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永存三叉动脉伴基底动脉闭塞1例及文献回顾
1 临床资料患者男性,54岁,主因:发作性意识不清2年,于2017年3月18日来院.患者2年前开始无明显诱因出现发作性意识不清,发作时以头晕为首发症状,然后出现意识不清,呼之不应,无抽搐,无肢体活动障碍,无恶心、呕吐,持续约5分钟后自行缓解,外院行头颅MRI检查未见明显异常,按照缺血性脑血管病给予常规药物治疗,此后患者上述症状又间断发作3次,每次持续约3~5分钟,发作后均可自行缓解,行MRA检查提示基底动脉闭塞.患者既往否认高血压、糖尿病病史,有长期吸烟、饮酒史.入院后查体:神经系统检查未见异常,辅助检查:血、尿、便常规正常,血生化正常,头颅MRI检查未见异常,MRA提示双侧椎动脉远端病变.基底动脉闭塞.全脑血管造影提示左侧颈内动脉自海绵窦段发出永存三叉动脉(persistent primitive trigeminalartery,PPTA),可见双侧小脑上动脉显影,基底动脉未见显影(图1),双侧胚胎型大脑后动脉,右侧椎动脉发出小脑后下动脉以远闭塞(图2),左侧椎动脉起始端闭塞.考虑患者无手术指征,建议其出院后继续给予口服药物治疗,定期复查.
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重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性椎-基底动脉梗死的疗效观察
目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)超早期静脉溶栓治疗急性椎-基底动脉梗死的疗效和安全性.方法 回顾性分析60例急性椎-基底动脉梗死患者的治疗效果.治疗组21例,发病6 h内给予rt-PA静脉溶栓治疗;对照组39例,给予除溶栓外的积极抢救治疗.比较治疗后24 h、14 d和90 d存活率以及美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS),评价治疗后14 d、90 d的Barthel指数(BI)及90 d综合生活能力(改良Rankin评分,mRS),并记录出血并发症的发生率. 结果 治疗组和对照组90 d存活率分别为57.14%和23.08%(P<0.05).治疗组溶栓后24 h、14 d、90 d较溶栓前NIHSS评分均有明显改善(P<0.05或0.01);对照组治疗后14 d、90 d较治疗前NIHSS评分均有明显改善(P<0.05或0.01);治疗组治疗24 h、90 d NIHSS评分改善优于对照组(P<0.05).治疗组溶栓后14 d、90 d BI评分分别为(70.00+29.05)分和(92.50±39.57)分,对照组治疗后14 d、90 d BI评分分别为(49.09±27.37)分和(60.23±25.75)分,治疗组改善优于对照组(P<0.05);两组治疗90 d后mRS评分分别为(1.00±0.95)分和(2.63±1.77)分(P<0.05).治疗组和对照组出血并发症发生率分别为23.8 1%和10.26%(P>0.05),无症状性颅内出血及致死病例.结论椎-基底动脉梗死患者发病6 h内应用rt-PA静脉溶栓治疗是有效和安全的.
关键词: 重组组织型纤溶酶原激活剂 基底动脉闭塞 脑梗死 静脉溶栓 -
高分辨率磁共振成像诊断椎动脉夹层合并基底动脉闭塞患者一例
患者女,50岁。主因“头晕、视物旋转6 d加重伴意识不清4 d”于2014年3月31日收住首都医科大学宣武医院神经内科。患者入院前6d无明显诱因出现眩晕、视物成双,伴头痛、恶心,于当地医院诊断为“脑血管病”并给予治疗(具体用药不详)后,症状减轻。入院前4d患者出现短暂性牙关紧闭、双上肢屈曲、意识障碍,持续约10 min缓解,转诊首都医科大学宣武医院。患者接受醒脑静(20 ml,1次/d)、依达拉奉(30 mg,2次/d)、20%甘露醇(125 ml,1次/6 h)静脉滴注,治疗后意识转清,入院前3d出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、四肢无力。头部MRI显示丘脑、中脑、桥脑、小脑梗死。为进一步治疗以“脑梗死”收住院。患者既往有高血压、糖尿病病史15年,脑梗死病史5年,并左侧肢体精细活动欠灵活,于2009年5月26日行 DSA示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。入院体检:血压146/87 mm Hg (1 mm Hg=0133 kPa;右侧)、140/85 mm Hg (左侧);嗜睡,构音障碍;双侧瞳孔等大、等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,双眼向左右侧注视时,可见细小的水平眼震;双侧咽反射消失;右侧上下肢肌力4+级,左侧上下肢肌力4级,四肢肌张力正常,腱反射正常,双侧掌颏(+),双侧Babinski征(+);双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准(左侧为著)。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[1]:5分,洼田饮水试验[2]:5级。
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动脉溶栓治疗基底动脉闭塞后血管再通的影响因素
基底动脉闭塞直接影响脑干的供血,并且直接累及穿支动脉,因侧支循环代偿较差,故常被视为致命性脑梗死的主要原因.然而,初对于老年人群的研究认为,基底动脉闭塞属于少见疾病[1],而后通过全脑血管造影,发现本病并不少见[2-4].
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后循环CTA评分对急性基底动脉闭塞机械取栓临床结局的预测作用研究
目的 通过脑血管造影来评估及验证后循环计算机断层扫描血管成像(posterior circulation computed tomography angiography,pc-CTA)评分在急性基底动脉闭塞患者使用支架取栓装置机械取栓后对临床结局的预测作用.方法 回顾性分析86例连续入组的急性基底动脉闭塞患者的临床特征及脑血管造影数据.血管成功开通定义为脑梗死溶栓(thrombolysis in cerebral infarction,TICI)分级2b/3级,临床良好预后定义为3个月时改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分0~2分.对pc-CTA评分进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析来测定曲线下面积及佳界点值.多因素回归分析明确3个月时临床结局的独立预测因素.结果 本研究共纳入86例急性基底动脉闭塞进行机械取栓的患者,78例(90.7%)血管成功再通(TICI 2b/3级),30例(34.9%)临床预后良好.单因素分析中预后良好及预后不良组pc-CTA评分比较,差异有统计学意义(P=0.005).对pc-CTA评分进行ROC分析,结果提示曲线下面积是0.681[95%可信区间(confidence interval,CI)0.572~0.778],佳界点值是2分(敏感度=53.33%,特异度=80.36%).进行多因素Logistic回归分析提示,pc-CTA评分≤2分为急性基底动脉闭塞机械取栓后3个月时良好结局的独立预测因素[比值比3.831,95%CI 1.302~11.273,P=0.015].结论 pc-CTA评分可独立预测急性基底动脉闭塞患者机械取栓的短期临床预后.
关键词: 基底动脉闭塞 机械取栓 后循环计算机断层扫描血管成像评分 临床结局 -
急性基底动脉闭塞-支架植入术治疗
1 病例简介患者,男,67岁,北京人,主因"发作性头晕12 d"收入院.患者于12 d前散步时无明确诱因突然出现发作性头晕,共出现4~5次,每次持续1~2 min缓解,伴恶心、大汗、耳鸣,未呕吐,无视物旋转,无头痛、肢体抽搐、意识丧失及二便失禁等其他伴随症状,曾于当地医院就诊,以"腔隙性脑梗死、小脑多发性梗死"住院治疗10 d余,自觉症状无改善,为进一步诊治遂来我院.
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急性基底动脉闭塞血管内治疗及临床预后预测因素研究进展
急性基底动脉闭塞是卒中患者死亡率高的疾病之一,新一代血管内机械取栓装置能降低死亡率及改善临床预后.然而急性基底动脉闭塞经血管内机械取栓治疗患者临床结局受到多种因素的影响,包括患者年龄、治疗前卒中的严重程度、发病至血管开通治疗的时间、治疗前梗死体积的大小、血栓负荷及侧支循环状态等.本文就急性基底动脉闭塞血管内再通治疗进展及临床预后的影响因素做一综述.
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急性基底动脉闭塞治疗和预后的国际合作前瞻性注册研究
背景:后循环脑卒中占全部缺血性脑卒中的20%.急性基底动脉闭塞(BAO)的治疗策略主要是基于前循环脑卒中干预试验资料和系列病例研究,但此结果不能直接应用到BAO.例如,随机临床研究证实急性缺血性脑卒中的静脉溶栓(IVT)治疗时间窗为4.5 h;动脉内溶栓为6 h.但此结果不能直接应用到BAO,因为这些接受溶栓治疗的患者中,BAO患者只占5%.
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基底动脉闭塞致颈内动脉系统短暂性脑缺血发作五例报告
例1 男,62岁.因反复发作性左上下肢体偏瘫15天入院.每次发作持续约10min,神志清醒,言语流利,BP140/100mmHg.
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影响动脉溶栓治疗基底动脉闭塞疗效的因素
对于基底动脉闭塞的患者,如果采取传统的降纤、抗凝和抗血小板治疗,病死率高达80/~90/[1-2].尽管20世纪80年代早期已经开展基底动脉闭塞的动脉溶栓治疗,但目前有关文献报道不多,在国内笔者尚未检索到相关文献.
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填补科研空白中国急性基底动脉闭塞血管内治疗临床试验入组启动--访首都医科大学宣武医院副院长吉训明
《中国心血管病报告2013》发布的全国31省脑卒中患病率区域分布数据显示,我国脑卒中患病率呈现北高南低的明显区域差异,卒中已成为我国首位致死疾病(170万人),3/4的卒中患者出现不同程度残疾。2010年我国前3位致死疾病为卒中(172.67万人)、冠心病(94.87万人)、慢性阻塞性肺病(93.4万人)。
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脑干梗死的CT、MRI与临床研究
1 前言脑干梗死系指椎一基底动脉及其分支狭窄或闭塞引起的供血区-中脑、桥脑或延髓的缺血性坏死、软化,约占脑梗死的21.8%[1],病死率14.2%~45.2%,对于该病的研究可分为四个阶段:1.脑干的神经核团及传导路的解剖一功能研究:自19世纪即陆续有报道.2.颅内血管的解剖、病理与临床的研究:1932年Pines和Gilinsky报告了基底动脉血栓形成时脑干的连续病理切片;英国的Stopford和法国的Foix阐述了基底动脉分支的解剖和脑干侧区,旁中央区缺血性梗死综合症;1946年Kubik和Adams第一次系统地分析了18例基底动脉闭塞导致脑干梗死的临床-病理关系,提出该病在生前可做出诊断.
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小卒中、非高脂血症等5因素可作为急性基底动脉闭塞的预测指标
后循环卒中占全部脑卒中的20%左右,和前循环不同,后循环仅依赖一条基底动脉供应,基底动脉供应了脑干、大部分枕叶、小脑和部分丘脑的供血.临床上基底动脉闭塞(BAO)表现多种多样,可以表现为短暂性脑缺血发作(TIA)、小卒中、急性的脑干病变其至昏迷.尽管近年来治疗卒中的手段逐渐增多,但是后循环卒中高达80%的高致死率和高致残率仍然危及人民生活健康.
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基底动脉闭塞14例血管造影及临床分析
目的 探讨经全脑血管造影证实基底动脉闭塞患者的临床与预后,以期对临床治疗有一定的指导意义. 方法 选取14例在临床中发现并经脑血管造影证实为基底动脉闭塞的患者,分析其临床表现及诊断、治疗过程. 结果 10例患者经血管造影证实侧支血管代偿好,予以抗血小板聚集和控制危险因素治疗后病情稳定,生存质量良好;4例患者经血管造影证实侧支血管代偿差,4例虽经溶栓治疗无好转后死亡.结论 基底动脉闭塞若侧支血管代偿充分预后较好,反之则预后较差.
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基底动脉闭塞的溶栓治疗
基底动脉闭塞的临床诊断通常比较困难,预后较差.动脉和静脉溶栓治疗使闭塞的基底动脉再通是有效的治疗手段.动脉溶栓与静脉溶栓治疗的患者临床预后相似,但静脉溶栓技术简单,易于操作和推广.
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新型BACS-MRA评分预测基底动脉闭塞性脑梗死预后的价值
目的 基底动脉闭塞为脑梗死少见病因,但致残率及致死率较高.旨在探讨一种新提出的后循环基底动脉及侧支循环评分方法——BACS-MRA的可行性及评估神经功能预后的价值.方法 研究共纳入36例[男24例,女12例;年龄41~91岁,平均(60±13)岁]基底动脉闭塞所致亚急性期脑梗死病人,均行MRI、DWI以及MRA检查.建立基于MRA所见的新型BACS-MRA 16分制评分系统.由2位具有多年经验的神经放射科医师采用双盲法阅片和评分.各评分(BACS-MRA、BATMAN、PC-CS)与基底动脉闭塞所致脑梗死预后的相关性采用Spearman相关分析.采用受试者操作特征(ROC)曲线比较各评分对预后不良病人的预测效能.计量资料的组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料的组间比较采用Fisher确切概率法.结果 36例基底动脉闭塞病人中预后良好组(mRS≤3,21例)的BACS-MRA评分为9±3、预后不良组(mRS>3,15例)为5±3 (P<0.001).当阈值为8.5时,预测预后不良的敏感度为0.762,特异度为0.933,曲线下面积(AUC)为0.867(95% CI:0.749~0.984).相关分析显示BACS-MRA与mRS呈中等程度负相关(r=-0.594).与PC-CS及BATMAN比较,BACS-MRA预测不良预后的AUC更大,Youden指数更高,相关系数r绝对值更大.结论 初步研究表明,新型BACS-MRA简便易行,评估一致性好,可能有助于更好地预测基底动脉闭塞性亚急性脑梗死病人的预后.
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基底动脉闭塞患者院内死亡的危险因素分析
目的 探讨基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)患者院内死亡的危险因素.方法 收集2012年9月—2014年10月确诊为BAO 127例的临床资料,分为院内死亡组及生存组,对两组临床资料进行单因素及多因素logistic回归分析.结果 单因素分析结果 显示,院内死亡组入院时随机血糖增高、体温增高、病情严重、GCS分值低、NIHSS分值高、行气管插管或切开、肺部感染发生率高(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,入院时随机血糖增高、GCS评分低、NIHSS评分高、气管插管或切开为BAO院内死亡的显著危险因素(OR值分别为3.074、0.681、0.102、6.032,P<0.05).结论 入院时随机血糖增高、GCS评分低、NIHSS评分高、气管插管或切开明显增加BAO患者院内死亡的发生率.
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基底动脉闭塞患者病情严重程度及病情进展的危险因素分析
目的:探究影响基底动脉闭塞( BAO)患者病情严重程度及进展的危险因素,为疾病发展的预测和治疗的选择提供帮助。方法回顾性收集确诊为BAO的127例患者的临床资料,分别将患者分为严重卒中组及轻、中度卒中组,病情进展组及未进展组,经单因素分析及多因素logistic回归分析得出危险因素。结果在严重卒中组男性、吸烟史和入院时体温升高率高于轻、中度卒中组(P<0.05),而脑梗死病史少于轻、中度卒中组(P<0.05)。吸烟史和入院时体温升高为影响患者入院时病情严重程度的独立危险因素,OR值分别为0.405和0.070,95%可信区间为(0.182,0.902)和(0.020,0.242)。发病前有前驱症状为影响患者入院后病情进展的显著保护因素,OR=0.435,95%可信区间为(0.212,0.894)。结论本文探究了对BAO病情严重程度和病情进展的影响因素,并得出相应的危险因素和保护因素,可能会在BAO病情的预测及治疗方面起到一定指导作用。
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静脉溶栓联合机械取栓成功治疗急性基底动脉闭塞一例报道
急性基底动脉闭塞致残、致死率极高,临床主要表现为头晕、肢体麻木及活动障碍、严重时迅速出现昏迷.本例患者主因言语不利、左侧肢体活动不利3 h入院.入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分为22分,mRS分级为4级,诊断为急性脑梗死,基底动脉主干闭塞.给予阿替普酶静脉溶栓治疗,患者病情曾经一度好转,后再次加重,呈浅昏迷状态,考虑血管再次闭塞,急诊行基底动脉机械取栓术并支架置入术,后续抗血小板、抗凝治疗,痊愈出院.说明早期血管再通是改善预后的关键,溶栓治疗能够提高血管再通率.
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一侧椎动脉狭窄或闭塞引起后循环缺血的临床分析
后循环缺血(PCI)或椎-基底动脉缺血(VBI)是椎动脉供血区域血流量降低导致脑干或小脑缺血的综合性神经系统病变.后循环缺血性脑卒中的病死率明显高于前循环[1].椎动脉闭塞性病变是诱发PCI及后循环系统梗死的主要原因之一[2],其临床表现多样,临床病情轻重不一,容易发生变化,预后差.有报道,椎-基底动脉闭塞约占脑梗死的20%[3],但有很高的病死率,经早期溶栓抗凝抗血小板聚集治疗,血管再通后部分患者可脱离生命危险,但血管再通后部分患者可出现再次闭塞、各种感染、营养不良、电解质紊乱、脏器衰竭等,没有血管再通的病死率高达70%~90%[4],因此,明确PCI患者的血管形态学表现及其引起的梗死部位,对指导治疗及判断预后有重要意义.