对照组(8 188元和2.65 d).结论 多学科协作组模式可降低肺癌患者的平均住院费用且平均住院日缩短,其平均首诊住院费用及平均首诊住院日均显著减少.多学科协作组模式可减少Ⅰ a～Ⅲa期和Ⅲb～Ⅳ期患者的住院费用和住院时间,其中Ⅰ a～Ⅲa期患者获益更多.
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肝细胞肝癌的多学科协作组概念及其实践
多学科协作组(multidisciplinary team,MDT) 是由多个相关学科的医师组成相对固定的专家组,针对某种疾病进行定期的临床讨论会,每位专家从自身学科角度出发对该患者的诊断和治疗提出自己的意见,终使患者获得佳疗效的临床诊疗模式[1].MDT 为医疗模式的转变带来了新思路,旨在使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的小组协作的规范化决策模式,以制定全方位专业化、规范化的诊治策略,合理配置、整合医疗资源,终不断提高各专业学科水平,推动多学科交叉区域医学水平发展,大限度地惠及广大患者.
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多模态影像与多学科协作对影像教学影响浅析
随着科技的进步,多模态影像技术、分子影像技术逐渐走向临床,为临床提供了更多、更丰富的病变信息.此外,多学科协作已经成为临床诊疗常规.多模态影像技术和多学科协作的出现也为影像教学提供了新的要求和课程,如何在传承以往"三基"训练基础上,提高影像专业学生的前沿思维能力以及应用新技术的能力是医学影像专业需要面对的问题.培养临床实用型、创新型人才需要将新的医学影像学技术应用到日常教学工作中去,既能为临床提供方便、快捷的服务,也能使学生提高创新思维能力.本文将围绕多模态影像技术和多学科协作对影像专业教学的影响展开讨论.
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多学科协作组对信息系统架构的要求
MDT（多学科协作组）是针对某一疾病进行的临床讨论会，通过多学科参与讨论制定出治疗方案。从影像学上来说，现有的PACS、三维后处理如果想满足MDT的需求，影像系统的整体架构就需要进行革新。
首先从诊断流程上来看，现在的高端CT和磁共振设备在给患者做放射检查时能够产生非常清晰的薄层影像，每次检查后得到的数据大到上千GB，而大部分PA C S不会存储这些影像数据，医生在做诊断时也不可能浏览所有图像。这就需要通过后处理工作站来三维重建找到病灶点，而传统的后处理工作站本地存储空间有限，固定时间期限内原始图像就会自动删除，这对需要进行多次长期检查数据对比才能更好地诊断和治疗的患者如肿瘤患者非常不利。 -
复杂性腹膜后肿瘤相关手术技术
由于复杂性腹膜后肿瘤发病率低而病理类型复杂,长期以来缺少统一的诊治标准.其疗效更多地取决于外科医生的专业素质和技术水平.掌握复杂性腹膜后肿瘤的术前诊断,手术指征及原则,复发肿瘤的联合脏器切除,血管外科、微创外科技术及多学科协作诊疗模式是手术医师应具备的素质和技能.
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胃间质瘤术前辅助伊马替尼治疗的临床意义
目的 胃肠间质瘤( Gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道常见的间叶来源性肿瘤,根治性手术是GIST获得治愈的唯一希望. 为了提高手术根治性切除率,降低手术风险,提高生活质量,伊马替尼( IM)开始被尝试应用于GIST的术前治疗. 方法 本研究回顾8例GIST术前辅助治疗后手术的诊疗经过. IM每日一次400 mg口服,严密随访,评价疗效,并通过多学科讨论确定手术时机. 用药时间12周~40周. 对IM术前辅助治疗的临床疗效和安全性予以评价. 结果 术前治疗部分缓解率62.5%.本组病例未出现不可耐受的不良反应. 全部病例均获R0 切除,未出现术中肿瘤破裂. 术后恢复顺利. 结论 针对进展期胃部巨大GIST及近贲门区GIST,在多学科诊疗团队的监护下,术前辅助IM治疗安全有效,值得临床推广应用.
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肝癌多学科协作组在本科生临床见习阶段的教学作用及问题
多学科协作组(MDT)是近年来兴起的医学新模式,在我国肝癌诊疗领域的优势日益突出.其内容和形式与以病例为基础的学习(CBL)高度契合.组织本科见习生参与肝癌MDT,寓教学于诊疗,有利于激发见习生学习主动性,培养批判性思维.2016年起,作者面向本科见习生,在肝癌MDT门诊开展了现场CBL教学,取得了良好效果.文章总结报道了心得体会与经验.
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肝癌多学科协作组诊疗的预后影响因素分析
目的 分析多学科协作组(MDT)诊疗中关键因素对肝癌MDT患者预后的影响.方法 将2015年1月1日至2015年12月31日进行MDT诊疗的132例HBsAg阳性的肝癌患者纳入回顾性研究,获取其随访数据(至2017年12月31日).按巴塞罗那分期、MDT意见依从性及是否多学科联合治疗等变量进行分组,对生存期(OS)及肿瘤至进展时间(TTP)进行统计分析.结果 依从MDT意见组的生存情况优于非依从组,二者生存曲线差异有统计学意义(x2=4.062,P＜0.05),前者的1、2年生存率为72.0％、60.9％,后者为64.3％、40.3％.联合治疗组的生存情况优于非联合治疗组,二者生存曲线差异有统计学意义(x2=9.502,P＜0.05),且是生存期的独立影响因素(HR=0.451,95％可信区间为0.210 ～ 0.968),前者的1、2年生存率为82.2％、75.4％,后者为63.1％、44.6％.依从且联合组的中位生存期为29.4个月,未依从且未联合组为17.0个月,差异有统计学意义(x2=13.336,P＜0.001).联合治疗组的中位肿瘤至进展时间为15.7个月,非联合治疗组为10.1个月,差异有统计学意义(x2=7.263,P＜0.05).结论 提高MDT意见依从性及实施多学科联合治疗可能有助于改善肝癌MDT患者预后.
