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腹壁切口疝42例临床分析
腹壁切口疝是腹部手术后常见的医源性并发症之一,在临床上比较常见,是腹内组织、器官经过原手术切口的潜在间隙或薄弱区突出于体表下所形成的腹壁包块.其流行病学调查提示:腹部手术切口一期愈合者,切口疝的发病率通常在1%以下;如切口发生感染,则发病率可达10%;伤口哆开,甚至可高达30%.切口疝不能自愈,手术是其痊愈的惟一方法.而对于腹壁切口疝的手术治疗,直接修补手术失败率高达30%~67%,不能令人满意,随着疝修补材料的发展和临床应用,2007年1月~2012年1月应用疝修补材料治疗的腹壁切口疝患者42例,近期疗效满意.现分析如下.
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腹壁瘢痕异位子宫内膜恶变1例
患者女性,54岁.25年前,患者因妊娠5个月行剖宫取胎及绝育术.术后1个月,月经来潮时感手术切口边缘疼痛,并可扪及1个直径2cm大小的包块,不活动,有触痛.月经期后疼痛消失,未进行治疗.此后,每次月经前2-3天及月经期间腹壁包块均有疼痛,并逐渐长大,经期后疼痛消失.8年前绝经,腹壁包块约8cm大小,偶有疼痛.妇科检查:阴道通畅,壁光滑,宫颈光滑,无触痛;子宫已萎缩,无触痛,双侧附件未扪及包块.腹壁肥胖,下腹正中一手术瘢痕长6cm,愈合好,无触痛,瘢痕右侧缘扪及一包块10cm×10cm×6cm大小,质硬,触痛,不活动,皮肤表面光滑.术中所见:包块位于腹直肌前鞘下,约10cm×10cm×6cm大小,质硬,不活动,包块上方与腹膜有少许粘连,下方达耻骨联合,深层达膀胱前壁,与膀胱无粘连,完整切除包块,剖开见包块为多房性,内有脓液,略臭.术后诊断:子宫内膜异位症伴感染.
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超声诊断Richter疝1例
患者女,55岁.自觉腹壁包块3个月,时隐时现,大便正常.查体:瘦长体形,上腹部脐上略偏左有一3 cm×4 cm包块,质软,不活动,有轻压痛,嘱患者做Vasavals动作后包块略增大,局部肠鸣略亢进.超声所见:脐上方局部腹壁增厚,腹膜壁层见一10 mm×10 mm缺口与腹腔相通,左侧腹直肌浅层与前鞘之间见一扁圆形杂乱回声团,范围约37 mm×37 mm×11 mm,内另见一半环形高回声带过缺口与腹腔肠壁相延续,内可见暗区夹杂等回声光点漂动(图1).
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彩色多普勒超声诊断Caroli病1例
患者男性,11岁.以发现腹壁包块10年余,包块长大4月余就诊.体温、脉搏、呼吸和血压正常,体重27Kg,发育不良,贫血貌,神智清楚.皮肤及巩膜无黄染,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+),心尖搏动增强,胸骨左缘第Ⅱ-Ⅲ肋间闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音.腹部膨隆,腹壁静脉曲张,肝肋下2cm,剑下5cm,质地中等,表面光滑.脾1线13cm,2线17cm,3线+5cm,腹部移动性浊音(-),肾区无叩痛.
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腹壁韧带样型纤维瘤病一例
患者女,34岁,发现下腹壁包块10个月,包块逐渐增大,伴腹部胀满.3年前曾行剖宫产手术.查体:下腹部膨隆,腹壁静脉曲张.下腹部可触及质硬包块,大小约15 cm×13 cm,无压痛,无反跳痛.肝、脾肋下未触及,肝、肾区无叩痛,肠鸣音无亢进,移动性浊音阴性.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈光滑.
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彩色多普勒超声诊断腹壁子宫内膜异位症一例
患者女,27岁,剖宫产术后6年余,发现腹壁包块伴经期疼痛5个月余入院.查体:脐下3 cm处可见一纵形瘢痕,长约12 cm,瘢痕中段可触及一3 cm×2 cm×2 cm的皮下包块质硬,无压痛.初步诊断:腹壁子宫内膜异位症.超声检查:腹壁切口处于皮下脂肪层内见一大小为2.9 cm×1.7 cm的不均质偏低回声占位,形态不规则,边界欠清,部分深达肌层;CDFI可见少量点状血流信号(图1).
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髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝一例
笔者于2008年6月,收治髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,54岁,3年前因汽车碾压伤致右侧髋臼骨折,右腹股沟区开放伤,挫伤严重.在外院急诊行清创缝合,15 d后二期行后路切开复位重建钢板内固定术,术后遵医嘱进行康复训练,X线检查提示骨折无愈合迹象,未予特殊处理.患者半年前出现右髋部活动时疼痛,腹压增加时出现腹壁包块,可还纳.X线检查示:内固定松动,骨折移位,假关节形成.
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腹壁切口疝的外科治疗进展
腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[1].中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案" 将切口疝分型为:疝环大径<3 cm为小型切口疝,3~5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝[2].欧洲疝学会根据腹壁切口疝的大小分型为:小型切口疝(横径或纵径<5 cm),中型切口疝(横径或纵径5~10 cm)和大型切口疝(横径或纵径>10 cm)[1].
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腹壁切口疝的治疗进展
腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会[1]的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块.中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案"[2] 将切口疝分型为:疝环大径<3 cm为小型切口疝,3~5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝.
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成人腹壁切口疝治疗体会
腹壁切口疝是腹部手术后常见的远期并发症之一,也是一种医源性腹壁疝,发生率约2%~11%[1],欧洲疝学会将其定义为:在临床体检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块[2].其发生原因是多方面的,一旦发生便无法逆转且会随时间延长而增大,无自愈的可能.切口疝,尤其是巨大切口疝疝内容物常与疝囊壁粘连,易发生肠梗阻,给患者带来了巨大的痛苦,手术是唯一治疗方法.
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腹壁切口疝的腹腔镜修补术及相关问题
腹壁切口疝是指由于腹部手术切口愈合不良而发生于原腹部手术切口的疝,其发生率可达2%~11%,临床体检可触及原手术切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块,影像学检查(如CT)可有明确显示.
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盆腔、腹壁包块伴白带增多
2001年12月23日中华医学会北京分会妇产科专业委员会组织北京地区妇产科医师进行了一次感染病例讨论.会议由妇产科学会主任委员、北京大学人民医院魏丽惠教授主持.北京大学人民医院妇产科张晓红医师汇报病例.
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剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症癌变一例
患者41岁,因剖官产腹壁瘢痕子宫内膜异位症(内异症)术后1年余、发现腹壁包块3月余,于2008年7月14日人院.患者既往有2次剖宫产史,2007年2月曾因子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹壁瘢痕内异症,于当地医院行子宫全切除术及腹壁包块切除术.入院前4月余再次发现下腹部切口处包块,时感胀痛,无明显规律,无压痛,腹痛可自行缓解.
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盲肠癌并腹壁转移行扩大根治术一例
盲肠癌早期缺乏特征性的临床表现,易误诊为急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、肠穿孔等疾病,而在盲肠癌晚期,除了典型的右半结肠癌表现外,还可合并右下腹腹壁包块、脓肿、局部溃疡等.2013年6月我科收治1例盲肠癌并腹壁、右侧腹股沟淋巴结转移患者,并接受盲肠癌扩大根治、右下腹腹壁缺损无张力修补术,术后患者恢复良好,现报道如下.
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腹壁皮下寄生虫包块一例
患者女,36岁,务工人员,因发现腹壁包块2个月,包块逐步增大伴疼痛1个月就诊.体检:脐上3 cm中线稍偏左侧皮下可及3 cm×3 cm大小包块,界欠清,质韧,活动度差,无波动感,表面皮肤颜色正常,局部皮肤温度无增高.实验室检查血常规未见明显异常.
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肝脏上皮样血管内皮瘤
患者女,23岁,9个月前无明显诱因出现发热,无畏寒、腰痛、腹痛,腹壁出现软组织肿块.外院肺穿刺活检、腹壁包块切除考虑为幼年黄色肉芽肿,经治疗出院,病情反复.
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腹壁硬纤维瘤的超声表现1例
患者女,37岁,因右下腹腹壁包块1周就诊.1周前出现右下腹腹壁疼痛不适,并发现-质硬包块,轻触痛.查体:右下腹腹壁扪及大小约40 mm×30 mm的质硬肿块,表面光滑,活动度差.超声检查:右下腹腹壁肌层内见36 mm×24 mm低回声包块,边界清,形态规则,内部回声欠均匀,部分区域回声极低(图1).彩色多普勒示血流信号丰富(图2),测及动、静脉血流频谱,阻力指数0.64.超声提示:右下腹腹壁肌层内实性肿块,血供丰富(考虑为纤维瘤病).术后病理结果:右下腹腹壁硬纤维瘤.
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腹壁子宫内膜异位症二例
例1:女,“发现腹壁包块1年余,发现包块渐进性增大1个月”入院.患者于1年前无意中发现下腹壁包块,约3 cm×3 cm大小,偶有疼痛,皮温不高,局部无红肿,不可推动.近1个月来包块渐进性增大,为进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“腹壁包块”收入院.
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腹壁子宫内膜异位症二例
例1:女,“发现腹壁包块1年余,发现包块渐进性增大1个月”入院.患者于1年前无意中发现下腹壁包块,约3 cm×3 cm大小,偶有疼痛,皮温不高,局部无红肿,不可推动.近1个月来包块渐进性增大,为进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“腹壁包块”收入院.
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幼儿腹壁寄生虫性嗜酸性肉芽肿累及肝脏一例
患儿女,6岁,主因"发现左上腹壁包块1周"入院.患儿父母于1周前无意中发现上腹壁包块,无其他症状,起病后未行特殊诊治,包块未见明显增大.门诊以"腹壁包块性状待查"收治入院.病后无临床症状,体力、体质量无明显下降.既往体健,否认牧区居住或旅行史.查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸频率21次/min,血压100/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上腹壁可扪及5.0 cm×5.0cm大小包块,质韧,界清,压痛不明显,局部无红肿,局部皮温不高,活动度较差,余无特殊.门诊CT检查示:左上腹肝、胃前方紧贴腹壁可见一梭形软组织肿块影,大截面约7.2 cm×2.8 cm,边界尚清,CT值约36 Hu.初步诊断:腹壁肿瘤性质待查:脂肪瘤?神经纤维瘤?血管瘤?