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主髂动脉闭塞腔内治疗技巧及疗效
目的:探讨主髂动脉闭塞腔内治疗的临床疗效及操作技巧.方法:选择2012年06月至2014年06月共收治主髂动脉硬化闭塞患者220例,男性189例,女性31例,平均年龄(64±7)岁.TASC-Ⅱ分级:A级38例(17.2％),B级57例(25.9％),C级53例(24.1％)D级72例(32.8％).所有患者均行主髂动脉腔内介入治疗.结果:283条肢体接受腔内治疗,其中2例行单纯球囊扩张术,10例行置管溶栓后二期支架植入,其余271例行一期支架植入术.26例患者因病变累及腹主动脉下段或髂动脉开口行双髂动脉对吻支架植入.总体技术成功率为97.2％ (275/283).成功开通的275条肢体共植入359枚支架,其中球扩式支架50枚,自膨式支架303枚,覆膜式支架6枚,术后患肢踝臂指数(ABI) (0.85±0.26)较术前(0.51±0.12)有显著提升(P＜0.05).220例患者共发生9例介入相关并发症,发生率为4.1％,包括急性支架内血栓2例(0.9％)、髂动脉破裂1例(0.45％)、远端动脉栓塞1例(0.45％)、穿刺部位并发症5例(2.3％).术后平均随访时间21个月,一期及二期通畅率分别为84.9％及98.3％.仅1例行膝上截肢,保肢率为99.5％.结论:腔内治疗对于主髂动脉闭塞是一种安全、有效同时具有较高远期通畅率的治疗方法,术前对病变进行充分评估、制定个体化手术方案、术中规范及轻柔操作是提高手术成功率的关键.
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CT血管成像诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床应用研究现状
下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans)是由于动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病.常见于糖尿病、高血压的并发症.主要临床症状表现为下肢缺血性疼痛、间歇性跛行、肢体坏死等.大多数患者血管壁可见钙化,闭塞部位以髂动脉、股动脉、腘动脉为多见.李小鹰等[1]报道闭塞部位主髂动脉占14%,股动脉占49%,腘动脉占16%,胫前、胫后动脉占21%.
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腔内及杂交手术治疗主髂动脉硬化闭塞症
目的 探讨主髂动脉硬化闭塞症的腔内及杂交手术治疗效果. 方法 回顾性分析我科2010年1月~2013年12月腔内及杂交手术治疗主髂动脉硬化闭塞症90例资料,根据Rutherford分级,1级6例,2级7例,3级32例,4级27例, 5级18例. 共植入支架230枚,同时行动脉旁路移植13例,内膜剥脱20例,取栓5例. 结果 90例均成功完成手术. 术后1周Rutherford分级较术前提高1级29例,2级33例,3级14例,与术前相同14例. 术后1周ABI从术前的0.37 ±0.19提高至0.86 ±0.86(t=30.480,P=0.000). 围手术期死亡1例(1.1%),穿刺部位血肿4例, 趾坏疽1例,不稳定型心绞痛1例,人工血管血栓形成1例,切口脂肪液化2例. 随访12~50个月,(15.7 ±8.8)月,一期通畅率85.4%(70/82),二期通畅率96.3%(79/82). 结论 主髂动脉硬化闭塞症腔内治疗效果良好,部分复杂患者可应用杂交技术.
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传统手术结合腔内支架成形治疗下肢动脉多节段闭塞性病变28例
下肢动脉多节段闭塞性病变在下肢动脉硬化性闭塞症患者中占有一定的比例,临床上常见的是主髂动脉合并股腘动脉闭塞.我院自1999年3月至2004年2月采用传统手术与腔内支架结合治疗下肢动脉多节段闭塞性病变共 28例,现报告如下.
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主髂动脉病变腔内治疗并发症的预防与处理
目的 探讨主髂动脉闭塞性病变腔内治疗相关并发症的防治策略.方法 2012年6月至2014年6月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院行腔内治疗的主髂动脉病变患者共220例(283条肢体),男189例,女31例;年龄46 ～ 85岁,平均(64±10)岁.回顾性分析介入相关并发症的发生情况及处理方法.结果 介入成功率为97.2％.7例患者共发生9例次并发症,发生率为4.1％.其中急性支架内血栓2例次(0.9％)、髂动脉破裂1例(0.45％)、远端动脉栓塞1例(0.45％)、穿刺相关并发症5例次(2.3％)(急性肱动脉血栓2例次,动静脉瘘1例,穿刺点血肿1例,穿刺动脉夹层1例).8例经腔内或手术补救治疗后好转,其中4例行腔内治疗(支架内置管溶栓2例、补救性覆膜支架植入术1例、球囊扩张术1例),4例行开放手术(动脉切开取栓3例、血肿清除术1例);另1例肱动静脉瘘患者因症状较轻未行手术治疗.术后平均随访时间为(22±17)个月,一期通畅率、辅助一期通畅率及二期通畅率分别为90.8％、92.1％及99.2％.结论 根据术前对病变的充分评估制定个体化手术方案、术中规范及轻柔操作是预防主髂动脉腔内治疗相关并发症的关键.
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Leriche综合征30例分析
Leriche综合征是由于腹主动脉末端阻塞(如主髂动脉血栓形成)所致,多见于男性,特征性表现为活动时下肢无力,股动脉搏动消失,阳痿以及下肢苍白、发冷.我院自1988年至2000年共收治Leriche综合征30例,现报告如下.
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下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗
近年来,随着新材料、新技术的引用,动脉硬化闭塞症慢性下肢缺血的腔内治疗显示出令人鼓舞的成果.髂动脉闭塞性病变腔内治疗的近、远期效果已达到外科手术的水平;股腘动脉腔内治疗长段病变的近、远期效果还与外科血管重建术有差距;膝下腔内治疗已被认为是膝下闭塞性病变的首选治疗方法.
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下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗
近年来,动脉硬化性闭塞症的发病率逐年增加,其中以合并心脑血管疾病及糖尿病等多器官病变的老年患者多见.随着血管外科兴起及血管外科治疗技术、相关材料的发展,动脉硬化性闭塞症的外科治疗方式已出现了多元化,如何大程度地改善患者的临床症状和提高远期通畅率是当下追求的目标.该文综述了下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗适应证及不同治疗方法的选择.
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MSCT血管造影及其图像后处理技术在诊断主髂动脉闭塞症中的临床应用
目的：探讨MSCT血管造影及其图像后处理技术在主髂动脉闭塞症中的影像学表现。方法采用128层螺旋CT血管造影技术对37例主髂动脉闭塞症患者进行检诊，并对原始图像数据进行MPR、MIP、VR等后处理，根据获得图像，结合临床资料综合分析。结果全部37例（包括5例术后复诊患者）精确分型：Ⅰ型9例（占24.3%），Ⅱ型11例（占29.7%），Ⅲ型17例（占46.0%）。结论主髂动脉闭塞症的MSCTA表现具有特征性，MSCTA对临床评估诊疗和术后复诊后均有重要价值。
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如何规避主髂动脉腔内治疗的误区
随着我国人口老龄化,主髂动脉硬化闭塞性疾病已成为临床常见病和多发病.因腔内治疗的微创优势,目前临床上将其作为主髂动脉硬化闭塞性疾病首选治疗方式的趋势显著增加.然而,由于操作者的学习曲线及腔内治疗本身具备的特性,仍有许多误区甚至陷阱需要我们规避.合理选择腔内治疗适应证,应用新型保护技术提高平肾动脉水平主髂动脉长段闭塞腔内治疗安全性,腔内操作谨慎小心,都是提高手术安全性的重要措施.
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主髂动脉硬化性闭塞治疗的疑难问题及解决策略
主髂动脉粥样硬化性闭塞在血管外科是常见的动脉粥样硬化闭塞性疾病.根据累及部位可分为3型:仅累及腹主动脉末端和髂总动脉为Ⅰ型,病变延伸至髂外动脉为Ⅱ型,合并腹股沟以远下肢动脉病变的为Ⅲ型.因为动脉硬化性疾病常为多发性病变,故以Ⅲ型多见.如Ⅲ型这样多节段的狭窄和闭塞不仅增加了手术难度,并直接影响手术的远期疗效.
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复杂主髂动脉闭塞症的治疗选择
主髂动脉闭塞症是血管外科的常见病和多发病,动脉硬化闭塞症是其主要的发病原因。复杂的主髂动脉闭塞大致可分为以下两种情况。①主髂动脉病变复杂：病变累及长段的肾下腹主动脉、腹股沟韧带以远动脉，同时伴有主髂动脉瘤等。这些病变在泛大西洋协作组（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus，TASC）Ⅱ分级中多属于D级病变。②病人全身一般情况较差，伴随的系统性疾病多且严重，耐受手术打击能力差。
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Leriche综合征血管腔内治疗效果分析
目的 评价血管腔内治疗Leriche综合征的效果.方法 收集2010年9月至2014年10月收治的57例Leriche综合征患者临床资料,对经皮腔内血管成形术(PTA)治疗结果进行分析.结果 57例患者(65条患肢)中接受单纯PTA术2例,导管接触溶栓(CDT)后PTA结合支架植入5例,PTA结合支架植入50例,共植入支架97枚,技术成功率100％.踝-肱指数(ABI)由术前平均0.42±.0.22改善至术后平均0.83±0.15,差异有显著统计学意义(P＜0.01).平均随访(9.8±2.8)个月,6、12个月一期通畅率分别为95.4％、90.7％,二期通畅率为96.4％.所有患者术后下肢缺血症状均得到改善.围手术期发生髂动脉球囊扩张破裂2例,肱动脉穿刺点假性动脉瘤1例,穿刺点血肿3例,脑梗死2例,心肌梗死1例.对比剂肾病1例,终并发多脏器功能障碍综合征死亡,围手术期死亡率1.75％.1例二期处理后3个月出现支架内再闭塞,予人工血管旁路移植术.结论 PTA术治疗Leriche综合征安全可靠,并发症少,围手术期死亡率低,近期通畅率可.
关键词： Leriche综合征 经皮腔内血管成形术 主髂动脉 -
主髂动脉硬化闭塞症腔内治疗32例
目的 探讨主髂动脉闭塞症腔内治疗的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月32例主髂动脉硬化闭塞症行腔内治疗患者的临床资料.结果 32例均顺利完成手术.1例在球囊扩张髂总动脉后血管破裂,行覆膜支架植入封闭破口.1例腹主动脉下段闭塞患者,行双侧髂动脉对吻支架植入术,术后出现代谢性肌肾综合征,终出现多脏器功能衰竭而死亡.1例一侧髂总动脉开口闭塞的患者,行对吻支架植入术后症状无改善,2期行主-双股动脉人工血管旁路术.1例主髂动脉闭塞的患者,行溶栓治疗后造影,血栓溶解,腹主动脉下段及髂动脉重度狭窄,行球囊扩张术.术后3个月复查CT血管造影(CTA)血流通畅.3例患者于术后12、18个月复查CTA发现支架内狭窄,行支架内球囊扩张后狭窄解除.余患者随访4~40个月,恢复顺利,支架内血流通畅,患者亦无特殊不适.结论 针对主髂动脉病变患者的具体病情,选择合适的腔内治疗方法是一项安全有效的措施,可获得满意的临床疗效,值得临床推广.
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主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗
目的:探讨应用腔内技术治疗主髂动脉闭塞症的疗效.方法:对2005年1月-2011年5月34例主髂动脉闭塞的患者行腔内技术治疗,其中男28例,女6例；年龄42～79(平均58.3)岁.左侧髂动脉病变15例,右侧髂动脉病变12例,双侧髂动脉病变7例,包括累及腹主动脉末端2例.合并高血压30例,冠心病13例,糖尿病7例,脑血管病2例.术前均行CTA明确诊断.结果:34例主髂动脉闭塞的患者共植入支架44枚,临床症状改善.术后34例获得随访,随访时间1～36个月,1例再狭窄,狭窄程度50％,缺血症状不明显,未治疗.结论:应用腔内技术治疗主髂动脉闭塞症是一种有效的微创方法.
关键词： 动脉闭塞性疾病/外科学 主髂动脉 腔内治疗 支架 -
对吻支架术治疗主髂动脉分叉钙化性闭塞1例
1 病例资料患者,男性,55岁,因“双下肢间歇性跛行1年”于2013年12月入住广州市第一人民医院.大步行距离约50 m,严重影响日常生活.门诊予“阿司匹林、西洛他唑和他汀类药物”治疗3个月,症状无缓解.原发性高血压(高血压)病史4年,服用降压药;无糖尿病、卒中病史.吸烟30余年,20支/d;饮酒25年,150 g/d.查体:血压135/85mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心率72次/min,心律整齐;双侧桡动脉搏动未见异常;双侧股动脉搏动减弱,左侧为重;双侧腘动脉,足背动脉搏动未触及;下肢未见溃疡.
