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腹内迷走神经阻滞(VBLOC疗法):一种新型可植入性医学装置的临床效果
背景:一种新型的医疗装置利用高频电产生间断的迷走神经阻滞(VBLOC).目的是评估迷走神经阻滞在超重者身上的作用,安全性,饮食摄入量和迷走神经功能方面的作用.方法:在肥胖受试者(BMl35-50kg/m2)身上做研究.在靠近食管胃连接处的迷走神经植入电极来提供电阻断.随访受试者6个月,观察他们的体重,安全,心电图,摄食,饱感,血浆胰多肽对假喂食的反应.为了明确评估装置的单独作用,没有设立其他饮食和锻炼的项目.结果:31个病人(平均体重指数,41.2±1.4kg/m2)接受了装置.平均体重减轻在装置植入后4周,12周,6个月后分别为7.5%,11.6%,14.2%,(所有P<0.001);25%的病人6个月后体重减轻>25%(大的36.8%).没有出现死亡或装置有关的严重副反应.卡洛里摄入量减低了>30%(P≤0.01),伴随早期饱感(P<0.001)和降低的饥饿感(P=0.005).12周之后血浆PP降低(20±7对比42±19pg/ml).PP<25pg/ml的病人平均体重减轻的百分数是PP>25mg/ml病人的2倍(P=0.02).3个病人出现严重的副反应需要短期住院,分别为下呼吸道感染,皮下植入处血肿,难辨梭菌腹泻.结论:间断的腹内迷走神经阻滞与明显的体重减轻有关,并是一种有前景的,安全的手段.
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神经刺激定位器在外周神经阻滞中的应用
随着微创手术的发展,临床麻醉也发生了明显的变革.从减少手术应激反应和镇痛机制的角度而言,区域麻醉特别是外周神经阻滞(peripheral nerve block, PNB)在临床麻醉和术后镇痛方面得到充分重视.为提高外周神经阻滞的成功率,减少并发症,2001年9月~2002年10月,我科使用神经刺激定位器行外周神经阻滞60例,取得良好效果,现报道如下.
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超声引导隐神经阻滞用于下肢手术的进展
隐神经是股神经后支唯一一支皮神经,为纯感觉神经。隐神经自股三角从股神经分出,伴随股动脉在缝匠肌下方穿行,经股三角尖端进入收肌管下行。隐神经广泛分布于膝、小腿及足踝内侧[1,2]。隐神经阻滞( saphenous nerve block,SNB)是一种新型的可应用于简单下肢手术的麻醉、术后镇痛及慢性疼痛治疗的技术。本文主要综述其神经定位技术、单次及连续隐神经阻滞、与股神经阻滞( femoral nerve block,FNB)的比较、临床应用,探究SNB未来发展和临床研究的方向。
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肌间沟或腋路两点负压法臂丛神经阻滞272例的效果分析
臂丛神经阻滞麻醉(brachial plexus nerve block,BPNB)用于上肢于术在国内,其穿刺径路主要有经肌间沟、经锁骨上和经腋路三种在经经典方法之外,尚有较多改良法报道[1,2].临床上主要根据手术部位选择其一,尽管如此,臂丛神经阻滞的定位仍多靠医生的经验.在临床工作中常不得不靠反复穿刺决定阻滞点,影响麻醉效果,也增加了并发症发生的机会[3].我院2006~2007年5月实施上肢手术的病例272例,(根据上肢手术部位)选择两点负压法行臂丛神经阻滞,取得满意的阻滞效果.
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疼痛治疗中神经破坏药神经阻滞的并发症
神经破坏药神经阻滞(neurolytic nerve block,NNB)是从20世纪初起应用于临床的常用治疗方法.近年来,随着新镇痛药物的不断开发、高频热凝法神经破坏术及新手术疗法的临床应用,NNB的应用似有减少之势,然而在疼痛治疗中,NNB仍广泛应用于癌症顽痛且解决所面临的实际问题,对那些不适合于手术治疗的慢性顽固性疼痛病人,其应用范围尤为广泛.与此同时也可能会发生一些并发症.
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喉上神经阻滞预防全麻诱导气管内插管时心血管反应的观察
全身麻醉(General Anesthesia)诱导气管内插管(TrachealTntubation)常引起心率增快、血压升高等一系列心血管副反应,这对健康个体可能无不良后果,但对本身患有心脑血管疾病的病人,可以导致严重并发症.以往研究大多用心血管抑制药物来预防[1,2],本文则在诱导前行双侧喉上神经阻滞(SuperiorLaryngeal Nerve Block,SLNB),观察其对插管期反应的影响.
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护理干预对应用股神经阻滞止痛技术病人意外歪倒的影响
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)要求在术后早期即进行手术侧肢体的功能锻炼,改善假体的功能.TKA术后60%的病人有剧烈疼痛[1].连续股神经阻滞病人术后静息和活动视觉模拟评分(VAS)明显低于静脉自控镇痛病人[2].股神经阻滞止痛技术是将局部麻醉药物通过连接于体外的股神经管注入股神经鞘内的方法,阻断疼痛刺激向感觉神经传导,继而达到止痛的目的.连续股神经阻滞镇痛效果良好,对下肢肌力影响轻微,并发症发生率低,是TKA术后较为理想的康复镇痛方法[3].但是通过临床护理观察发现,病人带泵期间存在意外歪倒在床上的安全隐患.现总结了置管病人术后护理的经验,并制定了护理干预措施,希望能够避免此类情况的发生.
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全麻加眶下神经阻滞在小儿唇裂手术中的应用
我院于1980-1995年行小儿唇裂手术532例,均在基础麻醉加眶下神经阻滞下完成,因术中常有血液流至咽腔导致误吸,加上麻醉医生远距离操作等原因,不利于呼吸管理,为提高麻醉安全性,从1995年起改用气管插管静吸复合麻醉(简称全麻)加眶下神经阻滞.在全麻基础上加眶下神经阻滞临床意义何在,本文对此作一探.
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加大局麻药容量肌间沟及C7横突分别注药效果观察
臂丛神经阻滞麻醉(brachial plexus nerve block,BPNB)主要用于上肢手术.传统进针方法有三种:即肌间沟法、锁骨上法及腋路法,临床上以肌间沟法应用多,但常存在尺侧阻滞不全.笔者应用传统肌间沟法[1]和C7横突分别注药,并加大局麻药容量,取得尺侧阻滞较完善的效果.现报道如下:
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小儿外周神经阻滞的临床应用进展
在小儿麻醉中,外周神经阻滞(peripheral nerve block,PNB)常作为全麻的辅助或补充,不仅可减少术中用药、加快患儿术后苏醒速度,还可提供可靠的术后镇痛、减少阿片类药物用量及其不良反应.对于全麻诱导过程可能存在危险或困难(如饱胃、血流动力学不稳定、困难插管等)的患儿,PNB则是很好的替代措施.随着各种神经定位辅助仪器的推广和应用,以及对局麻药药理和毒性的深入研究,PNB技术的精确性及安全性得到明显提高.因而,该技术在小儿麻醉和镇痛中的地位日益受到重视.
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全膝关节置换术后超声引导下利多卡因连续股神经阻滞的镇痛效果观察
全膝关节置换术创伤较大,同时要求患者术后早期活动,因此术后需要较好的镇痛.本文将连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)应用于全膝关节置换术后的镇痛,使用安全性较高的利多卡因,以期达到令患者满意的镇痛效果,同时降低不良反应的发生.
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周围神经刺激器用于坐骨神经阻滞的定位
坐骨神经阻滞(sciatic nerve block)是疼痛科门诊常用的治疗方法,主要用于治疗干性坐骨神经痛,如梨状肌综合征、坐骨神经炎,某些下肢神经血管营养性疾病等.尽管坐骨神经粗大,但由于臀肌发达,坐骨神经位置较深,较难定位,坐骨神经阻滞又系盲探式操作,因此临床上阻滞不全时有发生.1912年Hartec等人首次应用了周围神经刺激器,此后随着设计上不断完善,临床应用也日趋广泛.作者自2002年以来使用周围神经刺激器行坐骨神经阻滞定位32例,取得良好效果,现报告如下.
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下颌后牙麻醉研究进展
下牙槽神经阻滞麻醉(inferior alveolar nerve block,IANB)是牙体牙髓病治疗过程中下颌后牙麻醉使用频繁的技术.目前临床上常用的下牙槽神经阻滞麻醉的方法称为口内注射法(Halstead法).该技术的理论基础为将麻醉药注射到翼下颌间隙,浸泡还没有进入下颌神经管的下牙槽神经以达到麻醉下牙槽神经的目的.即使是健康的牙髓,常规的IANB也会镇痛不全[1,2].曾经有学者称与一般患者相比,患有不可逆性牙髓炎患者的IANB失败几率为一般患者的8倍[3].临床研究揭示:即使是临床经验非常丰富的医生,不可逆性牙髓炎患者IANB的失败率仍高达44%~81% [4,5].
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神经刺激器定位臂丛神经阻滞临床效果观察
神经刺激器利用电刺激器产生脉冲电流传送至穿刺针,当穿刺针接近混合神经时,会引起混合神经去极化[1],而运动神经较易去极化出现所支配的肌肉颤搐,通过肌颤搐来定位,不必通过寻找异感或针随动脉搏动而判断定位.从减少手术应激反应和镇痛机制的角度而言,区域麻醉特别是外周神经阻滞(peripheral nerve block ,PNB) 在临床麻醉和术后镇痛方面得到充分重视.为提高外周神经阻滞的成功率,减少并发症.我科于2008年2月~2008 年6月使用神经刺激定位器行外周神经阻滞60 例,取得良好效果,现报道如下.
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胸椎旁阻滞的临床应用
椎旁阻滞作为一种局部麻醉技术,1905年首次由Hugo Sellheim提出.1927年,T11、12椎旁阻滞被认为可以解除子宫收缩引起的疼痛.1979年,Eason[1]等提出了“胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)”的概念.