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弥漫性实质性肺疾病的中医药实验研究进展
弥漫性实质性肺疾病（DPLD）又被称为间质性肺病，指弥漫分布于双肺的一组异质性肺部疾病，主要侵犯周边肺组织。DPLD 的主要临床表现为慢性咳嗽、呼吸困难，肺功能示限制性通气功能障碍及弥散功能减低，胸部放射学为弥漫分布于双肺的磨玻璃影、网格影、蜂窝影等。DPLD中多数病种缺乏有效的治疗手段，针对炎症为主者，糖皮质激素、免疫抑制剂可获益，但纤维化为主的病变如特发性肺纤维化（IPF）等，目前尚缺乏明确有效药物，在国外是肺移植的指针，但国内开展较少。IPF 预后差，病死率高，是目前呼吸系统疾病中的疑难重症之一。近年来，中医药治疗 DPLD 的研究取得了进展。中药通过干预多个病理环节如 TGF -β- Smad 通路、细胞外基质沉积、氧化应激等，起到抗炎、抗肺纤维化的作用。
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CT引导下经皮肺活检在弥漫性实质性肺疾病的临床应用
目的 探讨CT引导下经皮切割针肺活检在影像学表现为弥漫性实质性肺疾病诊断中的作用和应用范围.方法 选择2000年1月至2008年12月北京协和医院行CT引导下经皮肺活检、胸部CT表现为双肺弥漫病变且临床资料完整的弥漫性实质性肺疾病患者248例.排除胸部CT为单发病变及单肺病变的病例.回顾分析所有病例的病史、血免疫学、支气管镜、胸部高分辨CT及肺活检病理等检查结果.结果 男114例,女134例,年龄13～78岁,平均年龄(50±16)岁.248例中经皮肺活检获得病理形态学诊断130例(52.4％),确诊疾病分别为肺部感染性疾病46例(35.4％),肺部肿瘤33例(25.4％),闭塞型细支气管炎伴机化性肺炎/机化性肺炎(BOOP/OP) 29例(22.3％),血管炎8例(6.2％),肉芽肿病变6例(4.6％),结节病3例(2.3％),弥漫性肺泡损伤和肺淀粉样变各2例(1.5％),以及肺泡蛋白沉积症(PAP)1例(0.7％).经皮肺活检未确定诊断的118例患者中有37例进行了开胸或胸腔镜肺活检,36例确定诊断,分别为非特异性间质性肺炎(NSIP) 12例,寻常型间质性肺炎(UIP)3例,感染6例,肿瘤3例,淋巴细胞间质性肺炎(LIp)、肺血管炎和过敏性肺炎(HP)各2例,结节病、ABPA、肺透明样肉芽肿病、肺尘埃沉积症、Castleman病及淋巴增殖性疾病各1例.经皮肺活检未确定诊断的118例患者中有69例结合临床及其他检查获得诊断.结论 约半数弥漫性实质性肺疾病患者通过CT引导下经皮肺活检能够获得特定的病理形态学诊断,尤其是影像学表现为双肺弥漫病变的感染及肿瘤病例确诊阳性率较高,但对于特发性间质性肺炎诊断价值有限,应结合患者的临床实际情况选择应用.
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277例弥漫性实质性肺疾病住院患者死亡危险因素分析
目的 探讨277例弥漫性实质性肺疾病住院患者死亡的影响因素.方法 本院呼吸内科弥漫性实质性肺疾病(DPLD)的病例依据病因分为结缔组织疾病相关DPLD组(CTD-IP)、其他已知病因DPLD组和特发性间质性肺炎(IIPS)组,每组按预后情况分又为非死亡组和死亡组两个亚组,采用病例对照的研究方法进行风险因素回顾性分析.结果 IIPS组死亡亚组年龄平均、基础疾病患病率及CRP、ALT、AST指标高于非死亡组,CTD-IP组死亡亚组的CRP、WBC、AST指标高于非死亡组,其他病因组两亚组的病因构成提示有统计学差异,其死亡亚组CRP、PT、APTT、ALT、AST高于非死亡组.将上述各组指标进行曲线分析,AUC大于0.7指标作为死亡风险预测指标,并计算出其截断点作为佳诊断阈值纳入多因素logistics回归分析.结果显示IIPS组中CRP ＞40(mg/L)和年龄＞70(岁)、CTD-IP中CRP ＞40(mg/L)、其他组中CRP＞ 50(mg/L)为独立死亡危险因素.结论 CRP升高、高龄及药物继发性DPLD是弥漫性实质性肺疾病患者住院死亡的危险因素,其中前者是DPLD患者的共同危险因素,而后两者分别是IIPS组和其他病因组的独立危险因素.上述因素在用于预测不同类型DPLD患者死亡风险中需区别分析.
