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立体定向治疗帕金森氏病病人的护理
帕金森氏病是一种锥体外系疾病,主要病理黑质多巴多巴胺神经元进行性坏死,黑质纹状体通路受损引起多巴胺从黑质转运到纹状体含量减少,从而引起静止震颤,强直步缓,姿势障碍等临床征候群[1].
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中西医结合治疗帕金森氏病50例临床观察
帕金森氏病又称为震颤麻痹,是一种发生在中老年人黑质和黑质纹状体通路的变性疾病.其临床表现以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常为主要特征,在我国50~60岁人群中,发病率已达1%.帕金森氏病的病因不清,而迄今为止尚无根治此病的有效药物.近年笔者应用自拟控颤汤合美多巴治疗50例,取得满意效果,控制率达93%,与既往单纯西药控制率比较,P<0.05,有统计学意义,现报告如下.
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磁共振定位、微电极引导苍白球腹后部和丘脑腹中间核毁损术治疗帕金森病
帕金森病是一种严重危害中老年人健康的中枢神经系统退行性疾病.其主要表现为震颤、僵直、运动迟缓和姿势不稳.药物治疗初期可缓解症状,但大多数病人数年后出现不能耐受的药物副作用和治疗无效,严重影响病人的生活质量.近年来美国和瑞典的神经外科专家开始应用苍白球腹后内侧部毁损术治疗帕金森氏病,其疗效明显优于丘脑腹外侧核毁损术和异体胎中脑内移植术.随着立体定向技术、医学影像技术以及神经电生理技术的迅速发展,外科治疗帕金森病的技术不断完善.核磁定位微电极引导的苍白球腹后部和丘脑腹中间核毁损治疗帕金森病具有较强的实用性和科学性.
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石棉污染与胸膜斑
在石棉诱发的非恶性胸膜病变中,胸膜斑为常见。病理学家很早就发现 了肋胸膜的软骨样斑,即我们现在所知的胸膜斑。由于这种斑类似于浆膜表面的糖衣,1884 年,Curschman将之称为糖衣病(Zuckerguss)。1931年,Sparks在石棉肺患者的下肺区发现 有不规则的钙化沉积,从而首次将胸膜斑与石棉联系起来。Hourihane于1966年建议将它作 为石棉接触的客观指标。国内有关胸膜斑的研究较少,国外相对多些。本文仅就胸膜斑的X 线诊断、临床意义以及研究中的一些问题作如下综述,望能有助于今后的研究。 一、胸膜斑概述 胸膜斑即胸膜局限性增厚,肉眼观察为边界清楚的白色或象牙色板状隆起,形状大小各异, 多位于壁层胸膜,少数累及脏层胸膜,一般不粘连。镜下观察,胸膜斑由板层状的玻璃样变 胶原纤维构成,用融解法可见少量石棉纤维。胸膜斑分为透明斑和钙化斑两类。钙化斑曾被 认为是透明斑随时间演变的结果,但有的斑终身都不会钙化,故又有人提出是接触不同种类 石棉的结果。X线胸片上胸膜斑多见于侧胸壁,位于前后胸壁、横膈、纵隔、心包膜和脊柱 旁等处的胸膜斑只有钙化后才容易见到。Hu等[1]发现胸膜斑无论在数量上还是在 程度上,都存在着左侧优势现象。Gallego[2]采用CT扫描技术却未能证实此现象。 他认为 单侧发病仅出现在病变的早期,而且是X线胸片检查所不可见的。还有人认为,双侧胸膜斑 才与石棉接触有关;单侧则是由感染、外伤或其他原因引起的。关于胸膜斑的病因学,一般 认为石棉是主要的致病因素。人群中经胸片诊断有胸膜斑者,80%承认有职业接触石棉史 。其他矿物,如毛沸石、绿坡缕石、硅灰石、云母,还有一些药物,如用于治疗帕金森氏病 的Bromocriptine(溴麦角环肽),也可引起类似的胸膜病变,但毕竟少见。目前普遍认为胸 膜斑的发病机制是机械刺激作用:在人和动物体内均发现有纤维向胸膜下缓慢聚集的现象, 因而推测石棉纤维由脏层胸膜穿出,随呼吸运动机械摩擦壁层胸膜,而引起壁层胸膜的胸膜 斑。但这一推测仍有待进一步证实。 二、胸膜斑的X线诊断 后前位X线胸片是诊断胸膜斑的常规方法。位于侧胸壁的斑较易发现,前后胸壁的斑则易与 肺实质的改变相混淆。为了提高诊断的敏感性,Begin建议拍摄斜位片,但对常规诊断意义 不大。CT扫描可发现脊柱旁的斑,但不易发现横膈膜处的斑,且因价格较贵,不适于筛选。 尸检发现的胸膜斑约有85%是胸片上不可见的,胸片可见的均是较大或是钙化了的斑,因此 放射学诊断的敏感性很低。
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安坦致精神障碍4例报告
安坦是治疗帕金森氏病的常用药物, 临床上常见的副作用主要是口干、眼压增高, 出现精神障碍较少见, 现报道我院收治的4例.
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中西医结合治疗帕金森氏病42例临床观察
帕金森氏病(PD)又称震颤麻痹.现代医学认为本病病理改变主要为黑质和纹状体的神经元脱失和出现LEWY小体[1].临床以震颤、肌僵直、运动障碍和姿势异常为特征.现代医学对本病的治疗一般采用抗震颤麻痹药左旋多巴和抗胆碱药安坦.且需长期服用,副反应大,会产生"开-关现象"、"剂末现象".现从1989年12月-2002年12月采用中西医结合治疗42例PD,并与纯西药治疗30例PD作对照.结果中西医结合治疗具有疗效高,副反应小等优势,可提高病人的生存质量.
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辅酶Q10在肌肉疾病中的应用
辅酶Q10是一种在人体内广泛存在的脂溶性醌类化合物,又称泛醌,它在心脏、肝脏、肾脏和胰腺中的含量很高.在细胞内,辅酶Q10在线粒体中的含量高(40%~50%),在电子传递链中发挥重要作用,是细胞呼吸和代谢的重要辅助因子,是生成ATP的重要辅酶.辅酶Q10还具有抗氧化、清除自由基、稳定生物膜等作用.辅酶Q10在临床中应用广泛,如保护心肌,尤其是抗阿齐霉素的心脏毒性;改善高血压患者的血压控制和糖尿病患者的血糖控制;治疗帕金森氏病、亨廷顿氏病和偏头痛等.本文主要介绍其在肌肉疾病中的应用.
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脑细胞刀治疗帕金森氏病和癫痫临床应用
1954年,美国Hassler和Riechert应用立体定向神经外科技术首创丘脑腹外核切开术治疗帕金森氏病(PD)。1956年,瑞典Lars Lesell创立外侧苍白球腹后部切开术,以上两者的靶点定位都是建立在神经影像学基础上的解剖定位,由于其个体差异,术前的MRI或CT定位系统误差,术中脑脊液流失造成脑移位性偏差等原因,即靶点的理论位置与实际定位常有误差,从而造成临床疗效欠佳及引起一些并发症。到1962年Albe-Fessard等首次将微电极记录技术应用于临床,1966年Bertran和Jasper首次作了脑电单细胞记录,直到1973年Freidman等将其应用于PD和其它运动障碍性疾病。近年来,以微电极制图为核心的电生理技术,不仅使靶点定位精确度提高100倍(其精确度可达到百微米数量级),还能够从功能的角度确认靶点,从而有选择性地毁损某核团中的特定神经细胞,这就是以神经影像学和微电极导向技术为核心的神经电生理技术进步,使立体定向功能神经外科得到发展,将靶点的解剖定位提高到功能定位,高选择性地毁损某核团中的过度活跃神经细胞,这一治疗系统即简称为脑细胞刀。
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帕金森氏病手术治疗四问
帕金森氏病是一种中老年人多发的慢性进行性疾病,据流行病学资料显示,我国现有患者170余万,而且还在逐年增加.晚期患者大多丧失生活自理能力,给家人和社会带来沉重的负担.近年来,随着医学的发展,特别是功能神经外科的不断进步,采用脑立体定向新技术治疗帕金森氏病取得突破性进展.但也有许多患者对手术治疗心存疑惑,在此解答如下.
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疏肝健脾补肾法为主治疗帕金森氏病
帕金森氏病是锥体外系疾病常见的一种,中医称之为颤证,是发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通路变性疾病.临床主要特征为进行性运动徐缓、肌强直及震颤.西药治疗多给予左旋多巴、安坦等副作用较大,得病后多伴有抑郁症状,很多病人不能坚持治疗.笔者采用舒肝补肾法为主治疗帕金森氏病疗效较好,现介绍如下.
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手术治疗"帕金森臣病”又有突破
第二军医大学附属长海医院神经外科专家日前在我国首次将日前世界上治疗帕金森氏病先进的"武器”一一"一拖二”脑深部神经电刺激器应用于临床.并获得成功.
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计算机辅助、立体定向脑内靶点定位结合术中电生理刺激治疗帕金森氏病的围术期护理
我院自1999-2003年应用计算机辅助立体定向脑内靶点定位结合术中电生理刺激治疗帕金森氏病116例,取得满意效果,现将围手术期护理经验总结如下.1临床资料本组116例患者,男66例,女50例,年龄在42~72岁,平均54岁;病程2~18年,平均7年;按病情分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级50例,Ⅲ级42例;单侧手术者80例,双侧手术者36例(为1年后行对侧手术);对116例丘脑腹外侧核(VL)毁损和/或苍白球腹后外侧部(VPLP)毁损.其中VL毁损50例次,单纯VPLP核毁损22例次,VL+VPLP联合毁损80例次.
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深部脑刺激电极埋置术治疗帕金森氏病1例报告
患者,男,68岁,因右侧肢体震颤、僵硬5年,加重半年入院.患者发病初期服用"美多巴、安坦",效果良好,随着病情加重,药物剂量逐渐增大,疗效却逐渐下降,并出现药物副作用.查体:右侧肢体震颤+++,右侧肢体肌张力高++,腱反射亢进+++.
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六味地黄丸治疗帕金森氏病53例
我们于1997年~2002年在临床常规治疗帕金森氏病的基础上加服六味地黄丸治疗帕金森氏病(PD)53例,现报道如下.
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脑立体定向微电极导向苍白球毁损术的配合
脑立体定向微电极导向苍白球毁损术是治疗帕金森氏病的新方法,具有定向精确度高、毁损范围小,尤其适合于高龄及体质虚弱的患者等优点.现通过对本院手术室所作的81例脑立体定向微电极导向苍白球毁损术的分析,探讨手术配合、术前术后护理之于该方法疗效的意义.……
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TH和AADC基因在帕金森氏病模型大鼠纹状体内的共表达
帕金森氏病是临床常见的中枢神经系统退行性变疾病.对该病的治疗除多巴胺类药物之外,还有颅内移植能产生多巴胺类物质的自体或异体组织,但存在移植物存活困难及多巴胺表达水平等问题 .采用外源基因引入法治疗帕金森氏病是当今神经生物学研究热点之一.我们用6-羟多巴 (hydroxydopamine,6-OHDA)立体定位注射毁损大鼠黑质以建立帕金森氏病模型,再用Dr.Geller实验室构建的无辅助病毒的单纯疱疹病毒包装系统 (helper virus-free HSV-1 plasmid vectors )将在多巴胺产生过程中起重要作用的酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxy lase,TH)、芳香族氨基酸脱羧酶(aromatic amino acid d ecarboxylase,AADC)的基因同时引入帕金森氏病模型大鼠纹状体内,并使用神经元特异性启动子以提高长期表达.对照组用PBS代替携基因的病毒载体.免疫组化结果显示:在基因引入后4天和28天,6-OHDA损伤模型大鼠纹状体内均查见TH和 AADC免疫反应阳性神经元.并且,多数大鼠的旋转行为得到了明显改善.结果提示,由 Helper virus-free HSV载体系统携带的外源基因进入纹状体的神经元并表达了TH和AADC酶活性.
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氯氮平治疗帕金森氏病所致精神障碍3例报告
例1 住院号306,女61岁,工人。因步态不稳、四肢抖动20年。病后就诊均诊断为帕金森氏病,并服安坦、美多巴等药物无效。近4年,出现精神异常,其诊断均符合CCMD-2-R中帕金森氏病所致精神障碍诊断标准,先后接受多种抗精神药物合并安坦治疗效果均不佳。后改用氯氮平(100mg/……
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地黄饮子治疗帕金森氏病临床观察
震颤麻痹又称帕金森氏病,是一种中枢神经系统的变性病,主要病变在黑质和纹状体.属于祖国医学"震颤"、"痉病"、"振掉"、"身振摇"等范畴.本病轻者头摇或手足微颤,重者头部震摇大动、四肢颤动不止.