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床边彩色多普勒超声心动图在急诊及ICU/CCU中的应用价值
本文回顾总结在本院急诊床边彩色多普勒超声心动图应用349例,现报告如下:一、资料与方法1.临床病例:本组病例包括自1994年4月~2001年8月间接受急诊床边彩色多普勒超声心动图检查的患者349例,其中男187例,女162例,年龄1~89岁,平均58.6岁.其中ICU/CCU 225例,手术室51例,急诊室44例,病房29例.
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急诊床边体外循环膜氧合治疗呼吸机难以纠正的急性呼吸衰竭
近年,随着新材料的应用、组织相容性的提高、生物医学工程的迅速发展,使体外循环膜氧合(ECMO)支持治疗重症肺功能不全的疗效已重新得到肯定[1],既往大多应用于早产儿、新生儿[2],近年此项新技术在成人患者的应用效果得到了重新确认[3,4].我们于1997年开始对6例呼吸机难以纠正的重度急性呼吸衰竭急诊床边开展ECMO治疗,并取得了较为满意的效果,现将结果报道如下.
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重症有机磷农药中毒伴急性肺不张的纤维支气管镜急诊治疗效果研究
纤维支气管镜(纤支镜)既往多应用于呼吸道疾病的诊断;近年在急诊危重病领域中的治疗受到重视[1-3].特别是重症有机磷农药中毒(SOPI)患者常发生肺不张,使病情急剧恶化,内科常规治疗效果差;进行纤支镜检查治疗又可能加重低氧血症或出现心律失常等严重并发症;特别是急诊床边纤支镜的检查治疗风险更大、难度更高.因此,常被列为纤支镜的禁忌证[1],但不及时采取积极措施可能加重病情或死亡.我们自1994年4月至2004年4月进行床边急诊纤支镜治疗SOPI伴发急性肺不张患者18例,效果良好.
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轻度子痫前期并发隐性重度胎盘早剥延迟诊断1例
患者女性,29岁.因"2008年3月3日6:00 am自觉不规则腹痛,持续数秒,间隔(10~20)min无阴道流水流血等伴随症状,未觉明显胎动,11:40 am超声检查发现胎盘附着子宫后壁,FHR为(89~110)次/min",门诊以"胎儿宫内窘迫"急诊收入院.病史采集:平素月经规则,LMP为2007年6月8日,EDD为2008年3月15日,孕4+个月时自觉胎动,共行产前检查9次,血、尿生化等检查无异常,BP正常,孕前基础BP为110 mm Hg/83 mm Hg.2008年2月25日产前检查BP为143 mm Hg/91 mm Hg,休息后复测为133 mm Hg/89 mm Hg,尿常规检查示尿蛋白为0.1 g/L,无头痛、头晕、视物模糊及腹痛等,患者及家属拒绝住院治疗,嘱注意休息,不适随诊,未予其他特殊处理.入院后立即监测胎心,未闻及,遂急诊床边超声检查,证实胎死宫内,余无异常.
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急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势
目的 探索急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势.方法 方便选取该院在2014年8月—2016年8月期间收治的60例急诊危重病患者为该次实验对象,并对此次研究患者进行动态随机化分为观察组和对照组,且分别实施常规B超检查和床边FAST B超检查,每组30例患者,对比两组患者的漏诊率、灵敏性、生存率、检查完成时间、诊断正确率.结果 观察组患者检查完成时间(4.36±1.48)min、灵敏性(96.67%)、漏诊率(3.33%)、生存率(100.00%)、诊断正确率(96.67%)均优于对照组患者(P<0.05).结论 急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中诊治效果显著.
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急诊床边血液灌流联合血液透析治疗混合农药中毒的临床分析
急性农药中毒是临床常见的危重症,近年来本院收治的中毒患者多为混合农药中毒。对于急性农药中毒的危重症患者,通常的洗胃、解毒剂、拮抗剂、补液都是根据药物或毒物的理化特性选择,同时进行单纯的血液透析(HD)或血液灌流(HP)治疗[1-3],但对于混合农药中毒,其疗效往往不佳,这是由于混合农药中毒参杂多种毒物、药物,不同的水溶性和脂溶性导致单一的治疗方法效果不佳,终使患者出现多器官功能衰竭(MOF)而死亡。HD联合HP是一种使用吸附技术的血液净化系统[3],其工作原理是将患者血液引流出体外与吸附剂接触,并通过吸附的方式清除外源性毒素、体内代谢产物和药物等,再将血液由静脉通路回输到患者体内[4],可在短时间内清除体内毒素,迅速减轻或消除中毒症状,减少患者多器官功能障碍的发生,具有治疗效果确切、起效快、副作用小、并发症少的特点[5-6]。本科应用HD联合HP对两种或以上农药中毒的患者进行抢救,取得了较好的疗效,报告如下。
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急诊床边超早期微创术治疗中重度高血压脑出血56例
1999年6月~2002年11月,我科采用急诊室床边超早期微创术治疗中重度高血压脑出血56例,取得较满意效果,现报道如下.
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急性重度药物中毒患者采用急诊床边血液灌流治疗的临床效果探讨
目的:研究分析急性药物中毒患者应用急诊床边血液灌流治疗的效果和安全性.方法:选取2013年2月-2015年2月笔者所在医院急诊收治的急性药物中毒患者90例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各45例,给予对照组患者常规内科治疗,给予观察组患者急诊床边血液灌流治疗,观察比较两组患者的治疗效果.结果:观察组患者的住院时间和昏迷时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).观察组患者的总有效率(93.33%)显著优于对照组(77.78%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:急诊床边血液灌流能够有效清除急性药物中毒患者体内的毒素,降低患者死亡率,提高其生存率和治愈率,能安全有效治疗急性中毒药物中毒,值得临床广泛应用.
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血液灌流治疗急性重症有机磷农药中毒疗效观察
急性农药中毒是我国发病人数多的中毒,每年约有50000~70000人,其中死亡率高的数有机磷农药,占10%以上.我科近2年来收治15例急症型口服农药中毒,在急诊床边进行一次性血液灌流(HP)治疗.因操作简单,疗效满意,可在远离城市的基层医院急诊科推广使用.
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急诊床边B超的临床应用价值
急诊床边B超诊断日益受到临床的重视,国外80年代床边B超已应用在危重急诊患者的抢救和手术中.国内90年代初逐步开展了急诊床边B超的检查.
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自体输血在创伤性血胸抢救中的应用
创伤性血胸病人的抢救治疗中,输血是一种重要的紧急治疗手段,尤其对失血性休克者,通常对病人进行同型异体输血治疗.本院于1999年2月至2000年6月对36例创伤性血胸病人在进行急诊床边胸腔闭式引流的同时,将引流回收的胸血及时自体输血来抢救治疗病人,获得满意临床效果.现报告如下:
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床边快检NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断中的临床应用
急性呼吸困难在临床工作中尤其在急诊科较为常见,主要为心源性和肺源性.本研究是通过急诊床边快速检测血NT-proBNP浓度来及时鉴别心源性和肺源性所致急性呼吸困难,为临床诊疗提供信息.
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床边纤维支气管镜治疗术后急性肺不张30例临床分析
目的 探讨床边纤维支气管镜在ICU肺不张诊治中的临床价值.方法 对30例急性肺不张患者行急诊床边纤维支气管镜检查,吸痰,局部冲洗.结果 23例肺不张患者肺复张痊愈,7例好转,未发生意外情况.结论 床边纤维支气管镜在危重患者中能有效清除痰和气道分泌物,治疗急性肺不张是安全有效的,并发症少.
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床边纤维支气管镜治疗肺不张47例分析
我院自1997年9月至2003年8月采用急诊床边纤维支气管镜(纤支镜)直视下清除呼吸道分泌物或血块、支气管灌洗等措施治疗危重病患者的肺不张共47例,取得了良好效果.现报告如下.
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纤维支气管镜急诊床边治疗有机磷农药中毒伴肺不张的护理
纤维支气管镜(简称纤支镜)不但应用于支气管、肺部疾病的诊断,而且在急诊领域中日益受到重视[1],我院急诊室自2000年10月至2005年7月进行急诊床边纤支镜治疗有机磷农药中毒伴肺不张17例,取得满意疗效.现将护理体会报告如下.
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急诊抢救室床边B超对主动脉夹层分离的诊断(附3例报告)
主动脉夹层分离(AD)是一种极为严重的血管疾病,早期不易确诊,尤其是与不典型急性心肌梗死及急性胰腺炎等病的鉴别诊断较困难.主动脉夹层分离的确诊主要依靠影像学,包括胸片、主动脉造影、CT、MRI及超声心动图等.超声对AD的诊断有一定帮助,而且能早期在床边进行,现将我院急救中心近年来在抢救室行急诊床边黑白B超检查疑诊的3例AD报告如下.
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ICU急诊床边血液透析装置的设计与临床应用
为了解决ICU中多系统器官衰竭(MSOF)患者的血液透析问题,我们自行设计了急诊床边血液透析装置(EBHS),并使用林格液配制临时透析液床边成功抢救ICU之MSOF患者38例,抢救生成率为92.1%,2周内康复率达42.1%,现报告如下。1 EBHS的设计 采用两台BP-21便携式自弹式血泵上下叠放,一台用以驱动血流经透析器内腔毛细管循环,另一台驱动透析液经透析器外腔透析液室循环,以控制透析液的排出流率。将透析器固定于支架上,与患者心脏水平平齐,动脉端朝上,静脉端朝下,透析液下口接透析液注入管,上口接透析液排放管。透析液驱动泵安置在透析液排放管路的泵管上,依病情控制血流量100~200 ml/min,透析液排出率控制在100 ml/min,如水钠潴留严重,则夹持或封闭透析液入口的管路,加大透析液驱出泵的转速,并在血流静脉管路加阻力调节夹,增加跨膜压,将超滤率控制在25 ml/min以内,防止压力过大引起透析器破膜。全部透析液收集在计量袋内,保证进出液平衡或必要的容量超滤。详见图1。
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机械通气下急诊纤维支气管镜吸痰病人的监护
近年来随着急诊医学的发展,纤维支气管镜(简称纤支镜)在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广,已被广泛应用于机械通气患者的呼吸道管理.我院自1997年7月起,对71例机械通气病人施行急诊床边纤支镜吸痰术,清除呼吸道分泌物共108例次,取得较好疗效,现将监护体会报告如下.
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3例急性肺栓塞心电图分析
1 临床资料例1:患者男性,58岁,因进食后嗳气3月余入院.诊断胃恶性肿瘤明确,行胃癌根治术术后第8d患者下床活动后突然昏倒在床边,随后立即在床旁行抢救,急诊床边心电图(1-1)与刚入院时心电图(1-2)对比,出现窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ导联S波加深.实验室检查:D-二聚体14.63mg/1患者经全力抢救,无效死亡.
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急性重度药物中毒患者采用急诊床边血液灌流治疗的临床疗效分析
目的 观察急诊床边血液灌流治疗急性重度药物患者的治疗成效.方法 本次的70例研究对象均选自本院2017年1月到2018年1月期间接收的急性药物中毒患者,采取随机数字表法,将其分为观察组(n=35)和对照组(n=35).对照组采取常规内科治疗方式,而观察组采取床边血液灌流治疗方式,探究对比两组患者的疗效.结果 观察组患者的治愈率(97.14%)明显高于对照组(77.14%),且死亡率、昏迷时间和住院时间等均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对急性重度药物中毒患者采取床边血液灌流治疗方式,可有效提升患者治愈率和生存率,减少死亡,具有一定安全有效性,值得进一步推广采纳.