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对比经皮冠状动脉介入治疗和小切口直接冠状动脉旁路移植术治疗前降支基底部狭窄临床疗效的荟萃分析
目的:经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous intervention,PCI)以及小切口冠状动脉旁路移植术( minimally invasive direct coronary bypass grafting,MIDCAB)是目前治疗孤立的冠状动脉前降支基底部狭窄的两种常用方法。为了更好地衡量两种方法的术后疗效,我们利用现有的临床数据进行了这一系统评价和Meta分析。
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非体外循环冠状动脉搭桥术的体外循环研究
体外循环技术是现代心脏外科得以发展的基础.Buffolo 等成功地开展了非体外循环冠状动脉搭技桥术(off pump coronary bypass grafting , OPCAB)避免了体外循环本身对心脏和机体的损害.
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微创直视冠状动脉搭桥术
微创直视冠状动脉搭桥术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting,MIDCABG),是指直视下通过较小的外科切口不用体外循环的冠脉搭桥术(CABG)。其他的名称有:少创冠脉搭桥术(less invasive CABG),经“港口”冠脉搭桥术(port-access CABG)以及胸腔镜辅助的冠脉搭桥术(video-access CABG)等。 理论基础 微创冠脉搭桥术的发展,很大程度上取决于理论与技术的进步。β受体阻滞剂以及钙离子通道阻滞剂,可以使心率降低至<60次/min,减少术中心脏对氧的需求,从而保护心肌。还可以减少心脏的活动幅度,便于手术吻合。对微创冠脉搭桥术而言,心肌保护主要靠心肌缺血性预调。在术中间断的阻断冠状动脉血流5min随后再开放,如此重复2~3次,此方法可提高心肌对缺血的耐受性[1]。它能提供足够长的冠状动脉阻断时间用于血管的搭桥吻合,而不造成心肌不可逆的损害。 技术上的难度在于微创手术的显露,血管固定以及吻合技术。微创冠脉搭桥术是通过一个较小的切口进行的,通常取第四肋间前外侧切口,所用的搭桥血管为隐匿在胸骨旁的胸廓内动脉,所以对冠脉以及胸廓内动脉的暴露是比较困难的。一种类似于肋骨撑开器的平台牵开器(platform retractor)[2],可以较好的暴露胸廓内动脉以及冠脉的前降支、对角支、钝缘支、部分近端右冠状动脉和左主于。另外,利用胸腔镜取全长的胸廓内动脉,也积累了较多的经验[3]。除β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可以减少室壁运动以外,新的机械固定装置已经运用于临床,可以将局部心肌的运动减少至小的程度,而且临床应用证实了它的安全和有效性[2,4]。微创冠脉搭桥术的吻合口并发症仍然未完全杜绝,这还需要我们对它的发生机制作更深入细致的研究。