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开胸下左室心外膜电极植入一例
临床资料：男，76岁，主诉：反复胸闷、气促10余年加重半月。10年前始活动后胸闷、气逼，休息可缓解夜间不能平卧，多次住院诊断“心衰”。生命体征平稳，步入病房，双肺未闻及干湿性音，心浊音界左下扩大，心率61次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣听诊区闻及2/6级SM吹风样杂音，双下肢无水肿。血常规、心肌酶学、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能等均正常，BNP升高。ECG：窦律I度AVB， LBBB QRS=208 ms。心脏彩超：左室舒张末径83 mm，收缩末径66 mm，EF 0.40。心影增大，心胸比约0.73。TDI：左右心室间及左室内收缩不同步。Simpson法测EF：0.26。冠脉造影正常。临床诊断：扩张型心肌病 I度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞心功能II级。药物治疗：马来酸依那普利10 mg Bid呋塞米20 mg Bid安体舒通20 mg Qd倍他乐克12.5 mg Bid地高辛0.125 mg Qd。于2011年5月12日在心脏介入室行CRT-P植入术。手术过程中出现冠状静脉夹层的并发症，冠状静脉途径无法植入，故改用开胸方法。于2011年5月19日全麻下由胸外科行心外膜电极植入术。心外膜导线放置在左心室侧后壁。植入电极为美敦力4965，起搏器为圣犹达5596。术后心电图QRS为0.16 ms。该患者已随访一年余，未再因心衰住院，且心脏彩超显示较术前显著缩小。随访心脏彩超示：左室舒张末径72 mm，收缩末径49 mm，EF 0.57。
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微创胸腔镜心外膜电极技术和冠状静脉窦电极技术进行心脏再同步治疗的比较研究
目的 探讨微创胸腔镜心外膜电极导线技术和冠状静脉窦电极导线技术完成心脏再同步治疗(CRT)的效果.方法 回顾性总结北京安贞医院2007年4月至2009年6月的28例进行CRT治疗的心肌病心力衰竭的病例资料.治疗前所有患者均经心电图和超声心动图明确诊断心力衰竭伴心脏不同步.所有患者右心房和右心室电极导线均在X线引导下植入,左心室电极导线植入中,10例采用微创胸腔镜心外膜电极导线技术(组1),其中有3例因为冠状静脉窦电极无法植入而转入外科.18例采用冠状静脉窦电极导线技术(组2).组1患者在术中经食管超声心动图监测下测试左心室侧壁不同位置,寻找同步效果理想的位置,并使用无损伤缝线固定左心室心外膜电极.围术期和随访5～24个月监测心脏结构、功能和同步效果.结果 所有患者术中电极导线放置顺利.组1患者术后顺利拔除气管插管,除1例发生肺炎外无明显并发症.2组患者术后均临床症状改善顺利出院.随访结果显示:组1左心室大收缩延迟时间由术前(390.7±42.1)ms缩短为(135.7±37.2)ms,左心室不同步指数(Ts-SD)由术前的(143.7±30.1)ms降为(50.3±22.3)ms,心室间机械延迟(IVMD)由术前(57.7±24.9)ms降为(27.0±10.8)ms.左心室射血分数(LVEF)由术前0.320±0.007升到0.400±0.006,左心室舒张末内径(LVEDD)由术前(71.3±12.8)mm降低为(62.3±6.5)mm.组2结果显示:左心室大收缩延迟时间由术前(396.7±36.1)ms缩短为(293.7±119.2)ms,Ts-SD由术前的(147.7±22.1)ms降为(96.3±34.3)ms,IVMD由术前(59.7±35.9)ms降为(27.0±25.8)ms.LVEF由术前0.281±0.077升到0.330±0.076,LVEDD由术前(71.3±9.8)mm降为(67.3±9.5)mm.其中组1在改善左心室大收缩延迟时间和Ts-SD方面优于组2,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种同步治疗技术均可以获得较好的心力衰竭治疗效果,其中微创胸腔镜心外膜电极技术完成心力衰竭CRT治疗对于非严重心功能不良者安全可行,而且由于心外膜电极导线在左心室侧后壁位置的良好选择性,使其可以更好地纠正左心室内部的不同步运动.
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超声心动图评价左室心外膜电极起搏疗效和术后优化2例
患者1,男性,60岁,因反复胸闷、气促4、5年,加重1个月余入院.查体:神清,精神可,呼吸平稳,查体合作.颈静脉充盈,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清,未及干湿哕音,心前区无隆起,心前区未扪及震颤及心包摩擦感,心尖及剑突下未及抬举样搏动,心浊音界扩大,心率90次/min,律不齐,偶及期前收缩,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音,外周血管征阴性,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿.术前胸片示:心影稍增大,心功能不全伴间质性肺水肿可能.
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微创开胸行心外膜起搏治疗心力衰竭护理体会
目的 总结微创开胸行心外膜起搏治疗晚期心力衰竭(以下简称心衰)的护理体会.方法 对3例晚期心衰经冠状静脉植入左心室电极失败者,选择微创开胸植入心外膜电极技术心脏再同步治疗.手术由心内、心外科医生,手术室护士和导管室护士共同协作完成.护理要点:完善术前评估及术前准备;术中密切配合,严密观察病情变化;术后做好各项监护,防止并发症.结果 3例术中电极植入均顺利,无并发症.术后心功能改善,生活质量均有不同程度的提高.结论 心外膜电极植入心脏再同步治疗心衰是可行的.科学、完善的围术期护理是保证手术成功的重要环节.
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胸腔镜辅助心外膜电极植入同步化治疗慢性心功能不全的手术配合体会
目的 探讨胸腔镜辅助心外膜电极植入同步化(cardiac resynchronization therapy,CRT)治疗慢性心功能不全的手术配合.方法 3例心肌病慢性心功能衰竭患者经心电图和超声心动图明确诊断心衰伴心脏不同步运动,DSA下植入左室起搏电极失败后采用胸腔镜辅助小切口植入左室心外膜起搏电极完成CRT.结果 手术过程顺利,手术效果好.结论 手术室护士熟练准确的护理配合是确保手术安全、顺利进行的重要环节.
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起搏器植入术后囊袋感染并发阿斯综合征1例报告
1例患者因“病态窦房结综合征”行 DDD 起搏器植入术，术后患者出现起搏器排斥反应，先后多次予起搏器手术伤口清创及重置术，后患者反复出现感染性心内膜炎，根据药敏试验多次予抗生素治疗后好转。患者近期突发晕厥，发作时心电图提示无效起搏波，明确为阿斯综合征发作，行胸片排除起搏电极明显脱位可能，起搏器程控示心室起搏阈值明显增高，起搏电压调为7.5 V 后患者阿斯综合征无再发作。后因起搏器电池使用寿命短，起搏器更换改为心室外膜电极植入术，术后随访1个月，患者伤口愈合好，无心内膜炎再发。结论：起搏器植入术后不良反应发病率上升，起搏器依赖合并感染性心内膜炎，给感染性心内膜炎治疗带来了困难，心外膜电极植入成为该类患者的新选择，而新型的无线起搏器植入的兴起或许带来革命性的变化。
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胸腔镜辅助心外膜电极植入同步化治疗慢性心功能不全
目的 探讨胸腔镜辅助心外膜电极植入同步化(CRT)治疗慢性心功能不全的效果.方法 3例心肌病慢性心功能衰竭患者经心电图和超声心动图明确诊断心衰伴心脏不同步运动,DSA下植入左室起搏电极失败后采用胸腔镜辅助小切口植入左室心外膜起搏电极完成CRT.术后观察血流动力学、并发症、起搏参数、监护室和住院时间、心功能状况、心电图QRS波群时限的变化、超声心动图心脏同步运动状况.结果 所有患者手术过程顺利,左室电极同定可靠,起搏阈值≤1V.CRT治疗后心电图QRS波群时限＜ 120 ms,超声心动图示心脏同步运动较术前明显好转.均于手术当日下午拔除气管插管,血流动力学指标平稳,于术后第2日转回普通病房.病例1和2术后1周出院,术后3月心功能恢复至Ⅱ级；病例3术后第3日出现急性肾功能衰竭,予持续肾脏替代治疗无效,术后第7天并发多脏器功能衰竭死亡.结论 胸腔镜辅助植入心外膜电极CRT可用于慢性心衰的治疗,可作为介入方法失败后的选择,远期疗效还有待进一步的观察.
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小儿心外膜电极永久起搏器植入3例临床实践
目的 探讨心外膜电极在心脏手术过程中同期植入的可行性.方法 在体外循环下行心脏手术的同时,在心脏停搏或非停跳状况下,将心外膜电极固定至心室表面,并测试电极起搏阈值、感知、阻抗,鱼精蛋白中和肝素后,完成起搏器植入.结果 心脏手术体外循环中,固定心外膜电极,直视下完成,电极面与心室面贴合紧密,固定良好.起搏阈值均小于1.0 V,同期完成永久起搏器植入手术,不增加出血和手术风险.结论 心脏外科手术过程中,同期植入永久心外膜起搏电极安全可行,降低围术期心动过缓事件发生,提高手术的成功率.
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心外膜电极植入心脏再同步治疗高龄晚期心力衰竭患者的护理
目的 总结心外膜电极植入心脏再同步治疗高龄晚期心力衰竭(下称心衰)患者的护理经验.方法 对3例晚期心衰经冠状静脉植入左心室电极失败的患者,选择外科手术植入心外膜电极技术心脏再同步治疗.手术由心外科、心内科、手术室护士和导管室护士共同协作完成.结果 3例患者术中电极植入均顺利,术中无即时并发症.1例术后第2天并发重症肺部感染,心肺功能衰竭而死亡；2例患者术后临床症状改善,生活质量不同程度的提高.结论 心外膜电极植入心脏再同步治疗高龄晚期心衰患者是可行的.护理上应注重完善的术前准备,训练患者掌握有效呼吸和咳嗽；术后做好各项监护和疼痛护理,防止肺部感染等并发症是保证疗效的关键.
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微创胸腔镜心外膜电极同步化技术治疗心肌病心力衰竭十例
目的 探讨微创胸腔镜心外膜电极技术完成心力衰竭(简称心衰)同步化治疗的效果. 方法 10例心肌病心衰患者经心电图和组织多普勒技术明确诊断心衰伴心脏不同步运动.患者在全麻双腔气管插管放射线引导下行左锁骨下静脉穿刺放置右房和右室心内膜电极.然后利用微创胸腔镜和心外膜电极技术,在术中组织多普勒食管监测下测试左室侧壁不同位置,寻找同步化效果理想的位置,并使用无损伤缝线固定左室心外膜电极.围术期监测心脏结构、功能和同步化效果.结果 所有患者术中电极放置顺利,一般心外膜电极尝试贴附3～4次可以找到合适的位置,位置均在左室的侧后面.右房和右室电极起搏阈值为0.5～0.8 V,左室心外膜电极阈值为0.5～1.5V,术后顺利拔除气管插管.除1例发生肺炎外,无膈肌刺激、电极脱位等并发症.术后临床症状改善顺利出院.术后随访3～24个月,左室大收缩延迟时间缩短,左室不同步指数降低,心室间机械延迟.左室射血分数升高,左室舒张末径降低(P均＜0.05).结论 应用微创胸腔镜心外膜电极技术完成心衰同步化治疗安全可行, 可获得良好的同步化效果.
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心外膜电极导线在心脏再同步左室起搏中的应用(附二例报道)
目的 报道2例心外膜电极导线在心脏再同步治疗(CRT)左室起搏中的应用及结果.方法 2例均因心脏靶静脉解剖结构问题不能经心脏静脉途径置入左室电极,其中1例为右室双部位(心尖部+流出道间隔)起搏3个月后无效的患者.全麻后气管插管,在左第4肋间腋前线处切口,进胸后切开心包,用缝线将心外膜电极固定于左室侧后下壁,通过皮瓣下隧道把左室电极送入囊袋并与脉冲发生起搏器左室孔相联.结果 2例手术顺利,无并发症.术后左室同步性明显好转,射血分数增加,心功能改善.结论 心外膜导线在CRT左室起搏中的应用是安全、可行的,术后短期随访可获得良好的临床疗效.
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采用心外膜电极行心脏起搏一例
患者男,48岁.室间隔修补术,主动脉瓣和三尖瓣机械瓣置换术后并发Ⅲ度房室传导阻滞.传统的经静脉途径心内膜电极心脏起搏器植入术无法进行.结合患者自身情况,与心脏外科医师合作成功完成经胸心外膜电极心脏永久起搏器植入术.
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植入心外膜电极心脏再同步化治疗一例
38岁男性,诊断为扩张型心肌病,左室射血分数0.24;心电图示完全左束支传导阻滞,QRS波时限180 ms;佳药物治疗基础上心功能NYHA仍为Ⅲ级.逆行冠状静脉窦造影示冠状静脉窦中远段狭窄和扭曲,左室电极无法通过,随后心外科医生在全麻下植入心外膜电极.术后即刻血流动力学和6个月临床随访效果满意.
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心外膜电极在心脏永久起搏中的应用
目的 评估心外膜电极放置的可行性及安全性.方法 对14例因不适合植入心内膜电极的患者放置心外膜电极,分析心外膜电极的外科手术植入情况、术后随访患者病情以及起搏参数变化.结果 14例共植入18根心外膜电极,其中右房电极4根,右室电极10根,左室电极4根.心脏手术者经胸部正中切口路径10例,采用左侧第4～5肋间切口路径4例.手术均顺利完成.术后平均随访12.5个月,1例CRT患者死于心力衰竭.所有患者无电极断裂及手术伤口感染发生；起搏阈值、感知参数及电极阻抗均正常.结论 植入心外膜电极是可行且安全的.
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心外膜电极在心脏永久起搏中的应用及护理
总结了心外膜电极在心脏起搏器中术前及术后的护理措施,主要包括心外膜电极的外科手术植入情况,术后并发症的观察和护理,认为对植入心外膜电极的患者进行精心的术前及术后护理,可有效减少并发症的发生,提高手术的成功率.
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1例心外膜电极植入术的手术配合
随着经静脉导线系统技术的进步，通过冠状静脉窦（coronary sinus，CS）植入左室起搏电极变得越来越容易和普遍。由于这种植入方法创伤小并且恢复时间短，所以目前已经成为植入左室电极的首选方法[1]。但是冠状静脉窦的解剖结构存在明显的个体差异，如冠状静脉开口畸形、开口处有瓣膜等，加上每个患者病情的复杂性有大约8％的患者经静脉途径手术失败[2]。因此，采用外科手术植入左室心外膜电极就成为一个必要的选择。我院于2014年9月行心外膜电极植入术1例，现将配合体会报告如下。
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注射用黄杨宁对心血管作用的研究
注射用黄杨宁对小白鼠常压缺氧存活时间有明显的延长作用;对结扎犬冠状动脉前降支引起的急性心肌梗塞心外膜心电图能明显减轻∑-ST段异常的程度,对血清LDH和CK的含量有减少的趋势;能减少缺血心肌占全心肌的百分率;对结扎大白鼠左冠状动脉引起的急性心肌缺血,注射用黄杨宁能改善其ST段J点的抬高;有增加冠状动脉和主动脉的血流量、增加每分钟百克心肌血流量、增加心搏出量、降低总外周阻力和冠脉阻力、提高心肌氧利用率作用.
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心外膜电极在心衰患者再同步化治疗中的应用
心力衰竭是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿.全球范围内症状性心力衰竭病人约2250万人,每年增加病人约200万人,我国心衰病人约400万人.
