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手术治疗肌张力障碍(附5例报告)
目的 探讨立体定向核团毁损手术治疗肌张力障碍的疗效.方法 采用立体定向核团毁损手术治疗5例经内科治疗无效的肌张力障碍患者,随访1年观察肌张力改善情况.结果 5例患者的肌张力都有不同程度改善率.结论 立体定向丘脑腹外侧核毁损手术是治疗肌张力障碍的有效手段.
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6-OHDA毁损黑质致密部对大鼠PPN和VL神经元放电活动的影响
目的:观察6-羟多巴胺单侧毁损黑质致密部多巴胺神经元后,脚桥核(PPN)和丘脑腹外侧核(VL)神经元自发放电活动的变化,探讨帕金森病(PD)的发病机制.方法:应用玻璃微电极细胞外记录法,观察对照组和PD组PPN和VL神经元的放电频率和放电形式的变化.结果:对照组和PD组大鼠PPN放电频率分别为(8.31±0.62)Hz和(10.70±0.85)Hz,PD组放电频率明显高于对照组(P<0.05).和对照组相比,PD组PPN的不规则和爆发式放电神经元构成比例明显增多(P<0.01),同时规则放电频率增加(P<0.01).对照组和PD组大鼠、VL的放电频率分别为(6.25±0.54)Hz和(5.67±0.46)Hz,两组间没有显著性差异.VL神经元放电形式表现为不规则和爆发式放电,两组间构成比也没有明显差异,但PD组爆发式神经元放电频率明显降低(P<0.01).结论:PD状态下,PPN神经元活动增强,PPN可能参与了PD的病理生理过程,VL神经元放电可能受PPN神经元投射的调节.
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帕金森病及运动障碍性疾病的脑深部电刺激术治疗研究现状
脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)的出现是帕金森病及其他运动障碍性疾病治疗的一个里程碑.它采用立体定向的方法进行精确定位,在脑内特定的靶点植入刺激电极进行高频电刺激,从而改变相应核团的兴奋性以达到改善症状、控制癫癎发作、缓解疼痛,是一种微侵袭神经外科手术方法.自1987年法国的Benabid等应用脑深部电刺激术刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病震颤和特发性震颤获得成功后,至今全世界已有500余家医疗中心实施脑深部电刺激手术治疗运动障碍性疾病,植入电极超过35000例次[1].
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丘脑性失语83例CT与临床分析
为观察丘脑性失语的CT及临床特点,现将我院19981999年收治的脑血管病例中出现丘脑性失语的资料完整的83例报告如下。1 临床资料 83例中,男56例,女27例,平均年龄6l.2岁,丘脑出血38例(左25例,右13例),丘脑梗死45例(左22例,右23例);病灶位于左侧47例、右侧36例;右利手78例,左利手5例。2 方法 83例均于发病72h内行颅脑CT扫描1~2次,证实为丘脑出血或梗死;根据SKihqi Olsen评分法进行语言功能评定;采用多田公式计算病灶容积;常规治疗脑血管病及语言重复锻炼。3 结果 重度失语13例,中度失语18例,轻度失语52例;其中38例语言恢复正常,14例较入院时言语流畅;中、重度失语恢复至轻度15例,重度失语4例恢复至中度失语。病灶容积越小,失语程度越轻,恢复早且完全。4 讨论 丘脑性失语为皮层下失语,与皮层性失语不同,并无明显左右优势倾向,多为不完全性轻、中度失语,恢复较慢,但一般先于偏瘫的恢复;病灶越小,失语程度越轻,愈后越好;考虑与丘脑腹外侧核及腹前核受累有关。
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立体定向手术治疗慢性进行性舞蹈病运动功能恢复效果初探
我院2000年10月~2001年11月应用丘脑腹外侧核(VL)、Forel H区和苍白球内侧(Gpi)毁损术治疗慢性进行性舞蹈病5例,效果良好,现报告如下.
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CT定位立体定向手术治疗帕金森病3例报告
1 病历摘要 例1:女患,55岁。右侧肢体肌张力增高及双下肢震颤进行性加重10a入院。该病人曾口服安坦、美多巴等药物,效果不佳。查体,表情呆板,呈慌张步态。四肢肌力正常,右侧肢体肌张力增高,双下肢均震颤,在精神紧张和情绪激动时震颤明显加重。手术采取左侧丘脑腹外侧核为靶点,经射频毁损制成约5mm×5mm×9mm大小的毁损灶。在毁损灶的制作中病人右侧下肢震颤消失,右侧肢体动作变灵活,肌张力恢复正常。术后第2天病人发生丘脑性失语,经口服尼莫地平7d后消失。该病人随访8个月,右侧肢体动作灵活,肌张力正常,肌力正常,无震颤复发。 例2:男患,47岁。左侧肢体震颤7a入院。该病人不能耐受左旋多巴的副作用而停药。查体:表情呆板,走路时双上肢无自然摆动,左侧肢体肌张力略高,左侧肢体震颤明显,右侧肢体有轻微震颤。手术采取右侧丘脑腹外侧核为靶点,在射频制作毁损灶时左侧肢体动作变灵活,震颤消失。术后经过顺利,走路时可见双上肢自然摆动。随访7个月,疗效稳定。 例3:男患,58岁。双侧肢体僵直、震颤10余年,γ-刀治疗后2a无效入院。查体,表情呆板,语音低,呈慌张步态,四肢肌张力均高,四肢均震颤,以左侧为著。γ-刀治疗后MRI复查可见右侧丘脑内毁损灶T2相高信号。手术仍以丘脑腹外侧核为靶点。术中采用阻抗及电生理测试,明确靶点。该病人脑组织阻抗明显高于常人,皮质阻抗平均900Ω左右,考虑为γ-刀治疗后神经组织的正常反应。腹外侧核的位置较正常人均值差异较大,考虑为个体差异。在制作毁损灶时,左侧肢体肌张力恢复正常,动作变灵活,震颤消失。随访6个月,无复发。
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功能性疾病伽玛刀治疗新进展
1震颤麻痹对震颤麻痹的治疗,以往主要以药物和立体定向手术为主.长期服药可产生疗效减退或严重的副作用,还有15%的无效率;手术治疗又有引起血肿和感染的可能.近年来,伽玛刀治疗成为一种新的治疗手段,疗效显著.国外Rand 1993年报告18例震颤麻痹伽玛刀治疗的效果为61.1%[1],其靶点选择为丘脑腹外侧核和苍白球.
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CT和电生理刺激结合定位立体定向治疗11例帕金森病
文章报告立体定向与CT扫描、电生理刺激相结合,在CT扫描图像上确定出脑深部解剖核团-丘脑腹外侧核(VL)的位置,再用电生理刺激靶点验证,然后进行靶点的电热射频毁损治疗帕金森病取得良好效果,报告如下:
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立体定向CT扫描与术中电刺激结合行丘脑腹外侧核毁损术治疗帕金森病
目的 研究CT扫描定位与术中电生理刺激结合确定丘脑腹外侧核(VLN)在治疗帕金森病(PD)中的作用。方法 对21例PD患者先进行CT扫描确定影像学位置后,再用术中电生理刺激的方法验证和纠偏进行VLN射频毁损术。结果 术中发现单纯CT影像定位准确率只有21%,电生理刺激纠偏率达79%。结论 CT扫描定位需要术中电生理刺激验证和纠偏后才能更有效地确定丘脑VLN的位置。
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书写痉挛的外科治疗
目的回顾书写痉挛的立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗方法及疗效,探讨书写痉挛的发生和治疗的机理.方法运用微电极导向立体定向技术,对8例书写痉挛患者实施了丘脑腹外侧核毁损术,进行疗效分析.结果8例患者术后书写功能即刻恢复正常,无手术并发症,1~2年的随访疗效稳定.结论立体定向丘脑腹外侧核毁损术是治疗书写痉挛有效、安全的治疗手段.可能的治疗机制是阻断了基底节的异常爆发性电活动.
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微电极引导下双侧丘脑腹外侧核毁损术治疗帕金森病
我院于1998年3月至2001年10月对232例次帕金森病行双侧(第二次)微电极引导立体定向手术,其中分期双侧丘脑Vim毁损术82例,苍白球腹后侧核毁损术103例,另47例为其他核团.
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计算机辅助、立体定向脑内靶点定位结合术中电生理刺激治疗帕金森氏病的围术期护理
我院自1999-2003年应用计算机辅助立体定向脑内靶点定位结合术中电生理刺激治疗帕金森氏病116例,取得满意效果,现将围手术期护理经验总结如下.1临床资料本组116例患者,男66例,女50例,年龄在42~72岁,平均54岁;病程2~18年,平均7年;按病情分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级50例,Ⅲ级42例;单侧手术者80例,双侧手术者36例(为1年后行对侧手术);对116例丘脑腹外侧核(VL)毁损和/或苍白球腹后外侧部(VPLP)毁损.其中VL毁损50例次,单纯VPLP核毁损22例次,VL+VPLP联合毁损80例次.
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帕金森病的外科治疗进展
帕金森病(Parkinson disease,PD)是一种以静止性肌肉震颤、肌肉僵直、运动活动起动困难、姿势反射丧失为特征的中枢性神经系统退行性疾病,其病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性和消失,导致纹状体内多巴胺递质浓度下降,多巴胺介导的神经元兴奋性降低,对此部位的乙酰胆碱能神经元的抑制作用减弱,造成丘脑腹外侧核(Vim)和苍白球内侧部(Gpi)过度兴奋,从而产生PD症状[1].
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丘脑腹外侧核毁损术治疗震颤麻痹12例
立体定向术治疗锥体外系运动障碍,是神经外科治疗这类疾病发展过程中的一大进展.我科自1991年7月至2004年3月采用丘脑腹外侧核毁损术治疗震颤麻痹12例,获得满意疗效,报告如下.
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帕金森病内侧苍白球和丘脑腹外侧核神经细胞放电特点与临床症状的关系
目的:探讨帕金森病(PD)患者内侧苍白球(GPi)和丘脑腹外侧核团(Vop/Vim)细胞电活动与PD症状的关系.方法:24例患者在接受手术的同时采集细胞电活动(GPi:12个,Vop/Vim:12个)和记录肢体肌电图(EMG).应用单细胞分析,峰间隔(ISI)、ISI变异系数(CV)和ISI直方图等方法进行分析.用统一帕金森评分量表(UPDRS)进行疗效评估.结果:199个GPi神经元中,33个(16.6%)为与震颤相关放电活动,136个(68.3%)为紧张性放电活动,30个(15.1%)为不规则放电活动.223个Vop/Vim神经元中,110个(49.3%)为与震颤相关的放电活动,49个(22%)为紧张性放电活动,64个(28.7%)为不规则放电活动.ISI分析发现GPi神经元放电频率为78 Hz(n=92)而Vop/Vim为24 Hz(n=107).方差分析显示GPi和Vop/Vim的上述三种不同放电模式神经元的数量之间比较差异有统计学意义(P<0.05).UPDRS显示,术后GPi对震颤、僵直和运动迟缓的疗效分别为63%、83%和64%;而Vop/Vim术后对震颤、僵直和运动迟缓的疗效分别为94%、66% 和49%,提示GPi对僵直改善明显,而Vim对震颤改善显著(P<0.05).结论:GPi和Vop/Vim中不同放电模式的神经元可能与PD运动症状有内在联系,支持PD病理生理模型.
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微电极导向立体定向手术治疗舞蹈病
目的探讨微电极导向立体定向多靶点毁损治疗慢性进行性舞蹈病(HD).方法选择丘脑腹外侧核(VL),苍白球内侧(Gpi)及Forel-H区为毁损靶点,治疗7例(8侧)HD患者.结果双侧手术后的患者,经随访34个月表明,患者除有一侧颈部肌群偶发不自主运动外,恢复了独立生活能力.其余单侧手术治疗后患者中,除1例外,治疗对侧肢体症状基本消失,躯干和面部症状明显好转,生活质量提高.结论 HDγ-氨基丁酸(GABA)传递功能降低,破坏基底节-皮质环路.毁损VL和Forel-H区,主要针对舞蹈样动作治疗.而毁损Gpi对患者出现的肢体活动笨拙,肌张力改变治疗有效.术中微电极检测是重要的环节,在VL检测中,发现了同患者异常运动一致的间歇性脉冲样高频神经放电,对这些点标记并毁损,疗效很好.Gpi毁损范围靠近苍白球外侧.对于HD术前和术后判定量性指标,提出了我们的标准.
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CT导向术中电生理刺激治疗震颤型帕金森病41例
1 临床资料震颤型帕金森病41(男23,女18)例,年龄(51±5)岁,病程(6±3)a,服药史(5±2)a. 分为2组,一组(21例)将CT扫描的光盘或胶片输入计算机工作站,大脑前后联合的显示可以在三维重建的矢状面上获得,从而自动得到丘脑腹外侧核的坐标;另一组(20例)在显示大脑前后联合的CT定位片上,利用丘脑、尾状核、苍白球、内囊、三脑室的形态、位置特点,先将丘脑、苍白球的大体形态在CT片上画出,参考姚家庆解剖图谱,直接确定丘脑腹外侧核的位置坐标. 根据计算机得到的有关三维坐标值安装机械臂,连接射频仪后进行电生理刺激验证、纠偏,确定靶点准确后进行射频治疗.