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直肠癌前切除术消化道重建吻合技巧分析
目的 总结直肠癌根治术消化道重建吻合技术的方法,以减少术后并发症的发生.方法回顾性分析本院2010年1月~2011年12月118例直肠癌患者采用直肠癌中经腹会阴重建消化道吻合方法及观察术后吻合口漏、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、吻合口出血等并发症情况.结果本组118例患者手术成功,消化道重建均一次吻合成功,其中8例行近端结肠造瘘,3个月后二次手术治疗;术中探查吻合口瘘1例,直肠阴道瘘1例,给予补救治疗,吻合口血运不佳3例,术后未见并发症出现;术后发生吻合口漏4例(4/118,3.39%),吻合口狭窄5例(5/118,4.24%),吻合口出血2例(2/118,1.69%),直肠阴道瘘1例(1/118,0.85%).结论提高消化道重建的手术技巧,可减少直肠癌患者术后并发症的发生,改善患者术后生活质量.
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单吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用
目的探讨使用一次性单吻合器行中低位直肠癌前切除术的疗效.方法回顾性分析我科2002年5月～2005年10月采用单吻合器行中低位直肠癌前切除术76例的临床资料.结果 76例中Duke's:A期16例,B期51例,C期9例.出现术后并发症14例(18.4%),吻合口漏5例(6.50%),吻合口狭窄2例(2.60%),切口感染2例(2.60%),切口疝2例(2.60%),术后便血3例,39例术后有不同程度的排便习惯改变.结论应用一次性单吻合器技术进行中低位直肠癌前切除手术安全实用,中低位直肠癌保肛成功率高,对预后无不良影响.
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低位直肠癌前切除吻合口瘘10例临床分析
目的 分析低位直肠癌前切除术吻合口瘘的危险因素及有效的治疗措施.方法 回顾性分析2005～ 2010年六安市立医院行低位直肠癌前切除术的101例患者临床资料.结果本组发生吻合口瘘的10例患者(9.9％),单因素卡方分析显示,性别、糖尿病是术后吻合口瘘发生的危险因素.年龄、高血压及血浆白蛋白含量并不是吻合口瘘的独立危险因素.其中,7例患者采取了保守治疗,2例患者采取了积极手术治疗,1例患者经保守治疗无明显改善后,予手术治疗.10例患者吻合口瘘口均愈合.结论 男性、术前患有糖尿病的患者易出现吻合口瘘,应根据患者的具体情况选择吻合口痿的治疗方案.
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直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素及防治
吻合口瘘是直肠癌前切除术后严重的并发症之一,相关于更高的局部复发率和0～25%的病死率.许多因素被认为是影响该并发症发生的危险因素:吻合口高度、术前放疗或放化疗、全直肠系膜切除、性别(男性)、急症手术和梗阻性癌等.许多尝试被用作吻合口瘘的预防或治疗,如腹盆腔的通畅引流、粪便转流造口、短的结肠囊袋、负压灌洗引流等.
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吻合器及TME技术在直肠癌前切除术的应用
1临床资料贵医附院1999年1月至2005年11月直肠癌患者手术情况:AR术353例,APR术119例,Hartmann术35例,Parks术7例,改良Bacon 1例,局部切除术6例,其他74例.男201例,女152例,年龄19～87岁,平均59岁.肿瘤下缘距肛缘的距离≤7cm 193例,7～11cm 121例,＞11cm 39例,切缘距肿瘤下缘距离＜2cm 35例,2cm 82例,3cm 132例,4cm 38例,4.1～5.0cm 66例.术后标本病理检查切缘有2例肠管远切端见癌细胞侵润(占0.57%).组织学分类:管状腺癌331例,粘液腺癌18例,类癌2例,平滑肌肉瘤1例,印戒细胞癌1例.Dukes分期:A期102例,B期126例,C期114例,D期11例.所有患者按直肠全系膜切除术的术前准备及手术操作原则进行.
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直肠癌前切除术吻合方法的一点改进
笔者于1993年10月～1998年5月,对48例可切除的中、上段直肠癌,在传统Dixon手术方法的基础上,采用消化道闭合器及吻合器,将直肠远切端先闭合,再吻合的方法行低位腹膜外一期吻合术,既提高了吻合质量,又缩短了手术时间,取得良好的手术效果.现介绍如下.
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低位直肠癌前切除器械吻合术34例临床分析
目的探讨低位直肠癌前切术中采用器械吻合的适应证及术后效果。方法对2006年10月至2012年10月本院实施低位直肠癌前切除并器械吻合术的34例病人进行分析。结果34例顺利完成手术，发生术后吻合口瘘2例，吻合口不同程度狭窄7例。术后每日排便次数住院期间平均4.3次，2个月后平均2.5次，3个月后趋于正常。局部复发率为11.8％(4/34)，5年存活率为67.6％(23/34)。结论低位直肠癌前切除器械吻合术可以保存肛门括约肌的功能，是腹膜反折及以下直肠癌的佳术式选择。
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直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素分析
目的：探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素。方法选取我院2011年—2016年收治的直肠癌前切除术患者297例，男165例、女132例，发生吻合口瘘25例（保守治疗20例，手术治疗5例）。分析患者年龄、性别、体重指数、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离等因素与术后发生吻合口瘘的关系。结果患者的性别、体重指数、术前营养状态（NRS 评分）、肿瘤距肛缘距离、肿瘤分期与术后吻合口瘘的发生密切相关（P<0.05），而年龄和肿瘤大小差异无统计学意义（P<0.05）。结论直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的危险因素众多，有必要对高危人群制定围术期治疗方案以减少术后吻合口瘘的发生。
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加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨
目的 比较直肠癌前切除术采用加速康复外科治疗与传统围手术期处理方法的安全性及有效性.方法 2006年11月至2007年6月在南京军区南京总医院对20例直肠癌行根治性前切除手术病人采用加速康复外科治疗(加速康复组),和同期22例按传统方法进行围手术期处理的直肠癌病人(传统方法组)作对照.比较两组病人术后住院时间、恢复肠排气时间、停止静脉输液的时间、营养状态的变化,和治疗费用以及两组术后并发症的发生情况.结果 加速康复外科组与传统方法组相比,前组术后住院时间缩短,治疗费用降低,术后首次肠道排气时间提前,停止静脉输液时间提前,手术后体重下降减轻.两组术后并发症的发生率差异无显著性意义.结论 直肠癌经腹前切除术行加速康复外科治疗是安全、有效的方法,既有利病人术后器官功能的康复,又可以减少住院时间与治疗费用.
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低位直肠癌使用吻合器重建消化道并发症发生的原因及对策
近年来,由于对直肠癌生物学行为和直肠局部解剖认识的加深,以及吻合技术的提高和围手术期治疗的强化,尤其吻合器的广泛应用和直肠系膜全切除术(TME)的推广实施,使低位直肠癌的保肛率逐年提高.目前常用于低位直肠癌保肛手术中的器械吻合方法主要为双吻合器和单吻合器技术.但无论何种吻合技术,使用吻合器重建消化道常见的并发症主要为吻合口漏和狭窄,比较罕见的是吻合口出血等.发生于距肛缘3～6cm的直肠上皮源性恶性肿瘤谓之低位直肠癌[1],由于低位直肠癌的特殊性,行TME手术及器械吻合后,并发症的发生率较其它部位明显增高,应引起足够的重视.本文着重探讨在低位直肠癌前切除术中使用吻合器后发生吻合口漏,狭窄及出血的原因及对策.
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低位直肠癌的TME与重建方式对远期疗效的影响
在我国大肠癌病例的发病部位中,以直肠癌为主,其中中低位直肠癌占有较高比例.近年来直肠全系膜切除术(total mesorectal excision, TME)已在欧洲确定为直肠癌治疗的标准术式[1].由于直肠的特殊解剖位置,治疗方法的选择有较大不同.对于直肠上1/3部位的肿瘤,外科手术的方法与乙状结肠切除相似.有些学者称其为高位前切除术(high anterior resection,HAR).而对于中低位直肠癌(通常指肿瘤距肛缘<8cm)常采用TME手术[2].
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个体化护理对直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的愈合效果
目的：探讨个体化护理对直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的疗效。方法选取我院收治的直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的患者16例，分为实验组和对照组。对照组患者采用必要的基础护理，实验组患者实施个体化护理干预。对比两组患者吻合口瘘的愈合时间及患者对护理工作的满意度。结果实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组（P＜0.01），吻合口瘘的平均愈合时间明显短于对照组（P＜0.01）。结论根据患者的不同特点，个体化、系统化的进行综合护理干预对直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的治疗十分必要，能够明显缩短患者吻合口瘘愈合时间，显著提高治疗效果。
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高原地区心脏骤停30分钟复苏成功1例报告
患者,男,45岁,79 kg.3 a前行直肠癌前切除术,因局部复发于2001年4月4日行腹、会阴联合根治术.既往有甲亢病史,术前ECG、电解质等各项化验检查基本正常.选择连续硬膜外麻醉,腰3～4、胸11～12置管给药,麻醉效果满意.手术进行2.5 h后突然出现血压下降,心率减慢,分2次静推麻黄素20 mg、多巴胺3 mg、阿托品1 mg无效,继而出现室颤,立即静注肾上腺素1 mg、气管插管、行胸外按压后心跳未恢复.
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直肠癌经腹前切除术后吻合口漏的诊治
直肠癌手术方式颇多,经腹前切除术为目前理想的保肛术式,但术后吻合口漏是其较常见的并发症.该并发症的预防与治疗是提高疗效的重要环节.本文报告我在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进修期间总结该院1975年1月-2002年12月直肠癌经腹前切除术893例,并发吻合口漏37例,发生率为4.1%.
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双吻合器在直肠癌前切除术中的价值
目的:探讨双吻合器在低位直肠癌前切除术中的适应症、优缺点、并发症的预防.方法:用双吻合器对187例直肠癌进行前切除术,术后随访.结果:应用双吻合器能够完成盆腔超低位结直肠吻合,提高低位直肠癌手术的前切除率,并发症少,复发率为6.4%,3年、5年生存率分别为70.2%、60.8%.结论:双吻合器可作为低位直肠癌保留肛门手术的首选吻合器.
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全直肠系膜切除在直肠癌经腹前切除术中的应用体会
近年愈来愈多的证据表明采用全直肠系膜切除(TME)技术确可有效地降低中低位直肠癌术后的局部复发率,减少传统方式所引起的盆腔植物神经损伤,故已广泛用于直肠癌根治术中.我院自1997年来,采用TME技术和双吻合器治疗直肠癌102例,现总结如下.
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直肠癌前切除术中切缘的重要性
距肛门8 cm以内的直肠癌病人行前切除术时.既要保证彻底清除病变区域的肿瘤组织.又要避免对肛门功能的损伤.这就对外科医师在行前切除术时下切缘的长度提出要求.国内、外文献关于直肠癌前切除术下切缘长度对局部复发率影响的结论并不一致.因此,容易导致外科医师在术中对直肠肿瘤下切缘的判定产生疑惑.本文通过回顾国内、外有关直肠前切除术下切缘和环切缘的报道,研究切缘长度与局部复发和生存率之间的关系.以便为外科医师对直肠肿瘤的诊治提供借鉴.
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直肠癌低位前切除标本下切缘的研究
目的:对直肠癌低位前切除术肿瘤下切缘不同阶段长度的测量,探讨其变化规律.同时分析切缘对局部复发率和生存率的影响.方法:选择距肛缘≤8cm的直肠癌行低位直肠前切除术患者184例,全部病例均行全直肠系膜切除术(TME).对每例直肠标本的三个不同阶段的肿瘤下切缘进行测量:①术中切缘;②离体切缘;③化学固定后切缘(简称固定切缘).计算不同阶段切缘的收缩率.对不同长度切缘对生存率和局部复发率的影响进行比较.结果:全部病例经病理检查切缘均无肿瘤残留.术中切缘、离体切缘、固定切缘均呈缩短趋势,其平均长度分别为:4.6cm(SD=0.9)、3.3cm(SD=1.1)、2.0cm(SD=0.9).切缘长度平均收缩率分别为:①离体切缘与术中切缘收缩率71.7%;②固定切缘与离体切缘收缩率60.1%;③固定切缘与术中切缘收缩率43.5%.全组局部复发12例(6.5%).生存分析结果表明:离体切缘≤2cm者与＞2cm者相比,以及固定切缘≤1 cm与＞1cm者相比,其总生存率和局部复发率均无统计学差异(P＞0.05).结论:直肠癌低位前切除术肿瘤下切缘的估计应考虑切缘的收缩率.直肠切除后应立即对离体标本的下切缘进行测量,其数据较为准确.我们的资料表明:离体切缘≤2cm者与＞2cm者对总生存率和局部复发率的影响无显著差异.
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直肠癌前切除术标本下切缘长度随时间的变化及其规律
目的：研究直肠癌前切除术肿瘤下切缘的长度在不同时间的变化及其规律。方法：选择本院直肠癌前切除术患者20例，分别测量游离完成后肿瘤下缘至切除线距离(游离切缘)，标本离体时切缘(离体切缘)，手术结束时切缘(延时切缘)，甲醛固定后切缘(固定切缘)。分析比较切缘收缩的变化。结果：游离切缘、离体切缘、延时切缘、固定切缘均呈缩短趋势，其均数分别为(4.87±1.34) cm、(3.42±1.39) cm、(2.83±1.18) cm、(1.91±1.02) cm，经单因素方差分析表明其均数有显著差异(P＜0.000 1)。均数间两两比较结果表明，游离切缘分别与离体切缘、延时切缘、固定切缘之间以及离体切缘与固定切缘之间有显著差异。腹膜返折以下组在肿瘤切除前至肿瘤切除后各不同时间的切缘收缩率均较膜返折以上组为高。标本经甲醛固定后下切缘≤1 cm者与＞1 cm者相比，切缘收缩率较大。结论：直肠癌前切除术肿瘤下切缘的估计应考虑切缘的收缩率。建议对腹膜返折以下直肠癌前切除术的标本离体后下切缘应为1—2 cm为妥。
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直肠低位前切除术后吻合口瘘的预防和治疗
研究[1-2]表明,直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生率要明显高于高位前切除术,其病死率为6％ ～22％.早期发现和正确处理可缩短病程,减少病死率.本科在1999年1月-2013年1月收治行低位前切除术直肠癌患者323例,出现吻合口瘘15例,发生率为4.6％,均治愈出院,现报告如下.
