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石棉是一枚『定时炸弹』
刘先生在一家石棉制品厂工作,退休5年了.在这5年间,他没有与石棉接触,然而还是被石棉细小的微粒夺去了生命.他死于肺癌,是由于在工作岗位上吸入了大量的石棉引起的.
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腹膜恶性间皮瘤的临床回顾性分析
腹膜恶性间皮瘤(peritoneal malignant mesothelioma,PMM)是唯一原发于腹腔浆膜间皮和间皮下层细胞的恶性肿瘤,是一种罕见病,一般人群发病率为百万分之一至二,且恶性程度高,预后极差[1].近年来其发病率有增加趋势,沧州市中心医院5年间共确诊腹膜间皮瘤患者138例,且大多数与石棉接触有关,本研究旨在探讨该地区腹膜间皮瘤的发病与接触石棉的关系、流行病学及其临床特点.
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胸膜间皮瘤临床诊断进展
胸膜的恶性间皮瘤相对少见,在所有胸膜恶性肿瘤中不超过2%～3%.发病年龄高峰在40～60岁年龄组,多发于50岁以上男性,国外发病平均年龄60岁,我国为45.2岁,男∶女=5∶1(1.5/10万vs0.3/10万).胸膜间皮瘤的确切致病原因尚不完全清楚,目前人们公认胸膜间皮瘤的发生与石棉接触有关,约1/3的胸膜间皮瘤无石棉接触史.
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石棉污染与胸膜斑
在石棉诱发的非恶性胸膜病变中，胸膜斑为常见。病理学家很早就发现 了肋胸膜的软骨样斑，即我们现在所知的胸膜斑。由于这种斑类似于浆膜表面的糖衣，1884 年，Curschman将之称为糖衣病(Zuckerguss)。1931年，Sparks在石棉肺患者的下肺区发现 有不规则的钙化沉积，从而首次将胸膜斑与石棉联系起来。Hourihane于1966年建议将它作 为石棉接触的客观指标。国内有关胸膜斑的研究较少，国外相对多些。本文仅就胸膜斑的X 线诊断、临床意义以及研究中的一些问题作如下综述，望能有助于今后的研究。 一、胸膜斑概述 胸膜斑即胸膜局限性增厚，肉眼观察为边界清楚的白色或象牙色板状隆起，形状大小各异， 多位于壁层胸膜，少数累及脏层胸膜，一般不粘连。镜下观察，胸膜斑由板层状的玻璃样变 胶原纤维构成，用融解法可见少量石棉纤维。胸膜斑分为透明斑和钙化斑两类。钙化斑曾被 认为是透明斑随时间演变的结果，但有的斑终身都不会钙化，故又有人提出是接触不同种类 石棉的结果。X线胸片上胸膜斑多见于侧胸壁，位于前后胸壁、横膈、纵隔、心包膜和脊柱 旁等处的胸膜斑只有钙化后才容易见到。Hu等［1］发现胸膜斑无论在数量上还是在 程度上，都存在着左侧优势现象。Gallego［2］采用CT扫描技术却未能证实此现象。 他认为 单侧发病仅出现在病变的早期，而且是X线胸片检查所不可见的。还有人认为，双侧胸膜斑 才与石棉接触有关;单侧则是由感染、外伤或其他原因引起的。关于胸膜斑的病因学，一般 认为石棉是主要的致病因素。人群中经胸片诊断有胸膜斑者，80%承认有职业接触石棉史 。其他矿物，如毛沸石、绿坡缕石、硅灰石、云母，还有一些药物，如用于治疗帕金森氏病 的Bromocriptine(溴麦角环肽)，也可引起类似的胸膜病变，但毕竟少见。目前普遍认为胸 膜斑的发病机制是机械刺激作用：在人和动物体内均发现有纤维向胸膜下缓慢聚集的现象， 因而推测石棉纤维由脏层胸膜穿出，随呼吸运动机械摩擦壁层胸膜，而引起壁层胸膜的胸膜 斑。但这一推测仍有待进一步证实。 二、胸膜斑的X线诊断 后前位X线胸片是诊断胸膜斑的常规方法。位于侧胸壁的斑较易发现，前后胸壁的斑则易与 肺实质的改变相混淆。为了提高诊断的敏感性，Begin建议拍摄斜位片，但对常规诊断意义 不大。CT扫描可发现脊柱旁的斑，但不易发现横膈膜处的斑，且因价格较贵，不适于筛选。 尸检发现的胸膜斑约有85%是胸片上不可见的，胸片可见的均是较大或是钙化了的斑，因此 放射学诊断的敏感性很低。
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长春市石棉厂工人食管癌患病率调查
目的探讨石棉接触与食管癌发病的关系.方法采用队列研究方法,回顾调查667名石棉工人33 a食管癌死亡率.结果石棉工人食管癌标化死亡比(SMR)比居民对照人群高出3.53倍;相对危险度(RR)比居民对照人群高出7.49倍;归因危险度(AR)亦明显高于对照组.结论长期接触石棉的工人患食管癌发生危险度增高.
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胸膜间皮瘤及其影像学表现
胸膜间皮瘤(pleural mesothelioma)为胸膜原发性肿瘤,是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤.国外发病率高于国内,各为0.07％～0.11％和0.04％.病死率占全世界所有肿瘤的1％以下.近年有明显上升趋势.50岁以上多见,男女之比为2∶1.研究结果表明该病与石棉接触有关.目前,恶性型尚缺乏有效的治疗方法.
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石棉接触与胃癌发病的关系探讨
为探讨石棉接触与胃癌发病的关系,应用历史前瞻性队列研究方法回顾调查青岛石棉厂530名石棉接触工人22年期间(1977～1999年)胃癌死亡率,发现胃癌死亡率(440.96/10万,男性1485.44/10万)高出当地居民17.54倍(SMR440.14,P＜0.01),高出当地男性居民42.35倍(SMR787.4,P＜0.01).结论提出长期接触石棉工人患胃癌危险性增加.
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接触石棉工人消化系统恶性肿瘤的流行病学调查
为了探讨石棉与消化系统恶性肿瘤关系,采用队列研究方法调查长春石棉厂667名石棉工人33年(1972～2004年)消化系统恶性肿瘤死亡率,石棉工人消化系统全肿瘤、肝癌、胃癌死亡率明显高于居民对照人群,长期接触石棉的工人患消化系统恶性肿瘤,特别是肝癌、胃癌危险性增加.
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间皮素、骨桥蛋白在女性腹膜恶性间皮瘤组织中的表达及意义
腹膜恶性间皮瘤是一种少见疾病，目前病因不明，多数报道与石棉接触有关。在工业化的国家发病率呈上升趋势，由于接触石棉后有15～50年的潜伏期，即使是美国这样已经禁止石棉生产的国家，每年仍有2000～3000人死于恶性间皮瘤。有学者预测，到2020年左右我国将会出现一个恶性间皮瘤的发病高峰。女性腹膜恶性间皮瘤发病隐匿，临床表现复杂且无特异性，极易误诊，确诊时多为晚期，恶性程度极高，大多数患者生存时间不超过12个月，从发病初出现症状到死亡，中位生存时间为5．8～6．2个月［1］。至今无论是本病的临床诊断还是病理诊断均有一定难度［2］。我们采用免疫组织化学的方法检测正常腹膜、腹膜恶性间皮瘤患者肿瘤组织中间皮素（ MSLN ）、骨桥蛋白（ OPN）的表达情况，以探讨MSLN、OPN与腹膜恶性间皮瘤的关系。
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恶性胸膜间皮瘤30例临床分析
恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间质组织的一种少见肿瘤,部分原因是与石棉接触有关.其发病率低,临床症状缺乏特异性,早期诊断困难.目前无有效的治疗药物,故早期诊断和治疗成为该病治疗的关键.现对我院近10年来收治的MPM患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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胸膜斑的影像学表现及临床意义
长期接触石棉材料或工作、生活在被粉尘污染的环境中,易受到粉尘的侵害.石棉接触常见的表现是胸膜疾病,包括胸膜斑( pleural plaques)、弥漫性胸膜增厚(diffuse pleural thickening)及胸膜间皮瘤(pleural mesothelioma).在各种胸膜疾病的诊断中,由于胸膜斑的早期X线表现常不典型,对石棉接触史不了解易遗漏,故常有误诊,因此,胸膜斑越来越受到关注.
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石棉接触与肝癌发病关系的研究
目的 探讨石棉接触与肝癌发病的关系.方法 33年追踪队列观察石棉工人肝癌死亡率.结果 石棉工人肝癌死亡率明显高于居民对照人群.结论 长期接触石棉的工人患肝癌危险性增加.
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恶性胸膜间皮瘤21例误诊原因分析
我院于1982年至1997年间共收治恶性胸膜间皮瘤21例，均误诊，影响了及时治疗，现将误诊原因分析如下。 临床资料本组21例均经病理证实：手术4例，胸膜活检2例，胸水脱落细胞检查15例。其中男性13例，女性8例，男∶女约为1.6∶1，年龄24～68岁，平均45.8岁，除1例有短期石棉接触史外，其余均无明确石棉接触史。临床表现为胸痛4例，胸闷、气短15例，咳嗽17例，咳痰带血3例，上腹胀3例。确诊时间短4个月，长18个月，平均10个月。其中胸腔积液患者平均胸穿抽液并查脱落细胞7次。曾误诊为肺结核15例(结核性胸膜炎)、肺癌胸膜转移4例、肋软骨肿物1例、肝癌1例。胸部X线检查发现胸腔积液15例，其中右侧10例，左侧5例；大量胸腔积液6例，中等量4例，少量5例。胸部CT检查发现9例患者胸膜弥漫性肥厚，凹凸不平；3例患者胸膜局限性增生，基底部增宽。2例在B超引导下活检，病理证实为恶性胸膜间皮瘤。胸水检查15例，均为渗出液，其中6例血性，脱落细胞检查均发现恶性间皮细胞。 讨论胸膜原发肿瘤较为罕见，大多为起源于胸膜间皮细胞的间皮瘤［1］。因其无特征性体征，故误诊率较高［2］。本组就诊时能够进行手术治疗的仅占19％(4／21)，大部分以胸腔积液就诊，少部分以转移灶就诊，容易混淆原发灶。国外报道胸水中恶性间皮细胞检出率为30％以下［3］，而国内窦建明等［4］报告仅为5.26％。本组胸腔积液患者均经反复抽液查脱落细胞，少查3次，多查11例，平均查7例，才能确诊，在此期间则按结核性胸膜炎治疗，未曾给予抗癌治疗，从而延误了佳治疗时机，影响了治疗效果。因此有人建议，当反复出现胸水尤其是血性胸水时，应高度怀疑恶性胸膜间皮瘤［4］。 胸膜间皮瘤可同时向胸内、外生长并累及胸壁软组织，或侵蚀邻近软骨。本组1例疑诊肋软骨肿物，经手术后病理证实为恶性间皮瘤。因此CT检查发现胸膜增厚并向胸壁外侵蚀生长及骨破坏时，应想到恶性胸膜间皮瘤，并及时手术治疗。 4例出现肺内转移而被误诊为肺癌胸膜转移，1例首发肝转移，治疗一段时间后出现胸膜改变，经胸膜活检，病理证实。 本组21例患者，除1例有短期石棉接触史外，其余均无明确石棉接触史。说明其病因中，石棉接触不一定是重要因素。
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恶性胸膜间皮瘤诊治进展
恶性胸膜间皮瘤是一种与石棉接触密切相关的恶性肿瘤.以进行性呼吸困难及持续胸痛为特征,从出现症状到死亡数周到数年不等.其诊断及治疗颇为棘手,且发病率在逐步增长,研究显示,上世纪40年代出生的男性中死于间皮瘤者约占总死亡数的1%[1].发病率随年龄的增长而增加,60～64岁男性的发病率大约是30～34岁的发病率的10倍.绝大多数病例是由于30～40岁以前接触石棉所致[2].目前对该病的治疗仍存在争议,治疗仍以缓解症状为主.
