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认识心血管事件链
心血管事件链是美国著名心脏病学专家Braunwald教授提出的一个重要的医学概念,是对心血管发病规律的新认识,是指高血压、高血脂、高血糖等心血管疾病的高危因素会造成血管内皮损伤,导致粥样硬化斑块形成,进而出现心肌缺血,冠心病心绞痛,然后逐渐发展到心肌梗死、心律失常,终导致心衰,甚至死亡的这样一个连续的心血管事件过程.这一系列心血管病变按照时间的先后顺序发生,就像一条链条那样环环相扣,紧密相连,因此形象地称之为"心血管事件链".
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中医治疗糖尿病坏疽的临床研究
糖尿病即类似中医的三消症.脱疽即是中医病名,它应包括西医的"血栓闭塞性脉管炎和糖尿病坏疽".糖尿病性脉管炎主要指的是:下肢血管动脉硬化和微血管的改变.动脉壁中明显的改变是,内膜下组织中不规则的高出内皮表面的动脉粥样硬化斑决,内膜中有过度的纤雏物沉着,导致内膜增厚和管腔狭窄,随着内膜的破坏,斑块的溃物坏死继发血栓形成,以及斑块的部分出血等都导致管腔闭塞而成肢端缺血出现麻木、发凉、间歇跛行、肢体坏疽等症状.临床中闭塞性动脉硬化的患者中20%有糖尿病,糖尿病患者发生动脉硬化的比无糖尿病患者高11倍,糖尿病疽的血液粘度较脉管炎高,发病年龄早,坏疽多.糖尿病微血管病是,内皮增生肿胀,管腔显著狭窄,造成度肤肌肉缺血.在国外糖尿病住院的病人中,糖尿病足占47%,国内占8~12%,糖尿病足国内比国外发病率明显降低,其中主要的原因与中医中药在糖尿病·临床中普遍应用有关,与中医治未病,提早中医药预防有密切关系.因此,提倡早发现、早预防、早治疗,采用中医药辨证论治,可以避免糖尿病坏疽的截肢.
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颈动脉狭窄基因治疗
颈动脉狭窄主要是南高血压、高血脂、高血糖及高龄所造成的动脉粥样硬化斑引起的颈动脉管腔狭窄和血栓形成.在美国,脑卒中成为第三大死亡原因.在我国,脑卒中仅次于恶性肿瘤,是城镇居民第二位死因.关于颈动脉狭窄统计数据尚不全而,已有临床流行病学资料表明,急性脑梗死中有颅外颈动脉狭窄者占了大约30%至40%[1].
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过氧化物酶体增生物激活物受体γ激活与基质金属蛋白酶2在兔动脉粥样硬化斑块形成中的作用
观察过氧化物酶体增生物激活物受体γ(PPARγ)激活与基质金属蛋白酶2(MMP-2)对高胆固醇饮食兔动脉粥样硬化(AS)斑块形成的影响,并初步阐明其可能的机制.
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脱氢表雄酮对高脂喂养兔动脉粥样硬化斑块形成的抑制作用
观察脱氢表雄酮(DHEA)对动脉粥样硬化(AS)斑块形成的作用,探讨DHEA是否通过抑制血管细胞黏附分子1(VCAM-1)、单核细胞趋化因子1(MCP-1)表达发挥其抗AS作用以及全反式维甲酸对这一过程有无促进作用.
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巨细胞病毒感染对血管内皮细胞脂质体形成的影响
近年来的研究显示动脉粥样硬化有较高的巨细胞病毒(CMV)感染率[1],其病变部位存在大量的CMV DNA,并且,CMV感染诱导产生细胞因子影响宿主的脂肪代谢,使血清胆固醇水平增高,导致胆固醇在动脉粥样硬化斑的堆积,终引起动脉粥样硬化.血管内皮细胞损伤和功能改变是动脉粥样硬化发生的重要基础,然而,CMV诱导动脉粥样硬化的分子病理机制仍不清楚.本研究用CMV临床分离株体外感染主动脉细胞,观察感染后细胞内脂质体的形成,推测CMV对动脉粥样硬化病变局部细胞内脂肪代谢的影响.
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彩色多普勒在糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断中的应用
糖尿病合并下肢动脉硬化是糖尿病常见的并发症之一,现将彩色多谱勒超声检查160例糖尿病患者及 70例健康人下肢动脉及血流动力学分析报告如下:1资料和方法糖尿病组160例,男 75例,年龄26~85岁,均龄58岁。女85例,年龄26~82岁,均龄57岁,同时选用正常的健康人70例为对照组,男32例,年龄40~92岁,均龄57.5岁。女38例,年龄35~81岁,均龄57岁。使用美国Acvson 128 XP/10电脑声像仪,5.0~7.0MHz线阵式探头。探测部位为股总动脉,腘动脉和足背动脉。检查股动脉取平卧位,腘动脉取俯卧位,足背动脉取坐位,足背伸直。在股总动脉分叉处1.2~1.5cm,腘动脉,足背动脉体表可触及处进行常规探测,观察血管走行,内膜有无斑块,彩色血流是否通畅,色彩明暗程度,有无充盈缺损。脉冲多普勒取样容积分别置于上述部位,θ角在45°~60°之间。脉冲多普勒定量计算血流峰值速度、加速时间、加速度、减速时间、减速度、加速度/减速度和血流量,判断脉冲多普勒频谱性质。2结果健康组70例,有64例管腔清晰,内膜光滑或呈线状中等回声,厚度<1mm,6例内膜增厚,同时出现粥样硬化斑,均为单发,发生在股总动脉分叉处,年龄都在60岁以上,其中血管狭窄25%~50%的4例,50%~70%的2例。糖尿病组160例,内膜<1mm的38例,122例内膜粗糙,不均匀增厚,回声增高,其中55例有粥样硬化斑,单发斑块23例,多发斑块32例,所有斑块均发生在50岁以上患者,血管狭窄<25%的17例,25%~50%的25例,50%~70%的13例。
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1例颈动脉内膜切除术病人的护理
颈动脉内膜硬化性狭窄多发生在中老年患者,造成头晕、视物不清等症状,导致生活质量差,甚至发生脑卒中的危险.随着医学的进步,对该类病人施行颈动脉内膜切除术(CE)已成为国际上外科治疗颅外颈动脉内膜硬化性狭窄的一种主要的方法,即切开颈动脉,用剥离子将颈动脉内膜剥离.由于颈动脉周围血管神经组织丰富和剥离过程中动脉硬化的斑块易脱落,易造成部分神经损伤或脑卒中的发生.此方法在国内尚不普遍.我院2001年10月成功地为1例左颈动脉粥样硬化斑块形成伴不全阻塞、左锁骨下动脉闭塞症病人施行了CE,经过精心的护理,病人康复出院,现将护理体会报告如下.
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跟着杨文英教授去查房(四)
病例:患者男,77岁,体重67.4千克,身高1.61米,体重指数(BMI)为26千克/米2,糖尿病病史19年,初因为无明显诱因出现遗尿,在医院测血糖高,诊断为2型糖尿病,平时无多饮等典型症状,初口服优降糖、二甲双胍降血糖,于2007年9月出现尿酮体阳性,空腹血糖14.7毫摩尔/升,遂住院治疗,院内给予口服药联合胰岛素治疗,颈部血管超声显示:“颈动脉粥样硬化斑块形成”.
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心肌梗死早期舒降之治疗对C反应蛋白的影响
C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是一种急性炎症时相反应蛋白,属非特异性反应蛋白,而炎症与免疫在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用.CRP与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病的发生发展和预后有着密切的关系[1].急性心肌梗死早期大剂量辛伐他汀(舒降之-默沙东制药)治疗可降低CRP的水平,抑制炎症反应、稳定粥样硬化斑快.
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餐后高血糖对高血压患者大动脉粥样硬化的影响
高血压常合并胰岛素抵抗、糖代谢异常,餐后高血糖是常见的糖尿病前期表现,是血管损伤、动脉粥样硬化斑块形成的重要促发因素.本研究探讨餐后高血糖对高血压患者颈动脉、冠状动脉(冠脉)粥样硬化的影响.
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内皮祖细胞的特性及其在动脉粥样硬化性疾病中的作用
血管内皮是循环血和周围组织间的边界,内皮细胞组成血管内皮,且与炎症、肿瘤、血栓形成等过程密切相关.健康个体,内皮更新处于基础低水平,循环中内皮细胞数量少;当血管内皮发生应急性损伤时,血管壁失去抗血栓形成的能力,循环中内皮细胞迅速增加.研究显示,内皮功能不良是动脉粥样硬化斑块形成的关键事件[1],因此,血管内皮的再生尤其重要.周围成熟内皮细胞的迁移和增殖可发生内皮的重建,但是,成熟内皮细胞是终末分化型细胞,增殖潜能低,替代损伤内皮的能力有限,可见,内皮的修复需要其他的细胞类型.
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下肢动脉硬化闭塞症术后再闭塞的腔内治疗
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉粥样硬化所致的慢性动脉闭塞性疾病,是全身动脉硬化性病变在下肢的重要表现,亦是周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的重要组成部分.其病理基础为动脉内膜粥样硬化斑块形成、动脉中层变性和继发血栓形成,进而导致管腔狭窄甚至闭塞.传统的治疗方式有旁路血管移植术、血管内球囊扩张支架成形术,术后晚期并发症主要有再狭窄、再闭塞等[1].下肢动脉旁路血管移植术后以及腔内治疗术后再闭塞的传统处理方法主要以开放手术为主.但随着材料科学的进步和腔内技术的日益成熟,当今治疗策略中腔内血管成形术已成为主要和首选的手段,与传统手术治疗相比,腔内治疗真正做到在解剖原位恢复血流供应,具有更明显的优越性和合理性.
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胰激肽释放酶致固定性药疹1例
1 病例患者男,73岁.因原发性高血压、冠心病、右髂股动脉粥样硬化斑块形成伴栓塞,于1999年4月医院给予口服胰激肽释放酶(江苏常州生化千红制药有限公司生产,批号:990127)、112IU、tid,肠溶阿斯匹林75mg、qd,伲福达20mg、bid,寿比山2.5mg、bid等综合治疗.
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你所不知道的维生素
10支香烟可破坏25~100mg维生素C。含有合成维生素D的牛奶会夺取人体中的镁。 住在充满污烟的都市的人比住在乡下的人获取维生素D的量要少。因为空气中的烟把太阳的紫外线挡住了。 每天喝1杯以上的鸡尾酒,享受“飘飘欲仙”的代价就是使体内维生素B1、B6和叶酸消耗掉。 大多数人并不知道避孕药有阻碍维生素B6、B12、叶酸及维生素C的副作用。 麻省理工学院的癌症研究所发现,维生素C、E和某些在甘蓝采、芽甘蓝以及在油菜科植物中所发现的称为吲哚(indole)的化学物质对于某些致癌物是强力而又无副作用的抑制剂。 维生素B1有防止晕船和晕机的作用。 摄取高蛋白质食物时,必需摄取大量的维生素B6。 使用阿司匹林会令维生素C的流失量比正常流失量增加3倍。 胡萝卜可能有助于预防动脉壁上形成粥样硬化斑,并可防止因动脉硬化而引起心脏病。每天吃一大根胡萝卜,就可以从它的β胡萝卜素中得到大概11000IU的维生素A。 牛奶中含有人工合成的维生素D,会消耗体内的镁。 经常喝咖啡、红花、可乐的人请注意,摄取大量的咖啡因,将引起肌醇(inositol)的不足。 服用强心剂地高辛(Digoxin)的人不宜吃过量的维生素D或含钙的抗坏血酸盐。 广谱抗生素切忌与浓缩的维生素A同时服用。
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血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在ACS中的应用
急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑快破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征.根据心电图表现分为ST段抬高型(STE-ACS)和非ST段抬高型(NSTE-ACS).
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颈动脉内膜剥脱手术的麻醉
颈动脉闭塞性疾病一般是指颈总动脉分叉或颈内动脉起始段粥样硬化斑块形成所造成颈动脉狭窄的一类疾病.颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要原因之一,其发病机制是栓子栓塞和/或粥样斑块脱落以及局部血流动力学改变(低灌注),后者占其中的近10%[1].预防、治疗颈动脉闭塞性疾病目前日益受到重视.颈动脉内膜剥脱术(carotid endoarterectomy,CEA)是国际上外科治疗颈动脉闭塞性疾病的主要手段之一,大量临床实践已证明,其对预防脑卒中有良好的效果.以下就CEA与麻醉相关问题进行综述.
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探讨颈动脉粥样硬化斑块形成与缺血性脑血管疾病的相关性
近年来,随着人们生活水平的日益提高以及社会的日趋老龄化,脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势,成为了中老年患者的主要致死和致残的原因之一[1],据有关临床资料统计显示,脑血管疾病中高达70%以上的为脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑供血不足及椎基底动脉供血不足等缺血性脑血管疾病,而经临床研究发现,颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的主要致病原因之一[2]。
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307由泡叶藻属海藻或其提取物制成的口服剂可减轻菌斑、动脉粥样硬化斑和胸膜斑等病症
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前列腺素E1的临床应用
前列腺素E1(PGE1)是一种血管扩张剂及血小板聚集抑制剂,可抑制血小板合成血栓素A2(TXA2)和聚集,以防止血栓形成;可抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素,使血管平滑肌舒张,降低外周阻力,改善末梢循环;可抑制动脉粥样硬化斑块形成,保护缺血心肌,缩小梗死面积等[1].