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罗哌卡因与利多卡因混合局部麻醉用于体表非复杂瘢痕修复手术的效果
体表不太复杂的瘢痕整形手术常在门诊施行.因瘢痕局部常规注射利多卡因麻醉剂效果不佳及手术时间较长,患者常于术中主诉疼痛难忍而需要术中反复追加麻醉药,增加了局部麻醉药吸收过多发生中毒的风险,且因创面弥漫性渗血明显,影响术野的清晰度,不利于手术操作.目前,新型长效酰胺类局部麻醉药物罗哌卡因问世,具有麻醉生效快及镇痛时间长的优点,已应用于硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉及术后镇痛,疗效较好,但尚无广泛应用于门诊局部麻醉下手术的经验报道.因此,将其与常规应用的利多卡因进行了对比观察研究.
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浅析局部麻醉药的临床研究进展
目的：探讨局部麻醉临床的用药方法，选取佳麻醉方案。方法将相关医学科研理论和临床麻醉用药经验相结合，分析局部麻醉的用药方法、不良反应现象以及新剂型的研制。结论临床常规局部麻醉主要有普鲁卡因和丁卡因两种，其各有利弊，因此临床应用时需要谨慎选择。现阶段新剂型的研制主要包括局麻药微球和局麻药脂质。局麻药微球对生物体的毒性仍需进一步考量，脂质体是目前异麻药缓释研究中热门也是进展快的一种剂型。
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同类局麻药混合中毒1例
1 病历报告患者,男,38岁,体重70kg,平素健康,曾于2005年4月6日行右尺骨折内固定术,采用臂丛阻滞,麻醉药物为碳酸利多卡因10ml(相当于利多卡因173mg)+0.75%布比卡因10ml(75mg)混合液,麻醉效果满意.
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护理干预对应用股神经阻滞止痛技术病人意外歪倒的影响
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)要求在术后早期即进行手术侧肢体的功能锻炼,改善假体的功能.TKA术后60%的病人有剧烈疼痛[1].连续股神经阻滞病人术后静息和活动视觉模拟评分(VAS)明显低于静脉自控镇痛病人[2].股神经阻滞止痛技术是将局部麻醉药物通过连接于体外的股神经管注入股神经鞘内的方法,阻断疼痛刺激向感觉神经传导,继而达到止痛的目的.连续股神经阻滞镇痛效果良好,对下肢肌力影响轻微,并发症发生率低,是TKA术后较为理想的康复镇痛方法[3].但是通过临床护理观察发现,病人带泵期间存在意外歪倒在床上的安全隐患.现总结了置管病人术后护理的经验,并制定了护理干预措施,希望能够避免此类情况的发生.
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瞬时感受器电位香草酸受体1与局部麻醉药物神经毒性
背景 瞬时感受器电位香草酸受体1 (transient receptor potential vanilloid 1,TRPV1)是一种非选择性阳离子通道,主要分布于感觉神经纤维,介导伤害性感受的传入.同时,它能够将外来刺激进行整合影响神经递质的释放以及激活细胞内蛋白酶,从而调节突触传递和细胞功能(如细胞凋亡).局部麻醉药物可以激活TRPV1,且在高浓度时具有神经毒性,表现为病理性疼痛和痛觉过敏,可能与神经细胞的损伤有关.目的 综述TRPV1受体在局部麻醉药物外周神经毒性中的作用机制的研究进展.内容 TRPV1受体的活化能够升高神经纤维局部麻醉药物的浓度而增加其阻断效能,同时增加细胞内钙离子浓度,释放谷氨酸及激活N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR),终通过钙超载、氧化应激损伤及细胞凋亡途径的活化导致神经元凋亡,介导局部麻醉药物物神经毒性反应.趋向 鉴于TRPV1受体在局部麻醉药物神经毒性的发生机制中所起的作用,靶向调节TRPV1受体的功能是否可以防治局部麻醉药物的神经毒性值得研究.
关键词： 瞬时感受器电位香草酸受体1 局部麻醉药物 神经毒性 -
口腔局部麻醉药物及注射技术的研究与应用现状
口腔局部麻醉药物的使用十分广泛,随着无痛治疗原则的要求不断提高,麻醉药物和局部麻醉药物注射技术的研究也不断深入,本文对局部麻醉药物的发展以及各种局部麻醉注射新技术的研究进展作一综述.
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不同脂质含量的脂肪乳对局部麻醉药物的吸附作用
目的 观察不同脂质含量的脂肪乳对局部麻醉药物的吸附效果,探讨脂肪乳救治局部麻醉药物中毒的机制.方法 定量的盐酸布比卡因、盐酸罗哌卡因溶液中分别加入10%,20%,30%脂肪乳,漩涡10 min后,37 ℃下恒温水浴振荡15 h,离心后取下清液采用高效液相色谱(HPLC)检测.色谱柱为Agilent HC-C18(4.6 mm×250 mm,5 μm),流动相为乙腈-10 mmol·L-1磷酸二氢钠缓冲溶液(25:75),用磷酸溶液调节pH值=3.5,流速1 mL·min-1,柱温30 ℃,检测波长210 nm.结果 盐酸布比卡因在0.3~3.0 μg·mL-1浓度范围内线性关系良好,线性方程为Y=0.0936X-0.0173,r=0.9996,低检测限为0.05 μg·mL-1(S/N>3);盐酸罗哌卡因在0.3~3.0 μg·mL-1浓度范围内线性关系良好,线性方程为Y=0.0866X-0.0223,r=0.9991,低检测限为0.05 μg·mL-1(S/N>3).两种供试样品均在5 h内稳定,样品重复性良好.10%,20%,30%脂肪乳对等量盐酸布比卡因的吸附率分别为46.0%,70.4%,89.2%,对等量盐酸罗哌卡因的吸附率分别为51.3%,76.1%,90.7%.结论 10%,20%,30%脂肪乳电位、pH值相近,粒径略微增加,可以吸附游离盐酸布比卡因、盐酸罗哌卡因,且随着脂质含量的增加,其提取量增加.脂肪乳可提供脂质,使过量的或已经分布到组织的局部麻醉药物重新分散在油相中,从而降低局部麻醉药物毒性.
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局麻药复合阿片类药物用于神经阻滞的研究进展
自从1884年Willian Halsted用可卡因行第1例外周神经阻滞以来,许多学者致力于神经阻滞技术和局部麻醉(局麻)药的研究.超声引导技术的快速发展使外周神经阻滞不仅作为外科手术麻醉的一种基础方式,也使其作为一种术后疼痛管理方式而更加受到学者们的重视.自从研究证实免疫细胞和外周神经元表面均存在阿片受体,局麻药复合阿片类药物用于神经阻滞已成为临床研究的热点,已被测试作为局麻药佐剂的阿片类药物包括丁丙诺啡、舒芬太尼、芬太尼、吗啡、地佐辛、哌替啶等.目前主要的研究对象包括丁丙诺啡、舒芬太尼、芬太尼.随着学者对局麻药复合阿片类药物用于神经阻滞的深入研究,神经阻滞效果将会更加显著.本文将从其作用机制、作用效果、佳剂量及不良反应等进行综述.
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不同局部麻醉药物用于烧伤手术头部取皮止痛的效果研究
目的 研究低浓度罗哌卡因、布比卡因、利多卡因在烧伤手术患者头部取皮后的镇痛效果.方法 选择使用头部取皮法进行烧伤后切削痂植皮的患者84例,取头皮前橡皮带环扎止血后,随机分为4组,各21例.其中常规对照组(C组)按既往常规方法在头皮下注入含1/20万的肾上腺素生理盐水200 mL进行头皮下扩张,罗哌卡因组(R组)给予0.05％罗哌卡因200 mL进行头皮下局部麻醉并扩张头皮,布比卡因组(B组)给予0.188％布比卡因头皮下局部麻醉,利多卡因组(L组)给予0.1％利多卡因头皮下局部麻醉.分别于麻醉开始前(T0)和手术结束患者清醒后20 min(T1)、5 h(T2)和10 h(T3)时采用肌肉活动评分法(MAAS)进行意识状态评价,并采用视觉模糊评分(VAS)对头部及躯体创面分别进行疼痛评估,全程监测心率、血压等生命体征进行安全性评价.结果 4组患者均安全度过围手术麻醉期,其中R组患者在3个时间点VAS评分均明显低于其余两组(P＜0.05).结论 头皮下低浓度罗哌卡因注射更适合应用于头皮取皮后的患者镇痛.
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口腔局部麻醉药物研究进展
目的：为研发和临床使用口腔局部麻醉药物提供参考。方法综述国内外相关研究文献，根据麻醉效力对11种口腔局部麻醉药物进行分类，分别论述其理化性质及临床使用特点。结果与结论口腔局部麻醉药物种类多、药效差异大，临床使用时应根据用药对象、用药部位及具体用途慎重选用。
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丁卡因表面麻醉致过敏性休克(附1例报告)
丁卡因是长效局部麻醉药物,主要用于表面麻醉,穿透力强,起效快,能透过黏膜,临床上多用于耳鼻喉科诊疗、内镜检查及治疗的表面麻醉.其过敏所致毒性反应发病迅速,在临床中呈现散发性,常因未得到有效认识和及时救治而危及生命.现结合我院急诊科所抢救1例丁卡因表面麻醉致过敏性休克病例,对于卡因过敏反应的独特临床表现和救治经验予以总结分析.
