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小肠重复畸形1例
患者男,16岁,间断性上腹痛6年,加重伴黑便4天,晕厥1次.查体:贫血貌,心肺功能正常,上腹部偏左侧压痛阳性.血常规:RBC 1.59×1012/L,HGB 50 g/L.核素异位胃黏膜显像:注射5 min后,胃显影的同时可见左下腹至盆腔大面积袢状异常放射浓聚区,40 min内显影位置及形态相对固定,经SPECT/CT定位后,考虑为小肠重复畸形(图1).胃肠钡剂造影阴性.
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小儿消化道出血99Tcm-高锝酸盐对异位胃黏膜显像的特征
目的研究小儿消化道出血99Tcm-高锝酸盐异位胃黏膜的显像特征,建立美克尔憩室和小肠重复畸形影像学的诊断标准.方法对141例消化道出血患儿作了99Tcm-高锝酸盐异位胃黏膜显像,按7.4MBq/kg静脉注射99Tcm-高锝酸盐,以脐为中心进行动态17min和静态30min或1h的采集.结果 141例患儿中59例显像阳性,阳性检出率为41.84%.141例消化道出血中,经手术和病理证实了48例.其中美克尔憩室18例,形态呈小圆形或近似小圆形1～3cm的异常浓集区.小肠重复畸形22例,其中呈条索肠袢状12例,团块状5例,4cm以上大圆形异常浓集区4例.食管、胃重复畸形3例.在48例患儿中,假阴性率为2.08%(小肠重复畸形1例),假阳性5例,为10.42%.结论美克尔憩室与小肠重复畸形在 99 Tcm-高锝酸盐异位胃黏膜显像中,有特征性影像学表现.
关键词： 美克尔憩室 小肠重复畸形 异位胃黏膜 99Tcm-高锝酸盐 显像特征 -
产前超声诊断小肠重复畸形一例
肠重复畸形(duplication of the intestine)是一种少见的先天性畸形,从口腔至直肠的任何部位都可以发生,小肠重复畸形多见,其发生率为0.025%～1%.发病原因可能是多源性的.超声诊断此类畸形较难.
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小肠重复畸形致肠坏死一例报告
小肠重复畸形是一种临床少见的疾病,诊断困难,我院收治1例小肠重复畸形致肠绞窄肠坏死,行肠切除手术治愈.
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小肠重复畸形伴系膜囊肿一例
患者男,4岁零4个月,因腹痛4 d,血便3 d入院.查体:体温37.3℃,脉搏140次/min,呼吸32次/min,体重15 kg;腹膨隆,未见胃肠型;脐右侧局部压痛,可扪及5 cm×5 cm×3 cm质中包块,肝、脾未扪及;肝、肾、脾区无叩痛,移动性浊音阴性;肠鸣活跃,可闻及金属音及气过水声.血常规:白细胞10.6×109 /L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.36,血红蛋白44 g/L.腹部X线片:机械性肠梗阻.B超:可疑肠套叠.
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多发性迴肠憩室并小肠重复畸形1例报告
1临床资料患者,女,14岁.右下腹疼痛1 d住院,既往无腹疼史.查体:T 37.2℃、P 80次/min、R20次/min、BP 15/10 kPa;神志冷晰,皮肤粘膜、浅表淋巴结、心、肺、脊柱、四肢及外生殖器无异常;右下腹腹肌紧张,压疼及反跳疼明显.
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成人小肠重复畸形反复肠梗阻一例
1病例报告
患者女，78岁。主因反复发作性腹痛、腹胀半年，伴恶心、呕吐、肛门停止排气、排便36 h，于2013年2月8日入院。患者于2012年8月25日无明显诱因出现持续性脐周胀痛，无他处放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴肛门停止排气、排便，无畏寒发热，2012年8月28日来我院就诊，查腹部立位片提示肠梗阻，上述症状于2012年11月12日再次发作，前来就诊，均以“肠梗阻”收入院。2次入院予以抗感染、解痉、胃肠减压等保守治疗，腹痛、腹胀缓解后，行肠镜检查提示结、直肠未见明显异常。既往高血压病史20年，腹部无手术和外伤史，否认家族遗传病史。入院查体：血压162/94 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率74次/min，呼吸18次/min，体温36.8℃，一般状况可，心肺未见明显异常；腹部稍饱满，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肠鸣音活跃，偶可闻及气过水声。肛指检查阴性。行腹部CT检查，提示肠梗阻。血常规白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.78。血电解质K 3.11mmol/L，Na132.3 mmol/L。肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、Ca199、Ca50、Ca72-4及Ca242阴性。入院诊断：肠梗阻。本次入院同前保守治疗，胀痛缓解好转后，应患者及其家属手术治疗的要求，在全麻下行手术探查，术中见距Treitz’s韧带约15 cm始长约70 cm小肠肠管系膜侧多个大小约6.0 cm×5.0 cm囊状包块，见图1A、图2；距Treitz’s韧带90 cm处小肠粘连并形成索带，索带近端肠管扩张、远端肠管空虚、肠管色泽正常；囊状包块与小肠移行处可见浆肌层覆盖，见图1B；囊状包块外被肠系膜组织并有清楚的毛细血管网，见图1C。遂行肠粘连松解及病变肠管连同部分小肠切除。病理诊断：小肠重复畸形。术后恢复良好，随访半年，无任何异常情况。 -
回肠重复畸形一例
肠重复畸形指附着于消化道的球形或管型空腔脏器,具有消化道结构,并与肠管有共同血管供应.消化道重复畸形较少见,小肠重复畸形占消化道重复畸形的42.5%～66.6 [1].笔者在工作中遇到1例,现报告如下,并讨论有关该病的病因、发生机制、病理分型、诊断及影像学表现等问题.
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新生儿小肠重复畸形1例
1 资料患者,男,8 d,主因大便带血伴皮肤黄染3 d入我院儿外科(住院号:58539).检查,在右中腹部有一肿块,活动好.
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小肠重复畸形致穿孔1例报告
小肠重复畸形临床上十分罕见,诊断困难.我院收治1例小肠重复畸形致穿孔病人,经二次手术痊愈.报告如下.病人男,14岁.以持续性上腹部疼痛1周,加重1d,于2004年10月6日入院.该病人自幼就有间歇性进食后上腹部疼痛史,多经禁食、膝胸位后缓解.曾多次行胃镜、钡餐检查,均未发现异常.查体:发育差.腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛.腹透见膈下游离气体.诊断:消化道穿孔.
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小肠重复畸形1例
病儿,男,4个月.腹胀、腹痛、呕吐2月余加重1d.查体:皮肤弹性差,腹部膨隆,上腹见肠型,未见蠕动波.全腹压痛,无反跳痛、肌紧张.全腹未扪及明显包块.肠鸣音亢进,约10次/min,可闻及金属音及气过水声.腹部立位片:膈下未见游离气体,腹腔肠管明显胀气,扩张,并见多个液平面影,诊断为肠梗阻.给予胃肠减压,抗感染、补液.12 h后复查腹部立位片示肠梗阻,肠袢位置固定.
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放射性核素显像对小儿美克尔憩室和小肠重复畸形疾病的诊断
Meckel憩室、小肠重复畸形是小儿临床常见的病症,多并发溃疡、出血、肠扭转、肠套迭、肠梗阻等急腹症,患儿常以腹痛、便血就诊,成功处理是临床上较为棘手的问题,特别是在短时间内要准确确定病变性质和部位更具有一定难度.
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成人小肠重复畸形1例
患者 男,42岁.无明显诱因感右下腹疼痛1天,呈持续性,恶心,无呕吐,无发冷、发热症状.专科查体:右下腹可触及不规则包块,质软,无触压痛,边界清楚,活动度良好,腹部平坦,无胃肠型及蠕动波.超声检查:右下腹囊性包块,考虑良性病变.CT表现:右下腹见约12.7cm×6.8cm×6.5cm不规则囊性包块,CT值约11HU,境界清楚,密度均匀,壁略厚,内壁光滑,病灶与邻近肠管分界不清,周围脂肪层清晰(图1,2),近后壁见小点状钙化灶(图3),考虑阑尾黏液囊肿可能性大.
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小肠出血性病变诊断方法的比较与病因分析
目的比较各种诊断方法和分析病因及相关的临床表现,提高对小肠出血的认识和诊断.方法总结北京协和医院近15年37例以疑难病例为主(25例)的小肠出血.结果 1、病因与特点本组病因如下:血管畸形(19例)、克隆氏病(3例)、回肠息室、白塞氏病、伤寒(均为2例);1例的有过敏性紫癜、结节性动脉炎、小肠重复畸形、小肠异位胰腺、小肠结石、钩虫病、结核、平滑肌肉瘤和恶性淋巴瘤;2、诊断方法 (1)确定出血部位核素显像敏感性(89%)＞血管造影(83%)吞线(66.65%)＞小肠气钡(28%)＞全消化道造影(13.3%).(2)与病变的相关性核素显像阳性的病例为慢性反复出血(75%)或急性中等量出血(25%),而血管造影阳性中56%为急性大出血;X线钡剂造影(小肠气钡和全消)均有狭窄或腹块病变存在.对慢性反复出血者建议选用核素显像,对血管造影急性大出血时、对有或疑有占位性或肠腔狭窄病变可选用小肠气钡及全消化道造影检查.如有条件应尽早手术治疗且明确病因.
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便秘与小肠重复畸形
报道1例由小肠镜诊断且伴随便秘症状的小肠重复畸形.
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放射性核素显像诊断儿童小肠重复畸形并出血
目的 探讨高锝酸盐(99mTcO4-)腹部显像诊断小儿小肠重复畸形并出血的影像特征及其意义.方法 检查当日禁食水,年龄小或不能配合者予镇静剂(苯巴比妥0.1 g/支,3 mg/kg,肌注).静脉注入99mTcO4-(7.4～11.1 MBq/kg),以脐为中心进行采集,每5 min采集一帧前位或后位图像,每帧计数500 K,显像至60 min,个别病例显像至120 min.结果 放射性核素显像诊断为消化道重复畸形患儿9例,其中5例为小肠重复畸形,3例为梅克尔憩室,1例为空肠系膜海绵状血管瘤,均经手术病理检查证实.其显像阳性特征为注射显像剂5 min,在胃显像同时见腹部局限性异常放射性浓聚,部位以脐周多见,其次是腹下区及左右腹股沟区.浓聚区内放射性分布不均,范围大小不等,位置相对固定,形状各异,60 min不消失.结论 小肠重复畸形在99mTcO4-异位胃黏膜显像中,有特征性影像学表现.放射性核素显像诊断小儿消化道重复畸形简便、有效,可为手术治疗提供重要诊断依据.
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小肠系膜囊肿合并感染破裂一例报告
患者，男，37岁，农民。因间断性下腹痛半月，突然加重一天，于2000年7月9日入院。半月前感下腹钝痛不适，呈间断性，不放射，伴恶心，腹泻，无发烧。一日前，早餐时突感下腹刺痛，呈进行性加重，并向肛门及会阴部放射，继而出现腹部下坠感、恶心、发烧、尿痛、尿急。既往有“慢性胃炎”病史6年。入院查体：体温38.9℃，脉搏78次/分，呼吸26次/分，血压：130/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性病容，表情痛苦，卷曲体位，扶入病房。浅表淋巴结不肿大，板状腹，满腹压痛，反跳痛。未触及肿块，肝浊音界正常，肝肾区无叩痛，肠鸣音消失。实验室检查：WBC：19.1×109/L N 0.79；腹透：中、下腹多个大小不等呈梯形排列的液气平面，两膈下未见游离气体。拟诊为“(1)弥漫性腹膜炎。(2)肠梗阻。即急诊手术，术中见：腹腔内有大量灰白色稀薄脓液及腹腔渗液，肠管表面有脓苔附着，肠管间相互粘连，以右侧回盲部较重，小心分离粘连，见阑尾轻度充血，无肿胀。在距回盲部约90 cm处小肠系膜有一约8 cm×8 cm×6 cm大小的囊性肿物。囊壁薄，表面光滑，质软与周围组织无粘连。肿物下方有一直径约0.3 cm的穿孔，内有灰白色脓液样物质溢出。囊肿与肠腔不相通，系膜上有数枚肿大的淋巴结。胃十二指肠、肝、胆探查未见异常。术中诊断：(1)小肠系膜囊肿感染破裂；(2)继发性弥漫性腹膜炎；(3)粘连性肠梗阻。即行肠粘连松解系膜囊肿切除腹腔引流术。术后给予抗炎、补液等综合治疗，10天后痊愈出院。病检证实：“肠系膜单纯囊性增生并慢性炎症”。 讨论：发生于肠系膜的肿瘤，无论良、恶性，在临床上均少见，肠系膜囊肿亦不多见。本病的病因不明，不易被早期诊断。可在体检、B超、CT、MRI等检查、手术时被发现，亦可能终生无症状而不被发现。本患者囊肿感染后的脓性分泌物破裂后可沿结肠旁沟流入下腹部，进入盆腔，出现直肠或尿路刺激征。诊断上应与小肠重复畸形合并溃疡、美克尔氏憩室炎、胃十二指肠穿孔、肠道肿瘤坏死感染、自发性肠穿孔、伤寒或溃疡性结肠炎的穿孔相鉴别。在治疗过程中，应注意如下几点：(1)术前注意患者的全身情况。对水电解质、酸碱平衡紊乱的要积极纠正，注意迅速抗休克治疗。(2)临床上只要出现急腹症或腹膜炎的表现，具备剖腹探查的指征，就应果断手术，这样既可明确诊断，又能使患者得到及时救治。(3)对高度可疑恶性肿瘤切除应有足够的范围，必要时，可待病理学诊断明确后再手术，术后配合放、化疗。(4)对穿孔、坏死者仔细清理腹腔，视污染程度放置引流。(5)术后严密观察病情，选用大剂量的高效抗生素，以防腹腔残余脓肿的发生。对体弱者采用支持疗法。
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美克尔憩室与小肠重复畸形的术前诊断体会
美克尔憩室是一种较常见的小肠发育异常,偶与肠重复畸形伴发.肠重复畸形较美克尔憩室少见.我们回顾2000年1月至2004年5月经手术确诊的美克尔憩室12例,小肠重复畸形2例,现报告如下.
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腹腔镜辅助下小儿下消化道出血手术治疗二例
例1,男,6岁,因脐周区疼痛3 d伴便血3次入院.查体:面色苍白,口唇黏膜苍白,贫血貌明显,心肺未见异常,腹部平坦,脐周区有压痛,右下腹无压痛,肠鸣音不亢进,直肠指诊未触及肿块,指套染血,暗红色.血常规:WBC 6.9×109/L,RBC 2.42×1012/L,Hb 60 g/L.大便常规:隐血+++.放射性99mTc核素扫描:异位胃黏膜显像提示中下腹胃黏膜异位.肝胆脾胰B超正常.入院诊断:美克尔憩室并出血、中度贫血.入院后于2005年11月18日在气插全麻下行腹腔镜探查术,分别于脐下缘、右侧麦氏点、左侧麦氏点作5 mm小切口,置入腹腔镜器械进行手术(简称三孔法),术中见距回盲部约35 cm处回肠系膜侧有一大小为5.0 cm×3.0 cm肿块,大部分附着于回肠壁且与其共壁,术中诊断小肠重复畸形.在腹腔镜引导下,用抓钳自右下腹扩大的2.5 cm辅助切口将病变段肠管提出腹外,行重复肠管及附着小肠体外切除回肠端端吻合术,后还纳腹腔,关闭右下腹切口.
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小肠重复畸形并溃疡穿孔1例
患儿:男,52天.因果酱样大便20余日,腹胀7天以"菌痢"收入院.病后未发热,不哭闹,偶有呕吐,贫血渐重.入院后以"菌痢"治疗无效,后发现右下腹有一包块.小儿外科会诊:重度贫血貌,消瘦,全腹隆起,扪及右下腹时,哭叫甚,肌紧张,可触及枣大稍活动表面光滑的硬块一个,腹部叩诊鼓音,肠呜活跃但无气过水声.X线腹透:肠胀气,无液平.钡灌肠:钡剂达回盲部,盲肠段向内呈直角折屈并略向上移.疑诊:肠重复畸形或慢性肠套叠.转外科治疗.
