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急性胆源性胰腺炎ERCP干预时机探讨及预后
目的:探讨急性胆源性胰腺炎患者在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)干预时机及预后.方法:收治急性胆源性胰腺炎患者102例,分为对照组和研究组.研究组患者从发病到ERCP干预时间24 h以内,对照组患者从发病到ERCP干预时间24 h以后,比较两组干预效果.结果:研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),腹痛症状消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05).结论:急性胆源性胰腺炎患者24 h内进行ERCP干预为佳时机,可有效降低并发症发生率,快速消除腹痛症状,促使早期康复.
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妊娠期梅毒母婴阻断的干预时机
目的 探讨妊娠梅毒在不同时期驱梅治疗或未治疗的妊娠不良结局和先天梅毒的发生. 方法 将252例妊娠合并梅毒孕妇,根据筛查诊断和开始治疗的时间,分为4组:孕前治疗组102例;孕期治疗组77例,其中妊娠≤20周治疗组32例,妊娠>20周治疗组45例;未治疗组73例.比较各组之间不良妊娠结局、新生儿梅毒血清学检查阳性及有临床表现的新生儿先天梅毒的发生. 结果 不同治疗时间不良妊娠结局发生率,孕前治疗组为17.6%(18/102),孕期治疗组32.5%(27/77),未治疗组56.2%(41/73),组间比较呈递增性,差异有统计学意义(P<0.01);不同临床表现不良妊娠结局发生率,潜伏期梅毒24.9%(43/173),一期梅毒44.1%(15/34),二期梅毒57.7%(26/45),3组比较,差异有统计学意义(P<0.01);不同干预时间先天梅毒的发生率比较,孕前治疗组与妊娠≤20周治疗组差异无统计学意义(P>0.05),孕前治疗组新生儿脐带血甲苯胺红实验阳性率及新生儿临床先天梅毒的发生率均低于妊娠>20周治疗组,而妊娠>20周治疗组又明显低于未治疗组,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 妊娠梅毒在妊娠前和妊娠早期干预治疗能有效地降低不良妊娠结局和先天梅毒的发生率,早发现、早治疗是妊娠梅毒母婴阻断的关键措施,妊娠期产检发现梅毒可建议孕妇选择终止妊娠.
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针灸结合康复治疗对脊髓损伤神经功能的影响
目的 探讨针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响.方法 将2013年1月-2015年3月我科收治的120例不同程度脊髓损伤患者按照针灸结合康复治疗干预实践不同分成A组和B组,A组给予早期干预,B组给予晚期干预,记录相关临床资料并进行回顾性分析.结果 A组运动功能、触觉功能、痛觉功能评分均大于B组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 早期针灸结合康复治疗干预对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复具有明显效果.
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酮尿在长骨、盆骨骨折后脂肪栓子干预时机中的价值
Gossling等[1]很早就提出几乎所有的长骨、盆骨骨折病例都存在脂肪栓子,而长骨、盆骨骨折后血甘油三脂(TG)水平的增高是髓脂(以TG为主要成分)入血后产生的特殊生化改变[2],从而为长、盆骨骨折后脂肪栓子早期诊断和脂肪栓塞综合征(FES)之前的病程监测提供了应用广泛、易于普行的生化指标.为了在TG动态检测中确定脂肪栓子的适当干预时机,我们对所获得的长骨、盆骨骨折病例的临床资料进行了如下分析.
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急性肠系膜动脉栓塞合并肠梗阻10例诊治分析
肠系膜动脉栓塞(mesenteric arterial embolism,MAE)多因体循环栓子进入并堵塞肠系膜动脉导致相应肠壁缺血坏死而引起,是缺血性肠病的常见类型.临床上,常以剧烈腹痛,频繁恶心、呕吐,腹泻起病,症状重,进展快,但早期体征和全身系统表现多较轻微,若同时缺乏提示性的基础疾病,早期极易误诊或漏诊而错过佳手术干预时机.MAE晚期常导致血运性肠梗阻,肠壁缺血坏死,出现明显腹膜刺激征、血性腹腔积液和血便,预后凶险,手术难度、术后并发症乃至病死率均明显增高[1-3].本研究对温岭市第一人民医院诊治的10例MAE合并肠梗阻患者,进行回顾性分析,现报告如下.
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针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的作用观察
目的 探究针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复影响.方法 选取2016年8月～2017年9月我院收治的脊髓损伤患者46例作为研究对象,依据针灸结合康复治疗时机不同将其均分为早期组和干预组,各23例,对比两组患者的神经功能恢复作用.结果 早期组患者干预总有效率、MBI和FM分数均高于晚期组患者,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对不同程度脊髓损伤患者进行针灸结合康复治疗有助于神经功能恢复.
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进行性加重型脊髓型颈椎病手术疗效影响因素分析
自1995～2002年收治的31例进行性加重型脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)进行综合分析以期对疾病的手术干预时机提供依据.
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颈椎病的手术时机与手术方案选择
20世纪50年代初期,Smith-Robinson及Cloward分别实施并报道了颈椎前路手术直接切除致压物及椎体间植骨融合术,开创了颈椎外科新纪元.此后,对颈椎病的临床和病理变化研究逐渐深入,治疗效果不断提高.尤其近20多年来通过大量的临床和实验研究,学者们对颈椎病的病理变化和临床特征有了更加深刻的认识.有研究表明,早期诊断、选择恰当的外科干预时机及合适的手术方式,是提高颈椎病远期治疗效果的重要因素.
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急性胰腺炎诊治指南（2014）
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》,在2004年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上,重点讨论了该草案的增补和修订内容,2006年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》,同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过,并于2007年发布。该指南发布以来,对于急性胰腺炎的规范化诊治取得了很好的效果。近年,有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化,为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规范急性胰腺炎诊治。修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南(2014)》,且依照新的急性胰腺炎分类标准,主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
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儿童脑血管病的早期康复
儿童脑血管病虽然发病率明显低于成人,但具有自身特点,值得深入探讨.由于儿童的发育特点,脑功能存在着很大的恢复、重组的潜能[1],加之儿童的理解能力、反应性、注意能力、不同阶段的运动能力都与成人有明显区别,使得治疗方法、干预时机及其机能恢复过程明显不同于成人,应引起医疗界的高度重视[2].现就儿童脑血管病早期的一些治疗原则进行简单阐述.
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妊娠梅毒的孕期干预时机对妊娠结局的影响分析
目的 探讨妊娠梅毒患者的不同干预治疗时机,对妊娠结局及新生儿先天梅毒的影响.方法 收集2008年1月至2012年12月收治的妊娠梅毒孕妇,回顾性分析和比较不同干预治疗时机对妊娠梅毒患者的不良妊娠结局及新生儿先天梅毒的发生率.采用SPSS 11.5进行数据的统计分析.结果 共调查妊娠梅毒孕妇127例,妊娠梅毒均经血清学检查确诊.根据患者孕期实施干预(长效青霉素治疗)时机的不同,分为A组(60例)早期规范干预组(＜孕20周),B组(41例)中期规范干预组(孕20-28周),C组(26例)未干预/不完整干预组.A+B组为规范干预组.不良妊娠结局总发生率A组为10.00％,B组为29.27％,C组为69.23％,差异有统计学意义(xB2=6.174,PB=0.013;x2c=31.63,Pc=0.000).其中早产/低体重B组为26.83％,C组为50.00％,差异有统计学意义(x2B=4.93,PB=0.026;x2c =16.86,Pc=0.000).C组的不良妊娠结局高于规范干预的A+B组,差异有统计学意义(x2 =26.91,P=0.000);C组新生儿先天梅毒发生率为19.23％,A+B组为0.99％,差异有统计学意义(x2=11.50,P=0.001).快速血浆反应素球状卡片试验(RPR)滴度不同的妊娠梅毒患者,经规范干预后,规范干预组与未干预/不完整干预组的妊娠不良结局发生率差异有统计学意义(x2高=13.01,P高=0.000;x2低=7.65,P低=0.006),新生儿先天梅毒发生率差异也有统计学意义(x2高=4.94,P高 =0.026;P低=0.017).结论 早期规范治疗对改善妊娠梅毒患者的妊娠结局及降低先天梅毒发生率有着重要意义,不论患者RPR滴度高低,妊娠梅毒患者均应早期进行积极的规范治疗.
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鼻咽癌患者放疗前及放疗期间黏液纤毛输送功能及其形态学观察
我们观察了鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者放疗前后的黏液纤毛系统清除功能的改变,尤其是放疗期间放疗剂量与其功能改变之间的关系,以便发现黏液纤毛系统清除功能改变的时间点,为寻找减轻放疗损伤鼻黏膜的干预时机提供理论依据.
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扶正祛毒法延缓肝纤维化进展的时机探讨
目的 探讨扶正祛毒法延缓肝纤维化进展的佳给药时机.方法 采用CCl4皮下注射12周的方法制作大鼠肝纤维化模型,中药组给予芪莲纤化汤治疗,并依据给药时间不同分为造模第1周(芪莲1组)、第4周(芪莲2组)、第7周(芪莲3组)3个给药组,西药治疗组(DDB组)从第1周的第1天开始给予联苯双酯滴丸治疗,观察不同组别、不同时期的血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)3项肝脏功能生化指标和肝组织病理.结果 注射CCl4后,模型组大鼠一般状况逐渐变差,体重较正常组减轻,后期有腹水出现;第6周开始转氨酶显著升高,第9周末血清白蛋白明显下降;在第6周后出现明显的纤维间隔,肝小叶被破坏、紊乱,9周末肝内假小叶广泛形成.芪莲1组与DDB治疗组、模型组大鼠相比较:芪莲1组肝功能明显好于同期的其他各组,纤维化程度轻.芪莲1组与芪莲2组、芪莲3组大鼠相比较:芪莲1组肝功能好于其他2组.芪莲2组以上观测指标均好于芪莲3组.结论 具扶正祛毒功用的芪莲纤化汤对CCl4模型大鼠纤维化进展有明显延缓作用,并且干预得越早越好.
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急性胆源性胰腺炎ERCP干预时机探讨及预后分析
目的 总结急性胆源性胰腺炎疾病接受内镜下逆行胰胆管造影治疗ERCP技术的干预时机和预后情况.方法 选取我院2015年5月—2017年4月所接诊的急性胆源性胰腺炎患者资料100例进行回顾性分析,根据患者的入院顺序对其进行分组,对照组患者从发病到接受ERCP治疗时间高于24小时,研究组从发病到接受ERCP治疗时间低于24小时.结果 研究组患者的预后效果显著优于对照组,两组比较存在统计学差异.结论 临床中针对急性胆源性胰腺炎患者需要早期给予其ERCP治疗措施,能够降低并发症的出现,促进预后效果.
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急慢性胰腺炎第5讲急性胰腺炎的外科治疗
重症胰腺炎(AP)迄今仍是一种并发症多、病死率高、治疗棘手的外科急症.近年来,对于AP的治疗已达成一定的共识,形成了以"个体化治疗方案"为基础,按不同病因及不同病期进行处理的"综合治疗方案".目前仍有部分病例采用非手术疗法难以奏效,尚需外科干预.因此,应充分重视外科干预在治疗AP中的作用,正确掌握AP的外科干预时机、指征,并选择佳方式.
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运动神经元病的预后因素
运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一种致命的神经系统变性疾病，主要选择性累及锥体束、脑干运动核团和脊髓前角细胞，临床表现为四肢肌肉进行性无力、萎缩、痉挛及吞咽困难、构音障碍、呼吸困难等。该病病因尚不明确，目前亦无可治愈的方法[1]。尽管大多数国内外研究显示该病中位生存期为3～5年，但不同患者预后差异很大，约10%～20%的患者生存期＞5年，5%～10%的患者生存期＞10年[2]，提示尚存在众多影响MND患者预后的因素。目前国外对此已有报道，国内除一些小规模的预后分析外[3-8]，新近报道了一项1600余例的单中心预后因素分析[9]，但至今尚缺乏多中心、大样本的报道。确定影响MND患者预后的因素及其影响程度不仅能够帮助临床医师评估个体患者预后、确定各项治疗的干预时机和效果，更重要的是能够为临床试验设计、结果解释提供可靠的基础，因此，本文依据国内外文献对MND预后因素进行综述。
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深化对急性肾损伤的认识不断提高临床诊治水平
近年来,随着人口的老龄化、新的诊疗技术的应用、各种大型手术的广泛开展,急性肾衰竭(ARF)的发病率每年递增10%以上.尽管ICU的诊治技术和肾脏替代治疗(RRT)取得了显著进步,但ICU患者ARF的病死率仍高达50%以上.临床上即使轻度的Scr急性变化也与死亡率密切相关,而临床医生常常难以对发生的急性肾脏损伤做出早期判断,错失佳干预时机,延误病情,影响预后.因此,提高ARF的早期诊治水平是临床工作中亟待解决的重要问题.
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不同时期非酒精性脂肪性肝病与颈动脉粥样硬化程度相关性的研究
目的研究不同时期非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)与颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)程度的相关性.方法选取2016年12月至2017年11月于某院健康查体者29825例,采集个人一般资料及行腹部彩超,随机抽取正常对照组100例,根据腹部彩超结果将NAFLD分为轻、中、重度,轻、中度NAFLD分别100例及67例重度NAFLD,行颈部血管彩超检查,根据颈动脉内中膜厚度分为正常组、内膜增厚组及斑块形成组,对结果行统计分析.结果NAFLD的总检出率27.09％,男性检出率35.60％,女性检出率15.20％,患病率男性明显高于女性(P<0.05).NAFLD轻度时与正常对照组CAS程度差异无统计学意义(P>0.05),中度以上的NAFLD患者CAS程度明显提高(P<0.05).结论男性较女性更易患NAFLD,且程度更重.NAFLD患者达到中度及以上时就应该行颈部血管彩超检查,为干预时机提供依据.
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重症蜂蜇伤患者不同时机血液净化干预的效果及价值分析
目的 观察蜂蜇伤患者采用多器官/系统损害程度评分为早期时行血液净化干预的效果.方法 选取内江市第二人民医院肾内科2011年1月1日—2013年8月31日收治重症蜂蜇伤患者82例,根据血液净化时机不同分为观察组与对照组,每组41例,两组均行普通血液透析(HD)+血液灌流(HP)血液净化模式,对照组当RIFLE分期达I期进行,观察组当多器官/系统损害程度评分≥5分时进行,观察两组生化指标、血液净化后12 h和48 h多器官/系统损害程度评分、严重不良事件发生及住院时间和住院费用等.结果 两组治疗后生化指标水平较治疗前均明显降低(P<0.01),均恢复至正常水平;观察组蜇伤至血液净化时间明显短于对照组(P<0.01);观察组蜇伤后48 h评分明显低于对照组(P<0.01),且下降率明显高于对照组(P<0.01);两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间、住院费用均明显低于对照组(P<0.01).结论 在多器官/系统损害程度评分法判定重症蜂蜇伤患者早期时行血液净化效果明显优于RIFLE分期为Ⅰ期时,前者可快速清除毒素,避免造成不可逆性损伤,减轻痛苦,促进早期康复,减少医疗费用.
关键词： 蜂蜇伤 血液净化 多器官/系统损害程度 干预时机 治疗效果 -
足月胎膜早破干预时机及妊娠结局观察
目的：探讨足月胎膜早破的孕妇使用缩宫素引产干预时机的选择对妊娠结局的影响。方法：选择300例胎膜早破孕妇，随机分为A、B、C三组，A组在破膜后6h、B组在破膜后12h、C组在破膜后24h使用缩宫素进行引产干预，观察三组产妇的剖宫产率，出现绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥感染、产后住院日的情况以及新生儿呼吸窘迫、体重、Apgar评分、新生儿住院的情况。结果：三组产妇在产后出血量方面的差异无统计学意义（P＞0.05）；C组产妇在剖宫产率、产褥感染、绒毛膜羊膜炎情况的发生率明显高于其余两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且，C组产妇产后住院时间也明显长于其余两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组新生儿在体重和呼吸窘迫方面发生率的差异无统计学意义（P＞0.05），而C组新生儿住院率和Apgar评分≤7分的发生率明显高于其余两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：足月胎膜早破孕妇早期及时进行缩宫素引产可以降低母婴并发症的发生率，改善妊娠结局。
