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中风后继发性癫痫52例临床探讨
为探讨中风与继发性癫痫的关系,笔者对1995~1999年间在本院诊治的中风后继发性癫痫52例分析如下.1临床资料本组52例,男37例,女15例,平均56±14岁.第一次癫痫发作前均有中风病史,中风诊断符合第二届全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准,均经头颅CT证实.所选病例均除外中风前有癫痫发作史、脑干病变的去大脑强直、脑出血术后,亦排除了脑瘤、颅内感染、脑外伤、肝肾功能障碍及胃肠道疾病等.根据发作时相分为早发性(中风发病2周内)和迟发性(中风发病2周后),后者排除了再发中风的可能性.
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颅骨钻孔穿刺引流治疗高血压脑出血66例体会
1996年11月~1999年11月我们采用颅骨钻孔抽吸加引流治疗高血压脑出血取得满意疗效.1临床资料男45例,女21例,年龄34~79岁,平均54岁;基底节区出血61例(其中3例破入脑室),皮质下出血5例;出血量20~80ml,平均36ml.出血至手术时间<6h9例,6~12h18例,12~24h27例,超过24h12例.根据我国高血压脑出血分级[1]:Ⅰ级:意识清楚至昏睡,不完全偏瘫.Ⅱ级:浅昏迷,有不完全偏瘫.Ⅲ级:中度昏迷,完全偏瘫,瞳孔等大或不等大.Ⅳ级:深昏迷,完全偏瘫或呈去大脑强直,双侧瞳孔散大,有明显生命体征改变.本组病例,Ⅰ级34例,Ⅱ级16例,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例.
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亚急性支架内血栓形成一例
患者男,49 岁.因反复发作性意识障碍 40 余天,再发 2 h 入院.患者于 40 天前就餐时突发眩晕,视物成双,恶心呕吐,意识障碍,入院体检:中度昏迷,呈去大脑强直状态,双侧瞳孔直径左:右=2:3,对光反射灵敏,双侧病理征阳性,症状持续约 2 h 自行缓解.给予肝素钠 3000 U 静脉注射,1000 U/h 持续静脉泵入.1 天后,患者症状完全缓解,继续给予低分子肝素钠皮下注射.
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外伤后全脑室积血伴自主呼吸停止7天抢救成功1例
1 病例资料患者男性,27岁.主因"车祸伤后意识障碍伴口鼻流血15分钟"于2006年2月12日入院.入院查体:P84次/分,R 5次/分,呈叹气样,BP 80/50 mmHg,深昏迷,GCS评分4分,去大脑强直状态,双侧瞳孔等大等圆,直径4.5 mm,对光反射迟钝,颈强四横指,双下肢肌张力增高,巴彬斯基氏征未引出.头部CT平扫提示:蛛网膜下腔出血、全脑室积血.入院后急请麻醉科插管,上人工呼吸机辅助呼吸,建立静脉通道,同时积极完善各项检查.10分钟后测血压为"OmmHg",立即予多巴胺120 mg+阿拉明40 mg加入林格氏液中快速静滴,20分钟后血压恢复至140/90 mmHg,去除呼吸机时,无自主呼吸,继续呼吸机辅助呼吸,并根据血压情况调整升压药滴数,同时床旁行侧脑室外引流.
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来势凶猛、急剧恶化的头痛,意识障碍
患者女性,24岁,未婚。因突然剧烈头痛、精神异常3小时于1999年9月9日入院。 患者在公园游园时突然感觉后枕部剧烈胀痛,头晕,伴频繁呕吐。1小时后神志不清,时而嗜睡,时而烦躁不安,胡言乱语。无肢体无力、抽搐和大小便失禁。急查脑CT示双侧侧脑室,第三、四脑室内高密度影。以原发性脑室出血收入院。既往史无特殊记载。查体:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸16次/min,血压15.5/10 kPa。发育正常,皮肤、粘膜无黄染及出血点。心、肺无异常,肝、脾无肿大。神经系统检查:嗜睡,眼底正常。双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反应灵敏,双眼球居中,未见眼球震颤。双侧鼻唇沟对称,示齿口角无歪斜,伸舌居中。余颅神经未见异常。四肢肌力V级,肌张力正常。四肢腱反射对称活跃。感觉和共济运动检查不合作。未引出病理征。颏胸距3横指。查血常规、血小板、血沉、凝血酶原时间+活动度、纤维蛋白原、肝、肾功能均正常。心电图及胸部X片正常。入院第二天腰穿:呈血性CSF,压力2.84 kPa,Pandy试验(+ + +),WBC 230×106/L。给予止血、降颅压及对症治疗,病人病情急剧恶化,谵妄、胡言乱语、烦躁不安。第3天昏迷伴频繁出现四肢痉挛性抽搐,复查脑CT示双侧侧脑室轻度扩大,脑室出血,此后病情急剧恶化,出现去大脑强直,双侧瞳孔不等大,左侧6 mm,右侧3 mm,对光反射消失,脑疝形成。即给予静脉推注甘露醇及地塞米松治疗,半小时后,双侧瞳孔恢复正常,处于昏睡状态。复查脑CT见脑室系统较前次普遍扩大,第Ⅲ、Ⅳ脑室内高密度影。6小时后患者再次昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧6 mm,右侧3 mm,对光反射消失。立即行枕下减压Ⅳ脑室血肿清除术和侧脑室穿刺CSF外引流术。术后,患者仍深昏迷,双侧瞳孔散大,呼吸微弱,需用呼吸机辅助呼吸。于入院第7天死亡。问题 1.该患者的诊断与鉴别诊断?2.诊疗期间,为明确诊断还需作哪些辅助检查? (诊断资料及病理讨论见下期)
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微创开颅法在家兔大脑皮层实验中的应用
目的:探讨家兔常用大脑皮层实验的方法,以寻找一种新的、成功率高、创伤小、动物利用率高的实验方法,以便在学生实验中开展.方法:切开麻醉家兔头部皮肤,暴露颅骨及其缝隙标志,用直径为0.5 cm的骨钻分别在不同位置钻3个小孔,分别做大脑皮层诱发电位、大脑皮机能定位;去大脑强直等实验.结果:三种实验结果都比传统组成功率高.结论:使用微创开颅法进行大脑层组合实验与传统方法相比较具有以下优点,方法简单,出血少且成功率高,降低了实验成本和难度,易于在学生实验中开展,并节约了学时和动物,提高了实验成功率.尤其适用目前学时少,实验经费紧张的现状.