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爆震伤致食管破裂1例
爆震伤在日常生活中很常见,一般对呼吸系统的伤害比较大,多可见肺破裂气胸、血胸,创伤性湿肺[1].爆震伤造成食管胸内段破裂,诊断、治疗延误一般较少见.近日,收治因爆震伤引起食管下段破裂的患者1例.从受伤,诊断、手术、明确诊断、后续治疗,过程耐人寻味.总结如下,与医疗界同仁共享.
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救治突发爆震伤的组织管理与效果
目的探讨突发爆震伤救治过程中的护理组织与管理.方法由护理部统一指挥、统筹安排,建立快速有效的应急管理机制.结果 24例患者抢救成功并治愈.结论科学有效的护理组织与管理,是争取抢救时间、提高突发爆震伤救治成功率的重要保证.
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成批烧冲复合伤的早期抢救
目的探讨成批特重烧冲复合伤早期救治和转运分流的组织实施经验.方法总结和分析抢救一批16例特重烧冲复合伤伤员临床资料和转运分流的组织管理做法.结果本组伤员中1例伤后5 d死于重度肺爆震伤,1例伤后20 d因全身多脏器功能衰竭死亡,其余14例生命征平稳,恢复顺利,烧伤创面愈合良好.伤员抢救的组织实施严密,后勤保障及时有力,转运分流过程安全顺利.结论在严密临床观察基础上进行个体化补液,早期气管切开,选择合适的机械通气模式,重视改善通气/换气功能是早期治疗特重烧冲复合伤的有效方法.制定有针对性的应急抢救预案,有力的后勤保障,及时分流转运伤员有助于提高成批伤员的救治成功率.
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乌司他丁对爆震引起兔急性肺损伤血气及肺病理的影响
目的 探讨及分析乌司他丁(UTI)对肺爆震伤引起新西兰大白兔急性肺损伤血气分析及肺脏病理的影响.方法 将24只健康新西兰大白兔在致伤距离11 cm处用炸药制造ALI模型,出现ALI后随机(随机数字法)分成A、B两组,B组动物在致伤后0.5、6、12、24 h肌注UTI,A组动物肌注等体积生理盐水,利用便携式血气分析仪测定伤前及伤后每次给药前的动脉血pH值、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧分压(PaO2),48 h后处死所有家兔,观察双肺大体变化及HE染色肺组织损伤的程度.结果 B组兔肺脏中肺水肿及炎性细胞的浸润程度较A组明显减轻.血气分析变化:①pH:伤后24hA组为(7.24±0.07),B组为(7.35±0.06),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),B组高于A组.②PaO2:伤后24hA组(50.5±9.9)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),B组(78.1±8.4)mmHg,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),B组高于A组.③PaCO2:伤后24hA组(52.4±5.5) mmHg,B组(42.8±4.5) mmHg,两组比较均差异具有统计学意义(P＜0.05),B组低于A组.结论 乌司他丁可以明显减轻爆震伤引起的ALI兔的酸中毒,降低PaCO2及提高PaO2,提高氧合指数,减轻肺水肿及中性粒细胞浸润.
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成批化学烧伤患者的救治
成批烧伤的特点是事故的突发性,瞬间烧伤大批伤员,烧伤现场秩序混乱,难以做到及时的自救和互救,导致烧伤程度相对较重,如遇化学烧伤或爆炸事故,常合并吸入性损伤、爆震伤或其他外伤以及化学物质中毒等情况,更加重了伤情的复杂程度.
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在维和部队中开展战现场爆震伤救治技术培训的思考
目的 结合我军参加维和任务特点与战现场战伤救治要求,详细论述在维和部队中开展战现场爆震伤救治技术培训的组织方法和实施步骤.方法 针对在维和部队中开展战现场爆震伤救治技术培训项目体系的程序,完善其中的主要实施步骤及组织原则.结果 在维和部队中开展战现场爆震伤救治技术培训是适应新形势下我军维护世界和平使命的需要,可以使维和官兵及医务人员掌握新战救技术.结论 战现场爆震伤救治技术是应对恐怖袭击、维稳处突等突发事件,有效减少维和人员伤亡的有效途径.
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肺爆震伤合并吸入伤的病理生理学特点及治疗进展
肺爆震伤虽然在日常临床工作中较为少见,但由于其致伤因素(恐怖袭击、生产事故)的突发性、高致命性和群伤性特点,常导致大规模伤亡.而肺爆震伤合并吸人伤是爆震伤常见的复合伤之一,深入研究其病理生理机制和诊疗措施对肺爆震伤的救治有重要意义.系统的综述了肺爆震伤合并吸入伤的病理生理机制、治疗和救治难点,为下一步深入探究肺爆震伤合并吸入伤的防治提供帮助.
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天津"8·12"事件烧伤合并爆震伤患者的救护
大批量烧伤合并爆震伤的发生具有突发性、批量性、伤情复杂且伤势危重的特点,与战时条件下伤患者的产生、伤势特点十分类似,因此总结此类事件的救治护理经验对提高战时条件下的战创伤救治能力具有重要意义.本文对天津滨海新区爆炸事件中伤患者救治过程中所做的护理工作进行了总结,为今后进一步加强大批量烧伤患者的入院救护和管理,提高救护质量,降低病死率提供参考.
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肺爆震伤的影像学表现
目的肺爆震伤病情重，临床救治困难，是爆炸现场死亡的主要原因。本研究探讨肺爆震伤的影像学表现，为临床诊断及治疗提供参考。资料与方法回顾性总结2014年“8.2”昆山爆炸事件引起的37例肺爆震伤患者的烧伤程度、面积、既往病史、辅助急诊治疗等临床资料，分析患者的 X 线和（或）CT 影像表现。结果①37例患者胸部 X 线结合（或）CT 检查结果显示：肺实质未见明显异常6例（16.2%），肺纹理增粗并斑点状模糊影14例（37.8%），毛玻璃样改变6例（16.2%），肺段或肺叶性实变7例（18.9%），弥漫性实变4例（10.8%）。合并胸腔积液6例（16.2%），气胸、液气胸6例（16.2%），心影增大（并心包积液）4例（10.8%），纵隔血肿2例（5.4%），肋骨骨折9例（24.3%）。X 线平片检查阳性率为72.2%（13/18），CT 阳性率为92.9%（13/14）。②5例急诊 X 线检查肺实质未见明显异常者第2~5天复查出现斑点状、点片状模糊影；9例临床症状加重且有感染征象者 CT 复查示征象明显加重，原发病灶呈扩大或融合状态。结论影像学检查是诊断肺爆震伤的重要方法， CT 检查在病变的检出及病灶范围上优于 X 线平片，建议此类患者在条件允许时尽早行胸部 CT 检查。
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成批特重度烧伤合并爆震伤伤员的急救护理
总结16例特重度烧伤合并爆震伤伤员的急救护理经验.认为启动应急预案,组成抢救小组,进行快速院前急救;根据伤情特点实施重点护理,严密观察病情,保持呼吸道通,预防并发症是该类伤员抢救护理成功的关键.
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爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿手术的护理
爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿,必须通过手术达到理想的眼位及消除复视.做好手术前后的护理是手术成功的关键.我们近两年来收治爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿病人 4例,通过手术治疗及良好的护理,取得了满意效果.术前加强心理护理,消除不良情绪;协助医生做好检查和准备工作,注意有无并发症的发生.术后加强病情观察,做好对症处理;预防感染;教会病人眼球运动的训练方法;特别是观察眼球运动状态、眼位恢复情况和复视有无消失尤为重要.
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大批严重冲击伤伤员的急救护理
目的:探讨大批严重冲击伤伤员的急救护理方法.方法:针对1999年和2001年两批严重爆炸冲击伤44例伤员,组成紧急抢救小组,进行快速的院前急救,并根据爆炸伤情特点,重点实施护理.护理中,严密全程监测病情,加强了机械通气、鼓膜损伤、胸腔闭式引流的护理,严防并发症,对重点伤员重点实施心理护理.结果:44例伤员全部抢救护理成功.结论:快速的院前急救及根据爆炸冲击伤情的特点重点施护是抢救护理成功的关键.
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甲基强的松龙对脊髓爆震伤后运动神经元形态学改变的实验研究
目的:观察甲基强的松龙(MP)冲击疗法在脊髓爆震伤后早期救治中的疗效.方法:将48只家兔随机分为6h生理盐水组(A组)、24h生理盐水组(B组)、48h生理盐水组(C组)、6h MP组(D组)、24h MP组(E组)及48h MP组(F组),每组8只,采用0.9g黑索金(RDX)对每只家兔进行爆震,伤后1h内A、B、C组给予静脉输入生理盐水,速度为5ml/kg/h,D、E、F组根据NASCISⅡ方案给予MP,A、D组于伤后6h取材,B、E组于伤后24h取材,C、F于伤后48h取材,观察脊髓前角运动神经元的形态和数量的变化.结果:爆震伤后6h脊髓运动神经元出现可逆性改变,伤后24h脊髓死亡运动神经元达到多,并且持续到伤后48h,伤后1h内给予MP冲击治疗后,24h、48h组与对照组相比在正常与坏死神经元的数量方面均表现出显著的统计学差异(P＜0.001).结论:脊髓爆震伤后早期给予MP冲击治疗,对脊髓运动神经元具有保护作用.
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睾丸爆震伤一例报告
患者,42岁.因右手、阴囊爆炸伤后疼痛、出血1 h于2008年3月10日入院.查体:右手自掌中离断;阴囊轻度肿胀,可见一5 cm长的皮肤裂口,深至鞘膜壁层,双侧睾丸张力增高,明显触痛.临床诊断:右手离断伤;阴囊皮肤撕裂伤,睾丸爆震伤.急诊行右手掌、阴囊清创缝合术.
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食管复杂爆裂伤一例
患者男,30岁,于1999年6月20日以高压气泵爆震伤致胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、不能进食5 d,收住院.查体:体温39.6℃,脉搏128次/min,血压120/90 mm Hg.胸部两侧对称,呼吸运动减弱,肋间隙饱满.
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创伤性左室真性室壁瘤1例
病人 男,27岁.爆震伤后间断头晕1年.查体无明显异常.血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围.x线胸片未见明显异常.心电图示心电轴左偏(-35°),异常Q波.心脏彩色超声(图1)示主动脉根部内径29 mm,左心房内径22 mm,左心室舒张末期内径52 mm,室间隔下段至心尖
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豚鼠冲击波负压暴露后耳蜗毛细胞损害定量观察
目的探讨冲击波负压(blast underpressure,BUP)暴露后豚鼠耳蜗毛细胞损害特点.方法将豚鼠暴露实验性BUP 1 4天后处死,硝酸银染色硬铺片法计数观察耳蜗基底膜毛细胞损伤情况.结果压力峰值介于-22.4kPa和-63.3kPa之间的实验性BUP暴露后,豚鼠耳蜗外毛细胞出现了明显的病理性改变,损伤的程度以第二转重,第二排和第三排的病变比第一排更为严重.BUP强度越高,毛细胞损害越重.各实验组动物的外毛细胞总缺失率明显高于正常对照组(P＜0.01);重复暴露3次的动物外毛细胞缺失率明显高于暴露1次的动物(P＜0.01).结论BUP暴露可引起明显的豚鼠耳蜗外毛细胞缺失等损害,其损害程度与负压峰值及暴露次数密切相关;毛细胞损害越重,ABR阈移也就越明显.
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爆炸性眼外伤急诊处理与临床分析
爆炸性眼外伤是一种致盲率极高的疾病,本文报告我院近5年就诊的部分爆炸性眼外伤病人.1 临床资料1.1 一般情况32例患者均为急诊就诊,其中男性26例,女性6例,年龄8～51岁,其中学生7例(21.8%)、煤矿工人14例(43.7%)、农民9例(28.2%),干部2例(6.3%).双眼9例,单眼23例,共41只眼.32例中致伤爆炸物有7种,其中雷管10例(31.2%),爆竹8例(25%),火药5例(15.5%),发令枪2例(6.3%),灯泡2例(6.3%),保温瓶3例(9.4%),啤酒瓶2例(6.3%).
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盐酸戊乙奎醚联合地塞米松对兔爆震伤急性呼吸窘迫综合征的治疗作用
目的 探讨盐酸戊乙奎醚(PHC)联合地塞米松(DXM)对兔胸部爆震伤ARDS的治疗作用.方法 采用健康新西兰大白兔制作兔胸部爆震伤ARDS模型,将符合ARDS诊断标准的兔随机分为5组:B组,爆炸致ARDS组(n=10)；C组,低剂量(0.8mg/kg)PHC组(n=9)；D组,高剂量(1.5mg/kg) PHC组(n=9)；E组,DXM(3mg/kg)组(n=8)；F组,高剂量(1.5mg/kg) PHC+ DMX(3mg/kg)组(n=7).另取6只健康新西兰大白兔作为正常对照组(A组).C-F组动物均于造模成功后0.5、12、24、36、48h肌注给予相应药物,A、B组动物给予等体积生理盐水.监测伤前及治疗(第一次给药)后6、24、48、72h实验动物的呼吸、心率、氧合指数及外周静脉血肿瘤坏死因子α(TNF-a)、白细胞介素(IL-6)含量；第一次给药后72h处死动物,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),检测其中TNF-α、IL-6含量,取肺组织测定肺湿/干重比,并行HE染色观察肺组织病理变化.结果 B组呼吸、心率、肺湿/干重比及外周血和BALF中的TNF-α、IL-6含量均较A组明显升高(P＜0.05),氧合指数则较A组明显降低(P＜0.01).经DXM和(或)PHC干预后,各指标均有不同程度好转,其中F组明显优于C、D、E组(P＜0.05).结论 高剂量PHC联合DXM对兔爆震伤所致ARDS具有一定治疗作用,且疗效明显优于单用PHC或DXM.
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碱性成纤维细胞生长因子治疗爆震性聋机制的探讨
探讨成纤维细胞生长因子治疗爆震性聋的机制,为临床合理用药提供理论依据.爆震豚鼠后,一组在耳蜗底回钻孔,耳蜗内灌注碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),另一组动物肌肉注射bFGF,观察对听神经复合动作电位(CAP)及听性脑干诱发电位(ABR)阈值的影响;行耳蜗琥珀酸脱氢酶组织化学染色和耳蜗铺片,验证bFGF对爆震性聋的疗效.同时观察125I标记的bFGF能否透过血迷路屏障.结果发现,震后耳蜗内灌注bFGF、肌肉注射bFGF对听阈恢复均有促进作用.但肌肉注射bFGF很难透过血迷路屏障进入内耳,推测其作用是间接的,可能是通过体内的神经免疫网络对耳蜗起作用.
