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r-tPA动脉溶栓治疗28例急性椎基底动脉闭塞症的疗效分析
椎基底动脉闭塞症(vertebrobasilar arterial occlusion,VBAO)有病情危重、进展快及预后差等特点[1].超早期溶栓治疗是目前公认的惟一有效的疗法.本文回顾分析了厦门第一医院近年来应用r-tPA介入治疗28例VBAO的疗效,现报道如下.
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腹主动脉末端闭塞症人工血管转流术后的护理
目的回顾性总结腹主动脉末端闭塞症人工血管转流术后护理体会,探讨合理的临床治疗和护理方案.方法总结自1983年以来作者收治的57例腹主动脉末端闭塞症的临床治疗和护理资料.结果手术结束后均能触及股动脉和腘动脉搏动,手术后7天,患肢缺血症状均得到改善.39例获得1年以上的随访,吻合口通畅率为100%;18例获得5年以上随访,吻合口通畅率为88.89%.结论加强围手术期护理,正确选择手术方案,合理应用抗凝、祛聚药物,及时处理并发症的发生是提高人工血管动脉转流术后远期疗效的关键.
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1例经皮穿刺球囊扩张支架植入术治疗糖尿病膝以下动脉闭塞症的护理
患者,男性,77岁.因多饮、多尿6年,间歇性跛行2年,加重3周,于2007年6月7日收住院.糖尿病病史6年,2005年出现双下肢发凉、间歇性跛行,足趾末梢疼痛、四肢末梢麻木、踩棉感等症状.下肢血管超声示:双下肢动脉管壁稍厚、左侧胫前动脉闭塞;右侧胫前动脉及双侧胫后动脉管腔狭窄,三维CT血管造影术(cT Angiography,3D-CTA)示:双侧股动脉硬化性改变、多处狭窄.双小腿:双侧股动脉硬化性改变,动脉远端狭窄(左侧严重狭窄);双足背、双小腿动脉硬化性改变;左侧胫前、后动脉分叉部重度狭窄,胫前动脉狭窄、右侧胫后动脉狭窄.入院后给予左侧膝以下经皮穿刺球囊支架植入术,术后给予抗感染、穿刺点加压包扎,以及各种支持治疗,病情稳定,手术后1周出院.
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1例颈动脉内膜切除术病人的护理
颈动脉内膜硬化性狭窄多发生在中老年患者,造成头晕、视物不清等症状,导致生活质量差,甚至发生脑卒中的危险.随着医学的进步,对该类病人施行颈动脉内膜切除术(CE)已成为国际上外科治疗颅外颈动脉内膜硬化性狭窄的一种主要的方法,即切开颈动脉,用剥离子将颈动脉内膜剥离.由于颈动脉周围血管神经组织丰富和剥离过程中动脉硬化的斑块易脱落,易造成部分神经损伤或脑卒中的发生.此方法在国内尚不普遍.我院2001年10月成功地为1例左颈动脉粥样硬化斑块形成伴不全阻塞、左锁骨下动脉闭塞症病人施行了CE,经过精心的护理,病人康复出院,现将护理体会报告如下.
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外周动脉闭塞性疾病血管内介入治疗79例
动脉闭塞症(arterial occlusive disease)可造成外周组织动脉缺血,引起局部疼痛和坏死、溃疡、感染,甚至截肢.目前的治疗方法包括扩血管药物、内膜剥脱术,血管狭窄可行血管球囊扩张成形术及支架植入术,完全闭塞者可行血管旁路手术、内膜下血管成形术[1-2] .动脉闭塞症在临床工作中并不鲜见,随着人们生活水平的提高,人均寿命的延长,不良生活习惯与代谢性疾病的增多,其发病率有增多的趋势.动脉闭塞症常常导致患肢的严重缺血,使患者面临截肢风险,需要及早进行再血管化治疗.
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西洛他唑在心血管疾病中的应用
西洛他唑(cilostazol,CLZ)是选择性磷酸二酯酶Ⅲ(PDE Ⅲ)抑制剂,可抑制PDE活性和阻碍环磷酸腺苷(cAMP)的降解及转化,使cAMP在血小板和血管内的含量上升,发挥抑制血小板聚集和扩张血管作用,临床上主要用于改善慢性动脉闭塞症引起的缺血性症状如溃疡、肢痛、发冷及间歇性跛行.进一步的临床和实验研究证实,西洛他唑还具有多种安全、有益的心血管作用,且还没有证据显示西洛他唑有米力农样的致心律失常作用,本文对此做一综述.
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危险因素与动脉血栓栓塞性疾病
动脉血栓栓塞性疾病(ATED)是一组以动脉内血栓形成,造成动脉管腔堵塞,相关器官组织发生缺血、缺氧性损伤的疾病,严重者可以出现器官组织的坏死.ATED根据血栓发生的部位不同,常见为以下3类:发生在冠状动脉的心肌梗死、发生在脑动脉的脑梗死以及外周动脉的慢性动脉闭塞症.
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血管重建术治疗糖尿病下肢缺血临床分析
目的探讨糖尿病动脉硬化造成下肢缺血濒临截肢的外科治疗方法和可行的方案.方法 2001年1月至2002年9月收治糖尿病合并严重下肢缺血患者20例,术前平均踝/肱指数(ABI)=0.29,对其中17例21条肢体进行血管重建术,其中人工血管旁路术19条肢体,自体大隐静脉旁路术2条肢体.结果手术后均可及足背或胫后动脉搏动,术后平均ABI=0.87,2例术后24h血管通路阻塞,再次行手术取栓及血管重建术.术后随防2~20个月,一期通畅率88%,再次手术后总通畅率为94.1%.结论对糖尿病伴严重下肢缺血造成下肢濒临截肢的患者采用血管重建术为抢救肢体、降低截肢平面的有效方法.
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段炼教授呼吁关注烟雾病规范治疗
第四届烟雾病国际研讨会于2014年6月28日在北京召开,会议以“新进展、新成果与新趋势”为主题,共同对烟雾病领域的热点难点进行研讨。会上由解放军307医院神经外科专家段炼教授牵头,组织美、日、韩、中四国专家成立“烟雾病”国际协作组。这是世界上首个“烟雾病”协作科研组织,其建立将提升“烟雾病”研究到新的台阶。段炼介绍说,“烟雾病”又称自发性基底动脉闭塞症,是一种以颈内动脉末端狭窄或闭塞,脑底出现异常血管网为特点的脑血管病,这些代偿扩张的小血管在脑血管造影时似一团烟雾,故而得名。我国脑血管病发病率不仅世界第一,其中疑难杂症“烟雾病”患者也日趋增多,据估计患病率每10万人为6~10人,且有增高的趋势,当引起高度关注。过去认为这种病非常少见,但近得益于无创检查技术应用,检出率越来越高,已经成为青少年人脑卒中的主要疾病之一。“烟雾病”危害极大,可导致脑梗死、瘫痪、痴呆、颅内出血、频繁癫痫等诸多严重后果,但不同于一般脑血管病一旦发生不可逆转的特点,该病及早外科治疗可获得痊愈。因此段炼教授呼吁应对该病引起足够重视,使患者能早期接受治疗。据悉,解放军307医院是中国首个以治疗研究“烟雾病”为主要方向的医疗机构,自2002年开始集中力量对“烟雾病”进行攻关,并于2012年成立全军脑血管病中心。截至2013年底,该院已完成5000多例次“烟雾病”治疗,是世界上单个中心大的一组数据;治愈的患者年幼的只有1岁,年长的有80多岁;术后5年出现脑中风的情况低至12.7%,居国际先进水平。
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治愈老年患者术后多种并发症1例
病史患者,男性,81岁,2009年4月15日因"左下肢疼痛、坏死2天余"入院,诊断为:"1、慢性动脉闭塞症;2、左下肢缺血性坏死."患者1月前曾因右下肢缺血性坏死住院治疗,经动脉造影、超声多普勒检查发现腹主动脉下段、双侧髂总动脉、髂外动脉栓塞,经血管外科会诊诊断为慢性动脉闭塞症,右下肢难以保留行右下肢高位截肢术,左下肢保守治疗.
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慢性主髂动脉闭塞症介入手术治疗的疗效分析
目的:比较介入手术和传统外科手术治疗慢性主髂动脉闭塞症中期血管通畅率和保肢率.方法:选取慢性主髂动脉闭塞症的患者78例,分为2组,介入组39例行介入手术治疗,对照组39例行传统外科手术治疗,比较两组术前危险因素、合并症、踝肱指数以及术后的中期血管通畅率、保肢率和生存率.结果:两组术后症状均得到改善,踝肱指数比术前均有增高,两组患者术后踝肱指数经比较无显著差异(0.90±0.21 vs 0.87±0.28,P>0.05);介入组住院时间比对照组短(10.51±1.32 vs18.22±3.21,P<0.05),肾功能不全、呼吸功能不全、多器官功能衰竭的发生率比对照组低(15.38% vs 2.56%,15.38% vs 0,10.26% vs 0,P<0.05).术后1、3年两组原发血管通畅率无差别(97.44% vs 94.87%,89.74% vs 92.3%,P>0.05),术后5年介入组原发血管通畅率比对照组低(64.1% vs 87.1%,P<0.05).术后1、3、5年两组继发血管通畅率、保肢率、生存率经比较无显著差别(P>0.05).结论:介入手术治疗慢性主髂动脉闭塞症,术后生存率、保肢率、继发血管通畅率效果与传统外科手术治疗无差别,但原发血管通畅率仍低于传统外科手术治疗.
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16层螺旋CT血管成像对下肢动脉硬化性闭塞症的诊断价值
目的:探讨16层螺旋CT血管成像(MDCTA)对下肢动脉硬化性闭塞性疾病的诊断价值.方法:比较25例临床疑有下肢动脉硬化性阻塞性病变患者的16层螺旋CT血管成像与数字减影血管造影(DSA)检查表现.以DSA表现作为金标准,来评估16层螺旋CT血管成像的临床价值.其中,CTA技术采用大密度投影(MIP)和容积再现(VR)两种后处理方法.结果:25例病例共263支动脉纳入本研究.其中,DSA发现193支狭窄或闭塞的血管(47支轻度狭窄,12支中度狭窄,20支重度狭窄,114支闭塞);16层螺旋CTA发现192支狭窄或闭塞的血管(55支轻度狭窄,12支中度狭窄,24支重度狭窄,101支闭塞).对于腹主动脉至足背动脉间中度及其以上狭窄(50%~100%)的血管,CTA的敏感度、特异度和准确度分别为87.7%、92.3%、89.7%;对于腹主动脉至腘动脉间中度及其以上狭窄(50%~100%)的血管,CTA的敏感度、特异度和准确度分别为92%、91.8%、91.9%.结论:16层螺旋CT血管成像是评估下肢动脉狭窄及闭塞程度的一种可靠的检查方法.
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舒血宁注射液与前列地尔注射液存在配伍禁忌
舒血宁注射液(北京双鹤高科天然药物有限责任公司生产,国药准字Z11021350)为黄色的澄明液体,规格:2 ml/支。主要用于扩张血管、改善微循环。前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司生产)为白色乳状液体,规格:5μg/1ml。主要用于治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛,改善心脑血管微循环障碍。在连续输注这两种药液时出现配伍禁忌现象,经核查400种注射液配伍变化但快速检索表未标注舒血宁注射液与前列地尔注射液存在配伍禁忌,前列地尔注射液药物说明书表明避免与血浆增容剂混合,也未说明两者存在配伍禁忌。现报道如下。
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烟雾病的麻醉处理
烟雾病(Moyamoya病、颅底动脉闭塞症、毛毛样脑血管病)由日本人首先描述,以双侧颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞、脑底异常血管网形成为特征,狭窄开始常发生于颈内动脉远端和大脑前、中动脉的近端.由于药物治疗基本无效,用于改善脑部血运的手术治疗正在逐步增加.如同时合并椎动脉狭窄,则麻醉的危险性大大增加.对麻醉处理的要求更高.本文总结报告14例烟雾病患者的麻醉处理经验.
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介入及手术治疗锁骨下动脉闭塞症病人的围术期护理
锁骨下动脉闭塞症是血管外科常见疾病,可因锁骨下动脉窃血(SSS)引起椎基底动脉供血不足及同侧上肢缺血症状.主要表现为上肢乏力、麻木、头晕、皮肤温度低、桡动脉搏动减弱或消失等[1].我院自2002年1月-2007年7月共收治锁骨下动脉狭窄或闭塞病人69例,采用介入或外科手术进行治疗,均取得了较好的效果,现将护理报告如下.
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彩超诊断下肢动脉硬化性闭塞症的应用体会
目的:分析下肢动脉硬化性闭塞症的彩超表现.方法:回顾性分析经彩超诊断并经下肢动脉造影确诊为下肢动脉闭塞症的患者28例,观察管腔内的二维、彩色及频谱多普勒超声图像特点.结果:下肢动脉硬化性闭塞症造成的动脉狭窄程度不同,超声图像也有所不同,二维图像表现为斑块部位,大小及范围不同,彩色多普勒表现为血流信号充盈程度不同,频谱多普勒则表现为频谱形态,频窗及频带不同,狭窄段及狭窄远段血流速度的变化.结论:超声频谱多普勒可提示动脉的狭窄程度,二维和彩色多普勒可做出定性诊断;根据远心端频谱多普勒表现可推测上游管腔病变情况,避免漏诊.
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基底动脉闭塞症34例临床分析
基底动脉闭塞病死率高,早期诊断对指导治疗及判断预后具有重要意义.本文回顾1998-12~2002-12入住厦门中山医院神经内科的34例基底动脉闭塞患者,就其临床表现及影像学等特点作如下分析.
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左锁骨下动脉闭塞症术后护理
我科于2005年4月至6月,采用颈总动脉与左锁骨下动脉人工血管搭桥治疗左锁骨下动脉闭塞症2例,改变了以往药物治疗的方法,术后病人桡动脉搏动恢复良好,头晕症状缓解,术后13天痊愈出院.
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糖尿病足发病机制与健康教育
糖尿病足(DF)又称糖尿病性坏疽或糖尿病性动脉闭塞症.糖尿病足不同于普通足部溃疡、坏疽等疾病,它是继发于糖尿病微血管、大血管、神经病变的基础上又合并感染的严重病变.糖尿病足在世界发病率呈逐年增高的趋势,据报道,所有因糖尿病有关问题住院患者中,糖尿病足约占47%.本文将对糖尿病足的发病机制及其预防护理与健康教育进行探讨.
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颈内动脉剥脱+支架置入术获成功
《健康报》讯56岁患者老韩因颈内动脉闭塞症在火箭军总医院住院治疗,该院神经介入专家姜卫剑为他实施了颈内动脉剥脱+支架置入术。老韩已康复出院。