肠球菌感染与耐药性

近年来,抗生素广泛应用于临床各种感染性疾病的治疗,每一种抗菌药物进入临床随即产生细菌的耐药问题,新的耐药菌株不断出现.肠球菌属细菌引发的感染趋势不断上升,成为医院感染的重要致病菌.美国医院感染监测系统(NISS)已将其列为医院感染的第2大病原菌[1],占所有医院感染原因的12%[2].肠球菌对常用抗生素的耐药性加速递增,尤其是氨基糖苷类高水平耐药肠球菌(HLAR)以及耐万古霉素肠球菌(VRE)的出现,给临床治疗带来极大困难.本文就肠球菌的耐药性作一综述.

山东省细菌耐药性监测分析

目的探讨山东省医院临床分离菌株对抗菌药物的耐药情况.方法 2001年12月～2002年12月收集本省10城市12家医院临床分离菌1 441株,其中革兰阳性球菌383株,占分离菌的26.58%;革兰阴性杆菌1 058株,占分离菌的73.42%.采用标准平板2倍稀释法,测定抗菌药物对细菌的低抑菌浓度(MIC),按照美国临床实验室标准化委员会2001年版标准,计算MIC50、MIC90,判断敏感率(S%)、中介率(I%)、耐药率(R%).结果耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为32.4%,耐苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)检出率为91.3%.肺炎链球菌耐药率(R+I)为11.2%,其中R为5.6%,I为5.6%.粪肠球菌对氨苄西林的R%为16.8%,屎肠球菌对氨苄西林的R%为62.5%.粪肠球菌对万古霉素和去甲万古霉素I%均为1.1%,对屎肠球菌中介率均为6.3%.本研究未发现糖肽类耐药的金黄色葡萄球菌(GRSA)和表皮葡萄球菌(GRSE).未发现万古霉素耐药的肠球菌(VRE).绿脓假单胞菌对抗菌药物的耐药率(R+I)依次为头孢哌酮/舒巴坦(19.1%)＜头孢他啶(20.0%)＜哌拉西林/他唑巴坦(22.3%)＜头孢吡肟(27.4%)＜左氧氟沙星(27.9%).大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶比率分别为19.6%、23.2%.结论山东地区的常见耐药菌MRSA、MRSE、PRSP、氨苄西林耐药肠球菌的耐药率与国内报道水平接近或低于国内报道水平;肠杆菌产超广谱β内酰胺酶的比率略低于国内报道.

利奈唑胺治疗肾功能不全危重症患者革兰阳性球菌感染的临床疗效

革兰阳性球菌是危重症患者感染的常见病原菌,临床上常用万古霉素治疗.万古霉素的药效强,但有肾毒性,而危重症患者多存在肾功能不全,使得万古霉素的使用受到限制.利奈唑胺是第一个人工合成应用于临床的新型恶唑烷酮类抗菌药物,是一种广谱抗革兰阳性球菌药物.

烧伤患者医院感染病原菌分布及耐药变迁分析

目的 了解烧伤病房感染病原菌分布及耐药变迁特点.方法 回顾海南省人民医院2002-2009年住院烧伤感染患者病原菌的分布,并对比前、后4年病原菌构成比及耐药情况.结果 检出634株病原菌,其中革兰阴性(G-)杆菌389株(61.4%),主要为铜绿假单胞菌196株(30.9%)、鲍曼不动杆菌89株(14.0%)和大肠埃希菌56株(8.8%);革兰阳性(G+)球菌220株(34.7%),主要为金黄色葡萄球菌109株(17.2%)和表皮葡萄球菌79株(12.5%);真菌25株(3.9%).前、后4年里,铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌的构成比有下降趋势(P <0.05),而条件致病菌如鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌的构成比呈明显上升趋势(P <0.01);铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素的耐药率有上升趋势(P <0.05).109株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)52株(47.8%),对万古霉素100%敏感.结论 近8年来烧伤病房患者感染病原菌以G-杆菌为主,条件致病菌的检出率呈上升趋势;常见病原菌对第三代头孢菌素的耐药率呈上升趋势,对此应予以重视.

小儿烧伤住院期间合并创面金黄色葡萄球菌感染的循证护理

自2010年1月至2011年6月,上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形科收治6例烧伤面积小于25%TBSA的小儿患者,该6例患者在整个病程中均出现全身剧烈瘙痒并不停扭动的症状,通过单纯的灼伤沐浴和使用抗过敏药物和苯巴比妥钠等镇静药物难以缓解.其中4例救治失败.笔者尝试通过循证护理手段解决以下的护理问题:(1)如何通过患儿症状确定可能导致感染死亡的可能优势菌?(2)如何判断患儿病情变化?(3)如何进行有效的创面处理和护理,解决瘙痒问题?(4)如何进行手的卫生?如何进行物品和环境的消毒?如何防止传播?通过循证护理和医师的精心治疗,2例患儿经过有效地换药和针对性抗生素应用,瘙痒症状逐渐减轻,创面基本愈合而存活,成为以后类似病例医疗和护理的重要参考.

细菌性角膜炎病原学分析

目的回顾分析细菌性角膜炎致病菌菌属的分布及变化.方法对1989～1998年间送检的2 220份细菌性角膜炎患者角膜细菌培养标本进行革兰染色及分类;对不同菌属的分布及变化情况进行回顾性分析.结果在2 220份培养的角膜细菌标本中,培养阳性菌株490株,阳性率为22.1%.其中革兰阳性球菌250株,占51.0%;革兰阴性球菌2株,占0.4%;革兰阴性杆菌193株,占39.4%;革兰阳性杆菌45株,占9.2%.假单胞菌属的检出率高,占32.2%,其次为凝固酶阴性葡萄球菌属为18.6%,第3位为肺炎球菌12.0%.10年中,革兰阳性球菌检出率呈上升趋势,革兰阴性杆菌检出率则呈下降趋势.结论假单胞菌属及凝固酶阴性葡萄球菌属仍是细菌性角膜炎较常见的致病菌,革兰阴性杆菌检出率下降与革兰阳性球菌检出率升高趋势应引起临床眼科医师的注意.

血培养分离菌5年变迁与耐药性分析

目的:了解我院血培养中的细菌分布和耐药情况,为临床治疗提供依据.方法: 采用北京伯泰技术开发中心血培养瓶采样, BacT ALERT 3D全自动血培养仪进行培养, VITEK微生物仪进行鉴定, BIOMIC仪进行药敏测试.结果: 2003年1月-2007年12月从临床送检的血培养标本分离出病原菌326株,其中革兰阳性菌141株(占45.4%),以凝固酶阴性葡萄球菌为主,其次是金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌155株(占47.9%),以大肠埃希菌为主,其次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌.大肠埃希菌及克雷伯菌对泰能敏感性好, 表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁敏感性好,均未发现耐药株;铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率为28.0%,其余抗菌药物均有不同程度的耐药.结论: 血培养病原菌存在严重耐药情况,及时监测病原菌变化及耐药趋势,指导临床用药至关重要.

1993-2004年血液病房2388例次住院患者感染分析

目的探讨血液病房医院、社区感染的发生、转归情况.方法回顾性分析了北京协和医院血液科1993-2004年2388例次住院患者发生细菌和真菌感染的情况.结果全部住院患者中,819例次(34.3%)发生感染,其中社区感染为237例次(9.9%),医院感染为582例次(24.4%).在医院感染中,以革兰阴性菌为主,痰培养常见病原菌为铜绿假单胞菌(18株,16%),血培养主要为大肠埃希菌(36株,43%),一些耐药的革兰阳性菌也较常见,如痰中肠球菌属(30株,27%)、凝固酶阴性的葡萄球菌(13株,12%);在社区感染中,痰中以副流感杆菌(9株,15%)、凝固酶阴性的葡萄球菌(9株,15%)为主;血中以凝固酶阴性的葡萄球菌(9株,28%)、大肠埃希菌(9株,28%)为主.医院感染真菌较社区感染更为常见,主要以念珠菌为主.12年中,医院感染痰中始终以铜绿假单胞菌为主,而血培养中,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌比例逐年增加;社区感染痰中的金黄色葡萄球菌,血中的克雷伯菌属比例逐年增加.所有部位的真菌感染的比例亦逐年增加.医院感染死亡36例(6.1%),社区感染死亡9例(3.8%,P=0.17).社区感染死亡率近年呈逐渐减少趋势,而医院感染死亡率变化不大.结论血液科患者感染发生率高,医院感染比例数值高于社区感染,死亡率较高,且以革兰阴性菌为主,耐药菌多,真菌感染比例高,并有逐年加重的倾向.

耐革兰阳性菌感染的抗菌药治疗进展

需氧革兰阳性菌是细菌性感染的重要病原菌.近年来,在医院获得性血行感染中该菌属感染现象较为明显,对大环内酯类抗生素耐药的链球菌属细菌也不断增多,更为严重的是还出现了万古霉素中度敏感或糖肽类中度敏感的金黄色葡萄球菌.耐药菌的增多给感染的治疗带来了很大困难.针对耐革兰阳性菌感染,该文介绍一些抗菌新药的研究进展情况.

新生儿表皮葡萄球菌败血症1例

1 病例资料患儿,女,出生15 d.在医院出生,生后第3天被抱养.孕产时情况不详,出生时无窒息,因发热5 d,精神差、脐周红1 d于2007-12-15入院.患儿5 d前出现发热,体温在37.5～37.8 ℃,无寒战、抽搐,无咳嗽、呕吐,稀便每日5～6次,无脓血便,曾诊断"上呼吸道感染",口服清热解毒液2 d无效,发病第4天晚开始易哭闹,吃奶少,脐周发红来诊入院.查便为黄稀便,每日1～2次,尿无明显异常.

红霉素及其衍生物的研究

红霉素(Erythromyoin,Erythrocin)是大环内酯类抗生索,按其大环结构含碳母核的不同,可分为14、15和16元环大环内酯类抗生素.其第一代产品首推14元环大环内酯类抗生素一红霉素,上市以来,一直是临床上治疗革兰氏阳性菌感染的重要药物.

437例淋巴瘤患者医院感染临床分析

目的 探讨淋巴瘤医院感染的临床特征.方法 回顾分析437例淋巴瘤患者发生医院感染的发生率、感染部位、病原菌特点、感染与疾病状态、中性粒细胞数的关系.结果 淋巴瘤患者医院感染发生率16.3%、例次感染率20.6%;以呼吸道感染多见,占42.2%,其次是口腔牙龈及泌尿生殖道;G-杆菌占46.7%、G+球菌占31.7%、真菌占21.7%,G-杆菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌等常见;不同的疾病状态与医院感染发生率差异有显著性,尤其在复发时感染率高达29.4%;中性粒细胞数与感染发生率呈负相关.结论 淋巴瘤患者易发生医院感染,应把呼吸道感染的预防放在首位,严格掌握抗生素使用指征,使用重组粒细胞集落刺激因子可有效地降低粒细胞减少感染发生率.

新生儿重症监护病房主要致病菌的菌群分布及其耐药性分析

目的 了解新生儿重症监护病房主要致病菌的种类、分布及耐药情况,指导临床合理用药.方法 对毫州市人民医院2008年10月至2009年12月间新生儿重症监护病房分离出的317株菌株种类、分布及耐药情况进行统计分析.结果 本组检出感染菌中革兰阴性菌、革兰阳性菌的检出率分别为64.35%(2041317),35.65%(113/317),差异有统计学意义(P<0.001);而血培养结果 显示的菌毒血症患儿以革兰阳性菌感染为主,占87.50%(77/88);检出的革兰阳性菌中90.27%(102/113)对青霉素等耐药,但对万古霉素均敏感,革兰阴性菌对碳青霉烯类高度敏感,占97.55%(199/204),但对常用的抗生素包括复合制剂和第四代头孢菌素均有一定的耐药性.结论 菌毒血症以革兰阳性菌感染为主,万古霉素为治疗首选药物;革兰阴性菌感染,碳青霉烯类抗生素为重症患者治疗首选药物,哌拉西林他唑巴坦耐药性较低,可作为近期抗感染优选药.定期对细菌耐药性进行监测,对指导临床合理用药有重要意义.

预防和控制MRSA医院感染的管理措施

具有耐药性典型代表的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染受到了全球的关注,在医院感染中以金黄色葡萄球菌为主的革兰氏阳性菌感染有上升趋势,其中MRSA在医院感染中占金葡菌的50%.MRSA对抗菌药广泛耐药,仅对万古霉素敏感,一旦引起MRSA感染流行,后果严重.这一典型的强耐药菌已成为感染学界关心的问题[1],预防和控制MRSA医院感染具有重要意义.近年来,我院感染管理办公室采取了以下措施,效果较好.

男性淋病后泌尿生殖系再感染病原微生物的研究

淋病治疗后泌尿生殖系统炎症常迁延不愈反复发作，可能与并发感染有关，为此我们对426例男性淋病后泌尿生殖系再感染患者的尿道及前列腺液进行了病原微生物研究。

口服青霉素V钾片在我院的临床观察

青霉素V钾片是国际上使用极其广泛的一种常用口服抗生素,临床上主要用于革兰氏阳性菌感染.它易溶于水、耐酸、口服后不易被胃酸破坏.与注射用青霉素G相比,其高分子杂质控制在限量以内(小于0.2克).因此,无青霉素过敏史和无严重过敏体质的患者可不必做皮试,口服安全方便.现对我院使用口服青霉素V钾片的80例患者进行了安全性及疗效的观察,其中主要是过敏性的观察,现报告如下.

某院血培养阳性血流感染患者的临床特征分析

目的:分析导管相关性血流感染不同菌种感染的临床特征.方法:选择120例血流感染患者,分析和研究其临床特征.结果:120例血流感染病原体中,念珠菌41株(34.2％),发热时寒战的发生频率依次为念珠菌组>G-杆菌组>G+球菌组;G-杆菌组PCT高,念珠菌组与G+球菌组无明显差异.结论:念珠菌、革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌均是血流感染常见致病菌,重视病原学调查的同时应根据临床特征采取经验性治疗,以降低血流感染病死率.

脑室内注射万古霉素治疗3例难治性颅内革兰阳性菌感染

文献资料显示[1],革兰阳性菌(G+菌)是神经外科感染的主要致病菌,尤其是近年来逐渐增多的颅内耐甲氧西林葡萄球菌感染,治疗上十分棘手,单纯静脉注射万古霉素往往效果欠佳.

25-43 利奈唑胺与替考拉宁对革兰氏阳性菌感染的疗效比较

24-10 抗革兰氏阳性菌感染的新药Daptomycin