滑石粉肺1例报道

患者女, 49岁,咳嗽、气短1个月,加重1周入院.患者滑石粉接触史12年,在滑石粉制造车间工作,粉尘浓度较高,否认石棉接触史.X线检查:双侧胸壁胸膜不规则增厚,两下肺纹理增多,紊乱,呈细网格状改变.CT检查:双侧胸膜广泛胸膜斑,双下肺分布较多,右肺中叶斑片状高密度影(见图),双膈面胸膜未见胸膜斑,双下肺轻度间质纤维化,结合病史,考虑:尘肺.

螺旋CT诊断胸膜斑的临床价值

目的:研究胸膜斑的螺旋CT表现,提高诊断和鉴别诊断水平.材料和方法:回顾性分析与石棉粉尘密切接触的42例胸膜斑的螺旋CT表现.结果:42例中,螺旋CT发现胸膜斑407个,其中透明型/非钙化型胸膜斑250个、钙化型胸膜斑36个和混合型胸膜斑121个;单侧10例、双侧32例;单发胸膜斑5例,多发胸膜斑37例;大胸膜斑长4.2 cm,厚1.2cm;胸膜斑的形状多种多样;钙化型和混合型胸膜斑内可见不同形态的钙化;胸膜斑多位于中、下胸部前或后外侧胸壁,肋骨下方28例(66.7%),侵犯双侧膈顶10例,心包4例,合并肺纤维化4例,6例增强扫描胸膜斑未见增强;肺尖和肋膈角不受累.正确诊断42例,正确诊断率100%.结论:螺旋CT能清晰地显示胸膜斑的部位、分布、范围、形态、大小、密度及其毗邻关系,结合石棉粉尘接触史,能与其他胸膜增厚病变鉴别,明确诊断.对胸膜斑/石棉肺,螺旋CT是佳的影像学检查方法.

256例高千伏胸片石棉肺不规则小阴影X线表现分析

目的 探讨石棉肺不规则小阴影X线表现.方法 通过对256例石棉肺高千伏X线胸片出现影像进行整理分析,各期石棉肺X线小阴影形态,以S影多见,占本组44.13%,总体密集度I期患者绝大多数为1级,占85.16%,病变分布范围I期石棉肺病变超过两个肺区占63.28%,胸膜斑出现率占38.67%,"蓬发心"出现3例,各工种发病情况与工龄成正比,与工种有绝对关系即决定于作业场所粉尘浓度、劳动条件及个人防护情况,本组病例中所提到3个多发病工种与上述3个因素有关.结果 石棉肺主要X线表现为不规则小阴影,胸膜斑.结论 X线表现能准确地反映石棉肺的发展进程,变化规律及分期,胸膜斑在石棉肺诊断中的价值,结合临床和实验室检查对其诊断有一定帮助.

石棉污染与胸膜斑

在石棉诱发的非恶性胸膜病变中，胸膜斑为常见。病理学家很早就发现 了肋胸膜的软骨样斑，即我们现在所知的胸膜斑。由于这种斑类似于浆膜表面的糖衣，1884 年，Curschman将之称为糖衣病(Zuckerguss)。1931年，Sparks在石棉肺患者的下肺区发现 有不规则的钙化沉积，从而首次将胸膜斑与石棉联系起来。Hourihane于1966年建议将它作 为石棉接触的客观指标。国内有关胸膜斑的研究较少，国外相对多些。本文仅就胸膜斑的X 线诊断、临床意义以及研究中的一些问题作如下综述，望能有助于今后的研究。　　一、胸膜斑概述　　胸膜斑即胸膜局限性增厚，肉眼观察为边界清楚的白色或象牙色板状隆起，形状大小各异， 多位于壁层胸膜，少数累及脏层胸膜，一般不粘连。镜下观察，胸膜斑由板层状的玻璃样变 胶原纤维构成，用融解法可见少量石棉纤维。胸膜斑分为透明斑和钙化斑两类。钙化斑曾被 认为是透明斑随时间演变的结果，但有的斑终身都不会钙化，故又有人提出是接触不同种类 石棉的结果。X线胸片上胸膜斑多见于侧胸壁，位于前后胸壁、横膈、纵隔、心包膜和脊柱 旁等处的胸膜斑只有钙化后才容易见到。Hu等［1］发现胸膜斑无论在数量上还是在 程度上，都存在着左侧优势现象。Gallego［2］采用CT扫描技术却未能证实此现象。 他认为 单侧发病仅出现在病变的早期，而且是X线胸片检查所不可见的。还有人认为，双侧胸膜斑 才与石棉接触有关;单侧则是由感染、外伤或其他原因引起的。关于胸膜斑的病因学，一般 认为石棉是主要的致病因素。人群中经胸片诊断有胸膜斑者，80%承认有职业接触石棉史 。其他矿物，如毛沸石、绿坡缕石、硅灰石、云母，还有一些药物，如用于治疗帕金森氏病 的Bromocriptine(溴麦角环肽)，也可引起类似的胸膜病变，但毕竟少见。目前普遍认为胸 膜斑的发病机制是机械刺激作用：在人和动物体内均发现有纤维向胸膜下缓慢聚集的现象， 因而推测石棉纤维由脏层胸膜穿出，随呼吸运动机械摩擦壁层胸膜，而引起壁层胸膜的胸膜 斑。但这一推测仍有待进一步证实。　　二、胸膜斑的X线诊断　　后前位X线胸片是诊断胸膜斑的常规方法。位于侧胸壁的斑较易发现，前后胸壁的斑则易与 肺实质的改变相混淆。为了提高诊断的敏感性，Begin建议拍摄斜位片，但对常规诊断意义 不大。CT扫描可发现脊柱旁的斑，但不易发现横膈膜处的斑，且因价格较贵，不适于筛选。 尸检发现的胸膜斑约有85%是胸片上不可见的，胸片可见的均是较大或是钙化了的斑，因此 放射学诊断的敏感性很低。

大姚县环境接触青石棉185例X线胸片分析

大姚县环境接触青石棉所致恶性胸膜间皮瘤,石棉肺及胸膜斑已经被证实[1,2].有关青石棉污染的流行病学调查也曾报道过[1～4].笔者搜集1988年1月～1997年12月间资料完整的X线胸片185例进行回顾性分析,报道如下.

某火电安装公司石棉接触工人54例胸膜斑X线分析

石棉因其特殊性能被世界各国广泛应用,长期接触石棉尘能引起肺组织弥漫性纤维化、胸膜增厚、胸膜斑、胸膜间皮瘤、肺癌等病变已被世界所公认[1,2].石棉对人体健康所造成的危害已逐步被人们认识和重视,目前国内对胸膜斑的研究较少,有的研究认为胸膜斑是石棉作业工人常见的病变[3].笔者通过对某火电安装公司不同作业岗位工人X线后前位胸片的观察分析,以探讨石棉所致胸膜斑的发生情况.

307由泡叶藻属海藻或其提取物制成的口服剂可减轻菌斑、动脉粥样硬化斑和胸膜斑等病症

石棉性胸膜斑的X射线计算机断层扫描分析

为了解青石棉致胸膜斑的情况,参照1986年国家尘肺诊断标准,对常规X射线计算机断层扫描(CT)加部分高分辨率CT检查的122例病例进行分析,其中透明胸膜斑57例,钙化胸膜斑15例,混合型胸膜斑50例.按Donise标准,轻度15例,中度54例,重度43例,胸膜广泛增厚10例.结合CT检查情况进行了讨论.

123例石棉肺的胸膜斑X线分析

通过对大连地区123例石棉肺出现的56例胸膜斑的X线特征进行整理分析,提出在诊断石棉肺时,只要有明确的石棉接触史,当X线胸片出现明确的胸膜斑,不论其发生的部位,都应进行石棉肺的诊断.

CT检查在石棉肺诊断中的价值

目的研究石棉肺的肺实质和胸膜病变的CT检查所见.方法对19例石棉肺患者进行胸部X线和CT检查,比较X线和CT检查对石棉肺患者肺实质改变和胸膜改变的表现特点和检出结果.结果 X线胸片有胸膜改变的5例,其中1例为胸膜斑.CT检查发现有胸膜改变的16例,其中6例为胸膜斑;6例有胸膜斑的病例中,有3例为X线胸片上难以发现的脊椎旁胸膜斑.肺实质改变,在X线胸片上,在3个病例各发现1个大阴影;而CT检查,在4个病例中,共发现5个大阴影,其中1例伴有胸膜下曲线状肺纤维化阴影.肺内小阴影的显示,CT检查所见不如X线所见的密集.结论联合应用胸部X线和CT检查结果,可为石棉肺的诊断和分级提供较有价值的信息.

环境石棉材料污染与胸膜斑的关系:CT检出结果分析

目的:北京市通州区在20世纪50年代末至60年代中是石棉材料产品加工密集区,职业性石棉材料对从业者身体健康状况的影响受到政府和社会的重视与关心,而无职业性石棉材料加工从业史的环境石棉材料污染接触人群的胸部异常情况是否也与环境石棉材料污染相关?通过CT检测回顾性分析环境石棉材料污染与胸膜斑的关系.方法:选取2004-05/2005-06北京市通州区潞河医院放射科CT检出的胸膜斑病例,本人无职业性石棉材料加工从业史35例,详细询问和记录每例的职业史和生活史,受试者对此调查内容均知情同意.使用GE Prospeed Fast和PQ5000 CT机进行常规胸部扫描和大间隔高分辨率CT扫描.参照Meirelles提出的高分辨率CT对胸膜斑量化标准进行评分.肺内损害积分以观察到小叶中心结节、胸膜下间隔线、肺实质带及蜂窝影为积分依据.以60周岁为界将患者分为老年组与中年组;再依据患者接触石棉材料环境程度将患者分为较密切接触组与非密切接触组,分别统计胸膜斑得分和肺内损害积分.结果:①34例可以追问到间接石棉材料接触史,另1例于1960年前后在石棉材料加工密集区居住.②胸壁胸膜斑总分为2 432分,平均69.49分/例;左膈胸膜斑平均比值0.21,右膈胸膜斑平均比值0.25;肺内损害积分1.49分/例;出现纵隔胸膜斑17例.③老年组与中年组间胸壁胸膜斑得分比较差异有显著性(P < 0.05),其余各组间差异无显著性(P > 0.05).结论:胸部低剂量CT扫描成本低、剂量小,对胸膜斑的检出率显著高于胸片,提高了胸膜斑的检出率,有利于对环境石棉材料污染接触人群胸膜斑的发病情况的筛查及动态监测.

胸部CT检查在石棉肺诊断中的价值

石棉肺的诊断,除根据肺实质病变的X线表现外,胸膜的特征性改变--胸膜斑,可视为石棉对呼吸系统损伤的佐证,是石棉肺诊断及分级的重要指标[1].本文以常规X线胸片与胸部CT检查相配合对照研究,以探讨CT对石棉肺的诊断价值.

石棉的健康危害及安全使用研究进展

石棉由于其独特的耐高温、耐腐蚀及绝缘等特性早在19世纪70年代起就被广泛使用.但随着应用的深入,人类渐渐意识到石棉纤维对人体健康有不良影响,可致肺纤维化、肺癌、胸膜间皮瘤、胸膜斑等.

经手术证实单纯胸膜斑一例

胸膜斑(pleural plaque)临床少见,2003年3月我院收治1例,经胸部CT、手术及病理确诊,现报告如下.

胸膜斑阳性接尘工人血清效应蛋白的研究

目的 监测胸膜斑阳性接尘工人血清效应蛋白质,探讨胸膜斑发病机制及其与石棉肺的关系.方法 将研究对象分为胸膜斑组、阴性对照组和正常对照组.各组人群静脉血应用双向电泳和质谱进行分离和鉴定,以灰度值差异1.5倍为基准获得差异表达蛋白质.结果 胸膜斑组与阴性对照组和正常对照组比较,差异点分别有34和16个;阴性对照组与正常对照组比较,差异点有32个.效应蛋白质如补体因子、α1-抗胰蛋白酶等参与机体免疫、抗肿瘤等过程.部分效应蛋白质与石棉肺血清效应蛋白一致.结论 长期接触石棉导致血清中某些蛋白质表达量改变,进而影响其生物学功能.胸膜斑和石棉肺有相同的靶效应蛋白,提示胸膜斑工人更易患石棉肺.

石棉接触女工肺通气功能测定结果分析

慈溪市是我国主要的石棉加工基地之一,50余年的石棉加工历史为慈溪市带来了数目庞大的石棉接触人群,劳动者以女性为主[1].劳动者吸人石棉粉尘有可能产生健康危害,如石棉肺、胸膜斑、间皮瘤和肺癌等石棉相关疾病[2].肺功能检查可以早期发现粉尘作业工人的肺部损伤.为了解慈溪地区石棉作业女工的健康状况,我们对慈溪市某乡镇的石棉作业女工进行肺通气功能检查.

41例胸膜斑厚度X线表现10年动态观察分析

石棉因其特殊性能被世界各国广泛应用,长期接触石棉尘能引起肺组织弥漫性纤维化、胸膜增厚、胸膜斑、间皮瘤、肺癌等已被世界所公认[1,2].本文通过观察分析41例X线胸片胸膜斑改变患者,其胸膜斑厚度10年间X线表现,以探讨石棉所致胸膜斑的动态变化.

胸膜斑的影像学表现及临床意义

长期接触石棉材料或工作、生活在被粉尘污染的环境中,易受到粉尘的侵害.石棉接触常见的表现是胸膜疾病,包括胸膜斑( pleural plaques)、弥漫性胸膜增厚(diffuse pleural thickening)及胸膜间皮瘤(pleural mesothelioma).在各种胸膜疾病的诊断中,由于胸膜斑的早期X线表现常不典型,对石棉接触史不了解易遗漏,故常有误诊,因此,胸膜斑越来越受到关注.

火电安装工人胸膜斑的X线分析

　　随着石棉制品充作保温材料用途的扩大，石棉的污染可能要波及到作业场所不同岗位的环境中，非接尘工种同时也可受到污染。长期接触石棉尘能引起肺组织弥漫性纤维化、胸膜增厚、胸膜斑、胸膜间皮瘤、肺癌等病而被世界所公认［1，2］。为探讨不同工种所引发胸膜斑的情况，我们对某火电建设安装公司的524名不同作业岗位职工进行了健康检查，结果报告如下。1　资料与方法　　对524名不同作业岗位工人进行健康检查，拍摄高千伏X线胸部后前位片(120～125 kV，0.04～0.1s)，记录工种，接尘工龄，阅片方法以《(GB5906—1997)尘肺X线诊断》为标准。　　X线影像形态，分类为：①扁平形：沿两侧胸壁内缘垂直上、下，且无局限性隆起。②三角形：两侧胸壁内缘局限性单个凸起，形似“△”。③波浪形：两侧胸壁内缘呈波浪状。④圆隆形：两侧胸壁内缘呈单个圆弧状向内侧凸起。⑤地图形：正位片两肺区呈大片状不规则的胸膜钙化影。⑥伴肋膈角粘连形：有侧胸壁胸膜增厚，且同时又有肋膈角变纯或消失。⑦膈顶胸膜钙化，膈顶显示点片状高密度钙化影。

石棉肺的CT及高分辨率CT表现

目的:探讨石棉肺的CT及高分辨率CT(HRCT)表现特征.方法:回顾性分析12例石棉肺患者的CT及HRCT资料,重点观察肺内及胸膜病变.结果:逗点状影、胸膜下线、小叶间隔增厚及小叶内线状影出现于全部病例.5例见肺实质带,2例见蜂窝影,2例见圆形肺不张.全部病例均可见胸膜下脂肪增厚及胸膜斑.本组胸膜斑以饼状为主,其次为小圆形,部分伴钙化,钙化有全部钙化、点状钙化及中心结节状钙化.结论:CT及HRET可显示石棉肺的肺内及胸膜改变,认识这些征象对该病的诊断及鉴别诊断具有重要意义.