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腹内迷走神经阻滞(VBLOC疗法):一种新型可植入性医学装置的临床效果
背景:一种新型的医疗装置利用高频电产生间断的迷走神经阻滞(VBLOC).目的是评估迷走神经阻滞在超重者身上的作用,安全性,饮食摄入量和迷走神经功能方面的作用.方法:在肥胖受试者(BMl35-50kg/m2)身上做研究.在靠近食管胃连接处的迷走神经植入电极来提供电阻断.随访受试者6个月,观察他们的体重,安全,心电图,摄食,饱感,血浆胰多肽对假喂食的反应.为了明确评估装置的单独作用,没有设立其他饮食和锻炼的项目.结果:31个病人(平均体重指数,41.2±1.4kg/m2)接受了装置.平均体重减轻在装置植入后4周,12周,6个月后分别为7.5%,11.6%,14.2%,(所有P<0.001);25%的病人6个月后体重减轻>25%(大的36.8%).没有出现死亡或装置有关的严重副反应.卡洛里摄入量减低了>30%(P≤0.01),伴随早期饱感(P<0.001)和降低的饥饿感(P=0.005).12周之后血浆PP降低(20±7对比42±19pg/ml).PP<25pg/ml的病人平均体重减轻的百分数是PP>25mg/ml病人的2倍(P=0.02).3个病人出现严重的副反应需要短期住院,分别为下呼吸道感染,皮下植入处血肿,难辨梭菌腹泻.结论:间断的腹内迷走神经阻滞与明显的体重减轻有关,并是一种有前景的,安全的手段.
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浅析国内外生物医学材料专利技术发展趋势
生物医学材料,是指用于替代部分活体系统或与组织密切接触的新型高技术人工材料.生物医学材料按照材料的种类可分为金属生物材料、无机非金属生物材料、高分子生物材料及复合生物材料.其中,技术含量较高的创新性生物医学材料集中应用于组织工程领域,包括人工器官、人工膜及黏合剂等[1].例如,金属材料主要用作骨科、牙科植入材料,人工心脏瓣膜,心血管支架,植入电极等;无机材料主要用作骨修复材料、牙科材料等.
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应用漂浮电极导管结合体表心电图行床边紧急起搏治疗
自漂浮起搏电极于20世纪80年代发明以来,为床边准确植入电极、缩短抢救及手术时间提供了可能[1].本文总结我急救中心1999年3月~2001年6月,应用漂浮电极床边紧急临时起搏术,结合体表心电图行床边紧急起搏治疗危重病人26例,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料全组76例中,男67例,女9例,年龄31~79岁.其中急性心肌梗死(AMI)患者51例,包括单纯性窦性心动过缓(心率<45次/min)7例,窦性静止、窦房传导阻滞(R-R间期>3.0 s)9例,窦性心动过缓伴莫氏Ⅰ型房室传导阻滞(AVB)2例,Ⅱ度Ⅱ型AVB 20例,Ⅲ度AVB 5例,溶栓后再灌流损伤引起高度AVB 6例,双束支传导阻滞2例,暴发性心肌炎合并高度AVB 3例,重度颅脑损伤生命体征不平稳5例,病窦综合征4例,急性中毒9例,脑卒中1例,原因不明2例.以上患者均伴有明显的血流动力学障碍,其中4例有严重脑缺血的临床症状.
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电极脱位,螺丝滑扣,未更换电极成功植入起搏器1例
在安置永久人工心脏起搏器过程中,电极植入常常必须符合起搏器植入参数和常规电极植入位置.但由于患者个体心腔内存在许多生理和病理学差异,导致这些条件不能同时满足,在安装过程中常会出现反复拆装电极和起搏器情况,尤其在心房起搏器植入过程中这种情况屡见不鲜,更有甚者因用力不当导致固定电极的螺丝滑扣,而必须更换植入电极和起搏器.笔者在临床工作中遇到上述情况,在未更换起搏电极和起搏器情况下,成功植入.现将操作体会报告如下.
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开胸下左室心外膜电极植入一例
临床资料:男,76岁,主诉:反复胸闷、气促10余年加重半月。10年前始活动后胸闷、气逼,休息可缓解夜间不能平卧,多次住院诊断“心衰”。生命体征平稳,步入病房,双肺未闻及干湿性音,心浊音界左下扩大,心率61次/分,律齐,心音低钝,二尖瓣听诊区闻及2/6级SM吹风样杂音,双下肢无水肿。血常规、心肌酶学、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能等均正常,BNP升高。ECG:窦律I度AVB, LBBB QRS=208 ms。心脏彩超:左室舒张末径83 mm,收缩末径66 mm,EF 0.40。心影增大,心胸比约0.73。TDI:左右心室间及左室内收缩不同步。Simpson法测EF:0.26。冠脉造影正常。临床诊断:扩张型心肌病 I度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞心功能II级。药物治疗:马来酸依那普利10 mg Bid呋塞米20 mg Bid安体舒通20 mg Qd倍他乐克12.5 mg Bid地高辛0.125 mg Qd。于2011年5月12日在心脏介入室行CRT-P植入术。手术过程中出现冠状静脉夹层的并发症,冠状静脉途径无法植入,故改用开胸方法。于2011年5月19日全麻下由胸外科行心外膜电极植入术。心外膜导线放置在左心室侧后壁。植入电极为美敦力4965,起搏器为圣犹达5596。术后心电图QRS为0.16 ms。该患者已随访一年余,未再因心衰住院,且心脏彩超显示较术前显著缩小。随访心脏彩超示:左室舒张末径72 mm,收缩末径49 mm,EF 0.57。
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双列导线人工耳蜗:骨化耳蜗电极植入新概念
本文报道并总结了耳蜗骨化阻塞病人的新治疗方法。介绍了双列电极导线设计理念,耳蜗底转及第二转同时植入电极的手术方法,术后语训及评估随访结果。
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慢性电刺激对喉肌神经再支配的作用
为明确功能性电刺激对环杓后肌(PCA)神经再支配的作用,本文采用4条犬,均将右侧喉返神经切断再吻合,套上含有双极刺激的硅胶套,并将喉起搏器电刺激系统植入2条犬的左侧PCA中,另2犬作对照植入电极为5mm×5mm大小,包括多个刺激电极及记录电极,以保证PCA肌各个部位均受到刺激及不同部位的电位均能记录.另外诱发电位的刺激电极置于修复侧喉返神经近侧端,2周后记录PCA肌的自发及诱发电位,每只动物PCA肌的部位与电位关系绘成坐标图.
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电诱发听性脑干反应在人工耳蜗植入中的应用进展
电诱发听性脑干反应(electrically evoked audito?ry brainstem responses,EABR)是以听觉诱发电位(AEP)为基础,当用电刺激听神经末梢后,前10ms内产生的可在头颅表面记录到的一组短潜伏期电位。电诱发听性脑干反应(EABR)是一项客观的电生理测试方法,随着人工耳蜗植入手术的广泛开展,这项技术的临床应用也愈渐受到听力学家和临床医生的重视。1979年,Starr和Brackmann1首次报道了对人工耳蜗植入患者进行EABR的记录,其波形特点和起源与ABR相同。其后许多学者利用植入电极对人和动物进行了EABR测试,发现EABR有望成为评估人工耳蜗植入候选者及人工耳蜗使用者的听觉传导系统的一项有效临床工具。本文对近四十年来EABR的研究热点以及EABR在人工耳蜗植入中的应用价值做一综述。
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眼轮匝肌功能作用状态的实时识别
目的 基于用神经功能性电刺激的方法恢复面瘫患者闭眼功能的需要,研究健侧眼轮匝肌的功能作用状态的实时识别方法,以期能将其作为控制信号,调控对患侧眼轮匝肌的功能性电刺激.方法 通过植入式微电极提取狗眼轮匝肌的肌电信号,分析眼轮匝肌在不同功能状态下肌电号表现的差异性,以探索眼轮匝肌功能状态的实时识别方法.结果 眼轮匝肌在收缩时的肌电信号相对于舒张状态有幅值显著增加的特点,基于这种特征,我们采用了一种带延迟判断的幅度阂值方法,对信号进行实时分析.以接近于同步的方式识别出了眼轮匝肌收缩动作的发生.结论 可以通过对眼轮匝肌肌电信号实时分析的方法,监控眼轮匝肌的功能状态,从而监控闭眼动作的发生.
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关键词:
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直接神经接口与控制技术
近年来逐渐成为热点的脑-机接口是一种不依靠外周神经和肌肉组织等通常的大脑输入/输出通道的通信与控制系统.直接神经接口与控制技术采用手术将电极阵列植入颅内,直接记录或刺激大脑神经元,以实现用户与外界的通信或控制神经弥补装置.目前的研究多以动物模型做实验,实现了对光标、游戏杆、机械臂以及运动小车等的控制.这种全新的通信技术可望为那些严重瘫痪患者提供与外界进行交流的途径.它的发展有赖于多学科的进展与融合.
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帕金森病及运动障碍性疾病的脑深部电刺激术治疗研究现状
脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)的出现是帕金森病及其他运动障碍性疾病治疗的一个里程碑.它采用立体定向的方法进行精确定位,在脑内特定的靶点植入刺激电极进行高频电刺激,从而改变相应核团的兴奋性以达到改善症状、控制癫癎发作、缓解疼痛,是一种微侵袭神经外科手术方法.自1987年法国的Benabid等应用脑深部电刺激术刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病震颤和特发性震颤获得成功后,至今全世界已有500余家医疗中心实施脑深部电刺激手术治疗运动障碍性疾病,植入电极超过35000例次[1].
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大脑起搏器:植物人重返世界的希望
从清醒病人到昏迷病人在脑科学研究的历史上,大脑起搏器是一项“新产品”.它的发明源于帕金森氏症的治疗进展.上世纪60年代末期,为避免长期服药带来的药效降低,医生们通过外科手术在大脑中植入电极来控制颤抖.
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脑-机接口技术进展与挑战
近几年来,脑-机接口的研究逐渐形成了热点,引起了世界科学家的广泛关注.非侵入式脑-机接口正向临床实用化方向发展.植入式脑-机接口目前的研究多以动物做实验,实现了对光标、游戏杆、机械臂、运动小车等的控制.它们的发展有赖于神经科学、工程学、心理学、计算机和康复学等各交叉学科专家间的密切合作.这种全新的通信技术可望为那些不能使用常规通信手段的残疾患者提供与外界进行交流的途径.
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埋藏式心律转复除颤器的展望
埋藏式心律转复除颤器(Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD)是一种能自动检测室性心动过速和心室颤动并进行超速抑制和电击复律的设备,是迄今为止预防心脏性猝死为有效的手段.自Mirowski于1980年用ICD治疗心脏骤停幸存者获得成功后,近20多年来ICD已从短寿命非程控且需要开胸植入电极的装置,演变成不需要开胸并可多参数程控的抗心律失常器械,且能够治疗室性心动过速、心室颤动和心动过缓等疾病.
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慢性脊髓刺激治疗疼痛
1965年Melzack和Wall提出了疼痛的闸门控制理论.1967年Shealy等[1]首先报道在脊髓背柱(dorsal column,DC)植入电极,利用射频诱发进行脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)缓解慢性难治性疼痛.
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自由活动小鼠颅内脑电记录在热性惊厥研究中的应用
目的 建立清醒状态下自由活动小鼠颅内脑电图的描记方法,并比较热性惊厥前后脑电图的改变.方法 应用脑立体定位仪将电极植入小鼠海马,连接到RM6240BD生物信号采集处理系统,分别描记清醒自由活动状态、惊厥发作时和青霉素诱导癫痫发作时的小鼠脑电活动.结果 植入电极后,记录的脑电活动比较稳定,减少活动对脑电记录的影响;不同状态下的小鼠脑电活动呈现明显的差异,跟行为学观察的结果具有同步性.结论 植入电极描记清醒状态下小鼠颅内脑电图更稳定、可靠,可作为研究药物等其他处理因素时描记脑电图的模型.
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用漂浮起搏电极床旁安置心脏临时起搏器
经静脉植入临时心脏起搏器是治疗缓慢心律失常的常用方法,大多采用经股静脉在X线透视下放置电极导管或经床旁盲插.漂浮电极导管的问世,为床边准确植入电极、缩短手术时间提供了可能.本文探讨床旁漂浮电极导管的植入方法并回顾性分析不同植入途径的差异.
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感音神经性聋并分泌性中耳炎患者一期人工耳蜗植入
目的 探讨感音神经性聋并慢性分泌性中耳炎患者一期人工耳蜗植入的可行性.方法 对就诊于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科的2例慢性分泌性中耳炎并双侧极重度感音神经性聋患者行一期人工耳蜗植入术,观察植入效果及听力言语康复情况.结果 2例患者术中均顺利植入电极,术后随访均无分泌性中耳炎复发,听力言语能力恢复效果好.结论 对于合并慢性分泌性中耳炎的感音神经性聋患者,在清除病变的基础上,同期行人工耳蜗植入是可行的.
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听觉脑干植入效果及新进展
听觉脑干植入(auditory brainstem implant , ABI)是将声音转化成电刺激直接作用于脑干起始部位耳蜗核复合体的电子植入装置。人工耳蜗植入在内耳,如果听神经缺失则听觉通路仍无法保证其完整性。因此,对于听神经缺失的人群,如果直接把声音传至脑干,建立起新的听觉通路,则理论上患者可以恢复一定的听觉能力,听觉脑干植入就是基于这样的理论基础发展而来。双侧听神经瘤属2型神经纤维瘤(neurofibromatosis type 2,NF2),肿瘤长大或切除手术都会影响听神经的完整性,造成不同程度的听力损失,ABI 先运用在此类患者中[1]。因此,初的设计是通过直接刺激脑干听觉通路起始部位耳蜗核复合体来帮助 NF2患者恢复听觉[1,2]。1979年,Hitselberger and House 首次为一例女性 NF2患者进行 ABI 手术,植入体为单个简易手工制作的圆形电极,在切除前庭神经髓鞘瘤(vestibular schwannoma )后经迷路开颅手术(translabyrinthine craniotomy )植入电极,此后至1992年共有25例 NF2患者接受了该植入术,这些患者均表示有一定感知声音的效果,且第一例患者终生使用了该植入体[1~4]。随后,Huntington 医疗研究机构研制成网状双电极(two - electrode mesh- type array),配合改进过的3M - House 人工耳蜗处理器进行一定程度的推广,紧接着多家人工听觉植入公司陆续开发出表层多点序列电极(multi‐site surface array )[2]。 Vincent[5]估计世界范围内超过500例 NF2患者在切除肿瘤后进行了听觉脑干植入,而后美国 House 诊所[5]估计超千例成人已植入 ABI 。