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体检“加餐”,选这12个物有所值
1.胃蛋白酶原现在,有胃病的人很多,我国胃癌的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的前五位.对于这部分人群,推荐做胃蛋白酶原的检测.这个检查很简单,抽血就能完成,对筛查早期胃癌有不错的效果,可以作为胃癌高危人群的初级筛查手段.
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残胃病变352例随访与内镜及病理分析
胃大部切除术后残胃易发生多种病变,世界卫生组织将残胃(GS)、萎缩性胃炎(CAG)、胃溃疡(GU)、胃息肉(GP)、异型增生(ATP)和肠上皮化生(IM)列为胃癌前状态.用内镜随访观察这些胃癌高危人群,有利于了解病情演进及早期胃癌检出.为探讨胃大部切除术后患者残胃病变演变规律和不同术式对残胃病变的影响,现将我院1990-2006年经内镜和病理证实的残胃病变随访资料作回顾性分析.
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胃癌高危人群胃镜监测策略的卫生经济学评价
目的 基于年龄和性别,评价胃癌高危人群胃镜监测的卫生经济学效果,确定目前经济水平下对胃癌高危人群进行长期胃镜监测的优策略.方法 构建基于胃癌自然史的Markov模型,模拟评估两种筛查方案:每年筛查一次和每两年筛查一次,并将没有胃镜筛查作为对照方案,计算质量调整寿命年、增量成本效果比等经济学指标.结果 筛查起始年龄为40岁、45岁、50岁时,每年筛查一次的增量成本效果比(ICER)(元/QALYs)分别为23604.7、31287.4、44439.2,均小于支付意愿52000,且每年筛查一次的质量调整寿命年(QALYs)均大于每两年筛查一次和不筛查策略,故胃镜监测的优策略为每年筛查一次.筛查年龄55岁时,每年筛查一次和每两年筛查一次的ICER(元/QALYs)分别为71382.3、60537.6,不具有成本效果,故55岁后筛查效果较差.不同性别分组不改变优策略的选择.结论 随着筛查年龄的不断增大,三种策略的成本和效果均不断降低,55岁前每年筛查一次为胃镜监测的优策略.
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中医"治未病"思想在胃癌高危人群干预中的应用
应用治未病思想,对健康未病及具有胃癌前变化的这两类胃癌高危人群,分别采取不同的干预措施,以求降低胃癌的发生率.
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胃蛋白酶原法筛检胃癌
血清胃蛋白酶原是萎缩性胃炎的标志物,虽不是真正意义上的肿瘤标志物,但由于萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变,所以把胃蛋白酶原法阳性者作为胃癌高危人群加以筛检这一方法,已被应用于对胃癌的检诊.
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辽宁抚顺地区早期胃癌及胃黏膜高级别上皮内瘤变的内镜诊断及临床分析
胃癌是全世界常见的恶性肿瘤之一,居癌症病死率第二位,总体5年生存率约20%。但是,早期胃癌经治疗后5年生存率大于90%,总体复发率为1.5%-13.7%。而进展期胃癌术后5年生存率仅30%-40%,总体复发率高达50%-70%。因此,早期诊断是改善患者预后、提高生存率的关键[1]。早期胃癌指癌细胞浸润仅限于黏膜层和黏膜下层,癌肿范围及有无淋巴结转移不论。内镜检查是胃癌早期诊断的核心。内镜下活组织病理检查仍是诊断早期胃癌直接、准确、可靠的方法,与此同时,针对胃癌高危人群(包括癌前状态及癌前病变者)的监控,早期检出病变进展,也是发现早期胃癌的重要措施。现将我院2011年7月-2013年7月经胃镜活检及术后病理证实的早期胃癌及胃黏膜高级别瘤变53例患者的临床资料进行分析总结。以了解辽宁抚顺地区早期胃癌发病的临床特点。
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对社区卫生服务网络中胃癌高危人群的调查
为了提高胃癌的早期诊断率,人们致力于各种检查方法的探讨.随着胃癌流行病学研究的深入,有关癌前病变与胃癌的关系日益受到重视.根据我国胃癌发病率高而经济又不很发达的特点,积极从高危人群中调查胃癌可能是一种早期诊断胃癌的方法.自1998 年3月至1998年11月我们通过社区卫生服务网络进行了胃癌高危人群的调查研究,初步探讨其临床应用价值.
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窄带成像技术对胃癌高危人群的早期胃癌及肠上皮化生诊断的准确性
中国是胃癌高发国家,且近年来不断有升高趋势。胃癌若能早期发现并及时进行治疗,能减少患者家庭的生命财产损失,减轻社会负担。然而临床上早期胃癌的检出率依然偏低,主要原因在于传统白光内镜下早期胃癌表现不典型。放大内镜(magnifying endoscopy ,ME)结合窄带成像(narrow band imaging ,NBI)技术作为新型的内镜成像技术,与传统的白光内镜相比,对胃黏膜表面及微血管形态有更高的分辨率[1]。然而,对于在中国胃癌高危人群中使用M E‐NBI对早期胃癌和肠上皮化生(intestinal metaplasia ,IM )等癌前病变进行早期诊断的临床研究较少。因此,本研究拟评估ME‐NBI在胃癌高危人群中检出胃癌的准确性。
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胃黏膜血清检测技术及Hp-IgG抗体在萎缩性胃炎、胃癌和功能性消化不良中的诊断价值
萎缩性胃炎是胃癌的主要癌前状态,且萎缩的程度和部位与胃癌的风险密切相关。由于普查不系统以及缺乏敏感度高、特异度强的血清学诊断标志物,大多数胃癌患者就诊时已处于进展期,因此胃癌仍然是与癌症相关死亡的主要原因之一,对胃癌高危人群的预测及筛查就显得尤为重要[1]。消化不良占胃肠病门诊患者的30%,而其中40%~60%为功能性消化不良(functional dyspepsia,FD),FD的诊断是一排除性诊断,需要行胃镜活检等其他诊断,操作复杂,成本较高,患者遭受一定的痛苦。因此,急需开发出一种可应用于胃癌早期筛查或反映胃功能状态的简单、可靠、无创或微创的检查方法。近年来一些欧洲国家和日本应用血清胃蛋白酶原( pepsinogen, PG )Ⅰ、PGⅡ、胃泌素?17( G?17)和H.pylori?IgG(Hp?IgG)抗体筛查慢性萎缩性胃炎,可以了解肿瘤发生前胃黏膜的状态,使早期发现和诊断胃癌成为可能。本试验通过比较分析经胃镜及病理检查确诊的萎缩性胃炎患者、胃癌患者、FD患者及正常人群的血清PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值( PGR)、G?17水平及Hp?IgG抗体阳性率,全面判定胃功能状态,了解上述检查可否作为胃癌筛查或高危的预测指标,以及与FD间的关系。
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多种胃癌预警指标在胃镜活检组织中表达的意义
胃癌的发生和发展是一复杂的过程,涉及到多基因多分子水平的变化.本实验用针对胃癌基因蛋白产物(p53、c-erbB-2和Rb)和核增殖抗原(PCNA)的单克隆或多克隆抗体进行免疫组化染色,对胃癌及肠上皮化生组织连续切片同步进行多基因检测,分析不同蛋白产物在胃镜活检组织中表达的差异,进而对筛检胃癌高危人群及临床早期诊断起到一定的帮助.
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易漏诊的早期胃癌病例发现诊断体会
消化内镜诊断能力的提高包括内镜观察及操作技术,病变的知识和经验积累三个方面,这三个方面虽然各自不同,但是都是为了形成正确的内镜诊断。具体以早期胃癌的发现诊断为例,要提高发现早期胃癌的能力,需要熟知早期胃癌的内镜图像特征,了解胃癌高危人群胃的内镜特征,胃癌的易发部位,以及根据分化型与未分化型胃癌的病理学特性选择治疗方案等基本知识。在实际内镜检查操作上要注意死角部位的观察,合理应用色素内镜,需要进一步掌握放大内镜的操作技巧等。即便是进展期癌,发现病变后不是送到外科便万事大吉,而是将术后病理诊断与内镜诊断进行对比分析以积累个人经验。后,还应积极参加沙龙等各种学术会议交流以吸收他人的经验。下面介绍一些笔者在日本的医疗机构的早期胃癌诊治中的体会。
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徐州农村地区胃癌高危人群干预效果分析
目的:评价农村胃癌高危人群综合干预措施的效果.方法:从徐州农村地区选择胃癌高危人群257人进行干预.干预措施包括药物干预和行为干预.干预6个月之后,利用调查问卷收集资料,评价胃癌防治知识及胃癌预测因素的变化.干预1a后,89人复查幽门螺杆菌感染,111人复查胃镜,依据复查结果评价幽门螺杆菌感染和胃部疾病改善情况.结果:干预后,三餐规律性、腌制食物食用频率、辛辣食物食用习惯、每月食盐量、饮酒习惯等因素较干预前有改善(P<0.05);幽门螺杆菌感染率由干预前的58.4%下降到干预后的40.4%(P=0.002),好转20人(22.4%),无效65人(73.0%),加重4人(4.5%).胃镜检查结果好转34人(30.6%),无效77人(69.4%).结论:对农村胃癌高危人群实施行为干预和药物干预,可以提高人群的胃癌防治知识水平,有效控制胃癌前疾病的发生发展.
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利用Markov模型进行胃癌高危人群胃镜监测的成本效果评价
目的:应用Markov模型对假设40岁胃癌高危人群(10 000人)进行不同胃镜监测随访策略间的成本效果分析,探索当前经济水平下对胃癌高危人群进行长期胃镜监测随访的优策略.方法:考虑胃部不同疾病状态进展比例,模拟10 000例胃癌高危患者,评估2种随访策略:每年筛查一次的胃镜监测、每2 a筛查一次的胃镜监测.通过建立合适的Markov模型建立高危到胃癌发生的各种状态,以每1 a为周期计算出成本、效果,循环30 a后,计算出3种策略的增量成本效果比(ICER)进行比较,并通过敏感性分析评价参数对模型稳定性的影响.结果:每年筛查一次策略、每2 a筛查一次策略与不筛查策略相比分别减少了胃癌死亡人数381、193例.每年筛查一次策略与不筛查策略相比增加4 835.20个质量调整寿命年(QALY),其ICER为22 758.41元/QALY.每2 a筛查一次策略与不筛查策略相比增加 2 509.20个QALY,其ICER为21 974.07元/QALY.结论:在支付意愿为52 000元时,对40岁人群进行每年筛查一次或每2 a筛查一次监测策略均为有成本效果,优策略为每年筛查一次.
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胃癌高发地区安塞县人群功能性消化不良调查
目的探讨胃癌高发地区人群中功能性消化不良(FD)的患病率及发病相关因素.方法根据罗马Ⅱ标准从普查人群中诊断出消化不良病例,包括器质性消化不良(OD)和FD;再通过胃镜、腹部B超、实验室检查等排除OD,确诊FD;在普查人群中随机选择健康者作为对照组;对上述人群询问了解其工作、生活及心理有关因素.结果确诊的消化不良患者共209例,其中FD为91例,FD占消化不良患者的43.54%.睡眠差在FD组占43.96%,高于对照组的15%(P<0.05);人际关系敏感、强迫症状在FD组分别占46.15%和65.93%,明显高于对照组的10%和30%(P<0.01),其余因素在两组所占比例差异无显著性(P>0.05).结论胃癌高危人群FD占消化不良的患病率与非胃癌高危人群相似.睡眠差与FD发病相关,人际关系敏感、强迫症状与FD发病密切相关,其余因素与当地FD发病无相关性.
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新疆克州地区不同民族胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、胃泌素-17水平与感染相关性比较
目的 研究新疆克州地区不同民族胃癌高危人群血清胃蛋白酶原(PG)、胃泌素-17(G-17)水平,以及与Hp感染的相关性.方法 选择新疆克州地区柯尔克孜族、维吾尔族、汉族胃癌高危人群共597例,分别对其血清PGⅠ、PGⅡ、G-17、Hp-IgG水平进行测定,并计算出PGR(PGⅠ/PGⅡ).结果 柯尔克孜族胃癌高危人群血清中PGⅠ低于维吾尔族(P<0.01),维吾尔族又低于汉族(P<0.01);柯尔克孜族血清中PGII低于维吾尔族和汉族P<0.01);三个民族PGR无明显差异(P>0.05);维吾尔族血清中G-17高于柯尔克孜族与汉族(P<0.01);柯尔克孜族、维吾尔族胃癌高危人群中HP感染率均明显高于汉族(P<0.01);三个民族中Hp感染均伴随PGR降低(P<0.01);柯尔克孜族与汉族Hp感染者伴有PGⅠ、PGⅡ、G-17升高(P<0.01);维吾尔族Hp感染伴有PGⅡ升高(P<0.01).结论 克州地区三民族之间血清PG、PGR、G-17水平及Hp感染率有差别,且Hp感染情况与血清PG、PGR、G-17水平有一定相关性.