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急诊床边血液灌流联合血液透析治疗混合农药中毒的临床分析
急性农药中毒是临床常见的危重症,近年来本院收治的中毒患者多为混合农药中毒。对于急性农药中毒的危重症患者,通常的洗胃、解毒剂、拮抗剂、补液都是根据药物或毒物的理化特性选择,同时进行单纯的血液透析(HD)或血液灌流(HP)治疗[1-3],但对于混合农药中毒,其疗效往往不佳,这是由于混合农药中毒参杂多种毒物、药物,不同的水溶性和脂溶性导致单一的治疗方法效果不佳,终使患者出现多器官功能衰竭(MOF)而死亡。HD联合HP是一种使用吸附技术的血液净化系统[3],其工作原理是将患者血液引流出体外与吸附剂接触,并通过吸附的方式清除外源性毒素、体内代谢产物和药物等,再将血液由静脉通路回输到患者体内[4],可在短时间内清除体内毒素,迅速减轻或消除中毒症状,减少患者多器官功能障碍的发生,具有治疗效果确切、起效快、副作用小、并发症少的特点[5-6]。本科应用HD联合HP对两种或以上农药中毒的患者进行抢救,取得了较好的疗效,报告如下。
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静脉注射速度的控制及处理对策
静脉输液是临床上重要的治疗、抢救措施之一。在静脉输液过程中,护理人员的输液操作对输液质量影响很大。静脉注射速度不当不仅可导致输液反应,而且严重影响输液药物的治疗效果。因此,护理人员在临床工作中应根据患者的生理、病理条件及药物不同特性选择适宜的输液速度,以减少药物不良反应发生,提高患者用药安全性及治疗效果。
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根据抗菌药的特性选择佳抗菌方案
临床上,面对感染患者特别是对危重感染、难治性感染不能满足于选用一个有效的广谱抗菌药,而应针对致病菌尽可能选择较为理想的抗感染方案,这样才能争取到宝贵的治疗和抢救时机.
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易漏诊的早期胃癌病例发现诊断体会
消化内镜诊断能力的提高包括内镜观察及操作技术,病变的知识和经验积累三个方面,这三个方面虽然各自不同,但是都是为了形成正确的内镜诊断。具体以早期胃癌的发现诊断为例,要提高发现早期胃癌的能力,需要熟知早期胃癌的内镜图像特征,了解胃癌高危人群胃的内镜特征,胃癌的易发部位,以及根据分化型与未分化型胃癌的病理学特性选择治疗方案等基本知识。在实际内镜检查操作上要注意死角部位的观察,合理应用色素内镜,需要进一步掌握放大内镜的操作技巧等。即便是进展期癌,发现病变后不是送到外科便万事大吉,而是将术后病理诊断与内镜诊断进行对比分析以积累个人经验。后,还应积极参加沙龙等各种学术会议交流以吸收他人的经验。下面介绍一些笔者在日本的医疗机构的早期胃癌诊治中的体会。
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脑胶质瘤的化学治疗
脑胶质瘤的化学治疗始于抗肿瘤药物出现不久的40年代末至50年代初期,随着新抗癌药物的不断出现和用法的进步,化疗在脑胶质瘤的综合治疗中变得越来越重要。化疗原则上用于脑胶质瘤术后,与放疗同步进行,复发脑胶质瘤亦是化疗的指征。化疗药物的给药途径可以根据药物本身的特性选择口服,肌肉、静脉、鞘内注射,储液囊瘤腔内注射以及动脉灌注等方法。过去一直认为化疗对脑胶质瘤治疗作用有限的主要原因是药物对肿瘤细胞杀伤力不强、肿瘤组织中药物有效浓度低及药物的全身毒副作用等。近年来,随着导管技术的发展,脑胶质瘤的动脉化疗(介入性化疗)发展很快。这种方法是利用超选择动脉灌注化疗药物的方法,使肿瘤局部药物浓度提高并保持较为持久的时间,从而提高疗效,降低药物的毒副作用。因此,目前多数学者倾向动脉化疗。
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常用静脉麻醉药物的药理学特性与输注控制
随着计算机技术的发展,人们对静脉麻醉自动给药系统的兴趣逐渐增加,它以单片微机辅助输注系统按药代学参数给药、通过调节血浆或效应室浓度控制麻醉深度,能使麻醉维持和镇静更加容易调整.这种静脉麻醉给药的方法和概念已得到广泛认同.但并非所有的药物均适用于静脉麻醉控制技术,要达到满意的临床效果,根据药理学特性选择适宜的药物和合理应用至关重要.
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合理调节静脉滴注速度减少药物不良反应及输液反应
输液是临床治疗疾病的主要措施,在静脉输液过程中,护理人员的输液操作对输液质量影响很大.如静脉输注速度不当不但可导致输液反应,且严重影响输液药物的治疗效果.因此,护理人员在临床工作中应根据患者的生理,病理条件及药物不同特性选择适宜的输液速度,以减少药物不良反应发生,提高患者用药安全性及治疗效果.