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内毒素血症与革兰阴性菌感染的关系
目的:探讨内毒素血症与革兰阴性菌败血症的相互关系.方法:选取临床疑似革兰阴性菌败血症患者30例.以动态浊度法连续检测内毒素,以全自动培养仪及鉴定仪进行血培养及鉴定.结果:30例血标本11例有革兰阴性菌生长.26例内毒素测定阳性,2例死于感染性休克,死亡病例血培养结果1例阳性,1例阴性;但内毒素检测均呈进行性增高.结论:革兰阴性菌感染患者的病情变化除细菌本身的作用以外还与内毒素血症密切相关.
关键词： 内毒素血症/微生物学 革兰氏阴性菌感染 人类 -
CCU患者嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的耐药性
近年来,嗜麦芽窄食单胞菌(StenitrophomonasmaltophiliaSm)引起医院感染日益增多,已受到临床的广泛重视.嗜麦芽窄食单胞菌是一种条件致病菌,通常在患各种基础疾病和使用广谱抗生素的患者中产生细菌移生,尤其在ICU、CCU病房表现更为突出.
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嗜麦芽黄单胞菌感染的分布及耐药性分析
嗜麦芽黄单胞菌(xanthomonas maltophilia, XM)属于假单胞菌第Ⅴ群,为细长略呈弯曲的革兰阴性杆菌.本菌氧化酶阴性,为专性需氧菌.广泛存在于人类、动物、水、牛奶中,可引起尿路感染、下呼吸道感染、烧伤创面感染、手术切口感染、败血症、心内膜炎、胆道感染、腹腔内感染、宫腔感染、胸膜感染、脑膜炎、前列腺炎、结膜炎、急性乳突炎及皮肤感染等,是院内感染的重要条件致病菌.近几年来, XM感染急剧增多,有多重耐药性,为当前临床抗菌治疗上的难题.本调查对本院患者中分离到的86株XM的分布及其药敏分析,现将结果报道如下.
关键词： 嗜麦芽窄食单胞菌/药物作用 革兰氏阴性菌感染 抗药性 细菌 -
下呼吸道感染革兰阴性杆菌232株耐药性分析
革兰阴性杆菌是临床常见下呼吸道感染病原菌,我院2008-01/2009-01从住院患者下呼吸道标本中共分离出232株革兰阴性杆菌,现分析如下.1 临床资料1.1 标本来源 所有菌株均分离自2008-01/2009-01住院患者取样合格的痰液标本.
关键词： 呼吸道感染/微生物学 革兰氏阴性菌感染 抗药性 细菌 -
嗜水气单胞菌性败血症1例
1 病例报告男,30岁.因右上肢肿胀坏死及败血症急诊入院.入院时t39℃,WBC6.0×109/L,中性杆状细胞0.60,晚幼粒细胞0.09,L0.17.右上肢肿胀溃破,溢出血性液体,立即做细菌培养,均生长嗜水气单胞菌,6 h后抢救无效死亡.细菌培养鉴定,血性液体24 h培养,血培养增菌转种48 h均生长灰白色、光滑、湿润、周围出现2～3 mm,B-溶血环,麦康凯及SS均生长良好.
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山东省细菌耐药性监测分析
目的探讨山东省医院临床分离菌株对抗菌药物的耐药情况.方法 2001年12月～2002年12月收集本省10城市12家医院临床分离菌1 441株,其中革兰阳性球菌383株,占分离菌的26.58%;革兰阴性杆菌1 058株,占分离菌的73.42%.采用标准平板2倍稀释法,测定抗菌药物对细菌的低抑菌浓度(MIC),按照美国临床实验室标准化委员会2001年版标准,计算MIC50、MIC90,判断敏感率(S%)、中介率(I%)、耐药率(R%).结果耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为32.4%,耐苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)检出率为91.3%.肺炎链球菌耐药率(R+I)为11.2%,其中R为5.6%,I为5.6%.粪肠球菌对氨苄西林的R%为16.8%,屎肠球菌对氨苄西林的R%为62.5%.粪肠球菌对万古霉素和去甲万古霉素I%均为1.1%,对屎肠球菌中介率均为6.3%.本研究未发现糖肽类耐药的金黄色葡萄球菌(GRSA)和表皮葡萄球菌(GRSE).未发现万古霉素耐药的肠球菌(VRE).绿脓假单胞菌对抗菌药物的耐药率(R+I)依次为头孢哌酮/舒巴坦(19.1%)＜头孢他啶(20.0%)＜哌拉西林/他唑巴坦(22.3%)＜头孢吡肟(27.4%)＜左氧氟沙星(27.9%).大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶比率分别为19.6%、23.2%.结论山东地区的常见耐药菌MRSA、MRSE、PRSP、氨苄西林耐药肠球菌的耐药率与国内报道水平接近或低于国内报道水平;肠杆菌产超广谱β内酰胺酶的比率略低于国内报道.
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急性脑梗死住院患者医院感染的特征及危险因素分析
目的：探讨急性脑梗死住院患者医院感染的特征及危险因素。方法回顾性分析122例急性脑梗死住院患者的临床资料，其中感染组33例和非感染组89例，比较2组感染时间、部位、病原菌及病死率。结果感染组平均感染发生在住院后（3．7±1．6）d，感染部位以下呼吸道多（63．6％），上呼吸道感染6例（18．2％），泌尿系统感染7例（21．2％）。感染组年龄、吞咽困难、意识障碍、留置胃管、留置导尿、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血浆N末端脑钠肽前体、大面积脑梗死比例明显高于非感染组。其中意识障碍和NIHSS评分是急性脑梗死患者医院感染独立的预测危险因素（P＜0．05，P＜0.01）。急性脑梗死住院患者死亡23例，占18．9％，其中感染组死亡18例。剔除死亡因素后，感染组平均住院天数明显多于非感染组[（17．8±4．1）dvs（12．5±5．3）d，P＜0.01]。结论急性脑梗死住院患者医院感染发生率高，应充分重视这些影响因素，减少医院感染的发生率。
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呼吸重症老年患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染特征分析
目的 探讨呼吸重症老年多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床特点. 方法 选取2014年1月至2015年12月在我院呼吸重症病房住院时感染多重耐药鲍曼不动杆菌的102例老年患者作为研究组,同时选取未出现多重耐药鲍曼不动杆菌感染的老年患者作为对照组,比较两组患者性别、年龄、抗菌药物使用情况、白细胞计数、机械通气时间等指标之间的差异. 结果 两组患者住院天数[(18.7±7.5)d比(10.0±2.7) d]、有创呼吸机应用时间[(24.6±10.3)d比(11.6土6.9)d]、抗菌药物应用时间[(26.2±13.1)d比(8.0±2.6)d]比较差异有统计学意义(t=19.463、15.436、26.905,均P＜0.05);而免疫抑制剂使用时间、白细胞计数、血清蛋白水平以及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(均P＞0.05). 结论 合理科学地应用抗菌药物、减少有创机械通气时间以及提高患者免疫力有助于降低呼吸重症老年患者感染多重耐药鲍曼不动杆菌的概率.
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呼吸内科下呼吸道感染主要革兰阴性菌分布及耐药性分析
呼吸内科患者以老年人居多,近年来,由于人口老龄化、基础疾病、侵入性操作、免疫抑制剂及抗菌药物的广泛和不规则使用,使下呼吸道感染的病原菌及药敏情况发生了明显变化[1].革兰阴性菌是引起医院感染的主要病原菌,对这部分细菌的耐药性进行分析和总结,对控制医院感染和指导临床用药具有重要意义.我们对2010年l -12月在浙江省金华市人民医院呼吸内科住院患者的痰液样本进行菌株鉴定和药敏试验,以了解呼吸内科患者的菌群分布及耐药态势,为临床提供参考依据.
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烧伤患者医院感染病原菌分布及耐药变迁分析
目的 了解烧伤病房感染病原菌分布及耐药变迁特点.方法 回顾海南省人民医院2002-2009年住院烧伤感染患者病原菌的分布,并对比前、后4年病原菌构成比及耐药情况.结果 检出634株病原菌,其中革兰阴性(G-)杆菌389株(61.4%),主要为铜绿假单胞菌196株(30.9%)、鲍曼不动杆菌89株(14.0%)和大肠埃希菌56株(8.8%);革兰阳性(G+)球菌220株(34.7%),主要为金黄色葡萄球菌109株(17.2%)和表皮葡萄球菌79株(12.5%);真菌25株(3.9%).前、后4年里,铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌的构成比有下降趋势(P <0.05),而条件致病菌如鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌的构成比呈明显上升趋势(P <0.01);铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素的耐药率有上升趋势(P <0.05).109株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)52株(47.8%),对万古霉素100%敏感.结论 近8年来烧伤病房患者感染病原菌以G-杆菌为主,条件致病菌的检出率呈上升趋势;常见病原菌对第三代头孢菌素的耐药率呈上升趋势,对此应予以重视.
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恶性肿瘤患者的医院感染及其对策
目的:调查恶性肿瘤患者医院感染的部位、病原菌和药敏,并探讨其防治措施.方法:调查2000年1月-2001年12月在肿瘤科住院的恶性肿瘤合并医院感染的148例患者的感染部位、病原菌和药敏,作回顾性综合分析,并对医院感染的防治作初步探讨.结果:本组医院感染主要部位在下呼吸道,占73.7%;其次为泌尿道,占11.0%.148例患者中共检出致病菌株186株,革兰氏阴性菌占96株(51.6%),其中前3位是肺炎克雷伯菌19株(10.2%),铜绿色假单胞菌19株(10.2%),鲍曼不动杆菌17株(9.1%).真菌60株(32.3%);革兰氏阳性菌30株(16.1%).6例为重复感染,有28例是几种混合细菌感染.检出阳性病原体中占前3位的革兰氏阴性菌药敏结果与经验治疗的药敏结果相仿.结论:恶性肿瘤患者常由条件致病菌引起自身感染,以革兰氏阴性菌及真菌为主.其临床症状缺乏特征性,故应高度警惕,及时诊断,尽早开始经验治疗,一旦检出致病菌,应选用针对性强的高活性、低毒杀菌剂,避免滥用抗生素.同时加强预防措施也至关重要.
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细菌性角膜炎病原学分析
目的回顾分析细菌性角膜炎致病菌菌属的分布及变化.方法对1989～1998年间送检的2 220份细菌性角膜炎患者角膜细菌培养标本进行革兰染色及分类;对不同菌属的分布及变化情况进行回顾性分析.结果在2 220份培养的角膜细菌标本中,培养阳性菌株490株,阳性率为22.1%.其中革兰阳性球菌250株,占51.0%;革兰阴性球菌2株,占0.4%;革兰阴性杆菌193株,占39.4%;革兰阳性杆菌45株,占9.2%.假单胞菌属的检出率高,占32.2%,其次为凝固酶阴性葡萄球菌属为18.6%,第3位为肺炎球菌12.0%.10年中,革兰阳性球菌检出率呈上升趋势,革兰阴性杆菌检出率则呈下降趋势.结论假单胞菌属及凝固酶阴性葡萄球菌属仍是细菌性角膜炎较常见的致病菌,革兰阴性杆菌检出率下降与革兰阳性球菌检出率升高趋势应引起临床眼科医师的注意.
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德国"柏林"舰海军救援中心(NRC)执行海啸医学救援任务
2004年底东南亚海啸灾难发生后,德国海军支援舰"柏林"号奉命驶往印度尼西亚班达亚齐海域,与陆上救援中心联合执行医疗救援任务."柏林"号上的海军救援中心(NRC)包括2个外科专家小组,并配备有热带病专家、卫生学专家、妇科专家和儿科专家.舰上装载有必要的医疗设备和救援、减灾物资,进出"柏林"号的患者主要由舰载直升机运送.NRC包括三个部分:舰上诊所、病房和污物处理系统.对患者的治疗主要在病房中进行.送来的第一批患者中有2名死于肺炎,1名死于肠系膜动脉栓塞,另1名死于心力衰竭.前六周送来的患者中有热带病和传染病者,几乎所有患者都需用高效抗生素治疗.患者中有些患有因海啸导致的严重病症,例如有的患者因肺部呛入污染的海水导致多重抗性的革兰氏阴性菌感染引起的肺炎,1例破伤风患者同时感染了类鼻疽伯克菌(Burkholderia pseudomallei).还有一位罹患登革出血热的妇女,这是班达亚齐省首例登革出血热病例,其后对其家人和与之接触者都进行了检查.所有这一切都证明,在NRC中配备一个全科化验室是十分必要的.总之,作为一种能够满足各方面高医疗水准要求的灵活而持久的形式,NRC拓展了陆上救援中心的服务范围,这一点具有特殊意义.
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血培养分离菌5年变迁与耐药性分析
目的:了解我院血培养中的细菌分布和耐药情况,为临床治疗提供依据.方法: 采用北京伯泰技术开发中心血培养瓶采样, BacT ALERT 3D全自动血培养仪进行培养, VITEK微生物仪进行鉴定, BIOMIC仪进行药敏测试.结果: 2003年1月-2007年12月从临床送检的血培养标本分离出病原菌326株,其中革兰阳性菌141株(占45.4%),以凝固酶阴性葡萄球菌为主,其次是金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌155株(占47.9%),以大肠埃希菌为主,其次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌.大肠埃希菌及克雷伯菌对泰能敏感性好, 表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁敏感性好,均未发现耐药株;铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率为28.0%,其余抗菌药物均有不同程度的耐药.结论: 血培养病原菌存在严重耐药情况,及时监测病原菌变化及耐药趋势,指导临床用药至关重要.
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急性白血病并发结核感染2例报告
急性白血病( Acute Leukemia, AL)患者由于其疾病本身和化疗致机体免疫功能低下,院感的发生率明显高于其它疾病.急性白血病在化疗过程中较易出现感染,以革兰氏阴性菌感染多见,结核感染较少,现报告急性白血病化疗过程中合并结核感染 2例.
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1993-2004年血液病房2388例次住院患者感染分析
目的探讨血液病房医院、社区感染的发生、转归情况.方法回顾性分析了北京协和医院血液科1993-2004年2388例次住院患者发生细菌和真菌感染的情况.结果全部住院患者中,819例次(34.3%)发生感染,其中社区感染为237例次(9.9%),医院感染为582例次(24.4%).在医院感染中,以革兰阴性菌为主,痰培养常见病原菌为铜绿假单胞菌(18株,16%),血培养主要为大肠埃希菌(36株,43%),一些耐药的革兰阳性菌也较常见,如痰中肠球菌属(30株,27%)、凝固酶阴性的葡萄球菌(13株,12%);在社区感染中,痰中以副流感杆菌(9株,15%)、凝固酶阴性的葡萄球菌(9株,15%)为主;血中以凝固酶阴性的葡萄球菌(9株,28%)、大肠埃希菌(9株,28%)为主.医院感染真菌较社区感染更为常见,主要以念珠菌为主.12年中,医院感染痰中始终以铜绿假单胞菌为主,而血培养中,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌比例逐年增加;社区感染痰中的金黄色葡萄球菌,血中的克雷伯菌属比例逐年增加.所有部位的真菌感染的比例亦逐年增加.医院感染死亡36例(6.1%),社区感染死亡9例(3.8%,P=0.17).社区感染死亡率近年呈逐渐减少趋势,而医院感染死亡率变化不大.结论血液科患者感染发生率高,医院感染比例数值高于社区感染,死亡率较高,且以革兰阴性菌为主,耐药菌多,真菌感染比例高,并有逐年加重的倾向.
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论内毒素血症的治疗对策
科学家与细菌的较量,有相当多的工作表现在与细菌毒素的抗争.细菌毒素主要分为外毒素(exotoxin)和内毒素(endotoxin);一些危害人类健康的重要致病菌如白喉和破伤风等细菌的外毒素,随着其抗毒素和类毒素的相继研制成功和有效应用,已不再使人谈虎色变;如今对细菌毒素的抗争已聚焦在内毒素.虽然人们对内毒素结构、生物学活性及其致病机制,内毒素血症的病理生理过程等有关的认识取得了显著的进展,但是,针对内毒素血症的抗内毒素治疗却一直困扰着医学界.尽管采用了日臻完善的器官支持和重症监护技术,以及抗内毒素抗体、抗炎性细胞因子(炎症介质)抗体或炎性细胞因子受体拮抗剂等新药,但重症革兰氏阴性菌感染引起的内毒素血症所致全身炎症反应综合征(SIRS)以及由此而来的多脏器功能失常综合征(MODS),其病死率却一直居高不下.因此,内毒素依然是医药工作者久攻不克但又必须攻克的堡垒.
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肿瘤患者术后合并革兰阴性菌感染的耐药性研究
目的:了解肿瘤患者术后合并感染革兰阴性菌的分布及细菌对抗生素的耐药状况,为临床合理使用抗生素提供参考.方法:回顾性分析2004年5月-2004年10月临床标本中分离出的革兰阴性菌的药敏试验.结果:分离出417株革兰阴性菌,卡他布兰汉菌、大肠埃希菌、鲁氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为常见菌.除假单胞菌属外,其他革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率为0;除大肠埃希菌外,阿米卡星、环丙沙星和洛美沙星对其他革兰阴性菌的耐药率均低于35%,产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamase,ESBLs)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌株的检出率分别为42.42%、2.44%、26.09%.结论:细菌耐药性问题是影响抗感染治疗的主要因素,合理使用抗生素以降低耐药性和采取有效措施控制其传播非常重要.
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武汉市老年人社区获得性肺炎的特点
目的 了解武汉市老年人社区获得性肺炎(CAP)的特点,以提高诊断和治疗水平.方法 对2006年10月至2008年5月在我科住院的260例老年人社区获得性肺炎患者进行研究.入选者均为武汉市居民,年龄60岁.对患者的年龄分布、基础疾病、症状、实验室检查等进行分析.结果 武汉市老年人社区获得性肺炎患者多合并慢性阻塞性肺疾病、高血压痛等基础疾病.病原菌以革兰阴性杆茼为主,以肺炎克雷伯杆菌等感染居多.值得注意的是,这与国外文献的报道不完全一致.且耐药菌较多,不典型病原体感染有增多趋势.结论 对老年人CAP应尽量找出病原体,按药敏试验选择抗生素,联合、足量用药,疗程稍长.
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鲍曼不动杆菌的临床分布特征及耐药性分析
目的 总结分析鲍曼不动杆菌医院内感染分布特点及耐药情况,为指导临床用药控制感染提供依据.方法 采集2000-2012年我院住院患者的痰、分泌物、尿、血液、导管及其他,对采集的标本按照常规细菌培养方法进行培养,采用法国BioMerieux全自动细菌鉴定仪鉴定分离菌株,采用琼脂纸片扩散法进行菌株的药敏实验观察.结果 鲍曼不动杆菌常出现在痰标本中,占77.27%,其次是分泌物和尿液.鲍曼不动杆菌感染以ICU病房多,其次是呼吸科病房.鲍曼不动杆菌的耐药现象较为严重,对常用抗生素耐药性逐年增加,其中对头孢哌酮/舒巴坦耐药率低.结论 鲍曼不动杆菌在临床的耐药性及多重耐药日益严重,临床医师应重视对鲍曼不动杆菌引起的医院感染,针对性制定规范、连续的耐药监测,以便及早发现耐药的鲍曼不动杆菌,更改相应的抗生素,降低耐药及多重耐药的发生.
