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慢性脑积水患者的早期发现及康复治疗的临床研究
目的:探讨脑外伤后慢性脑积水对患者康复效果的影响.总结早期诊断慢性脑积水的方法及手术治疗后患者的临床康复效果.方法:根据临床表现、体格检查、康复功能评价和影像学资料(除外其它导致脑室扩大疾病),28例患者被诊断为慢性脑积水并及时给予脑室腹腔分流术治疗.术后积极开展肢体功能、语言、认知、心理、情感等神经康复治疗,强调预防性和主动性为主的康复治疗原则.结果:22例昏迷患者中,12例逐渐清醒,2例呈低反应状态,另外的6例非昏迷患者的功能障碍均有明显改善.昏迷患者的GCS评分治疗前为(4.50±1.16)分,治疗半年后为(14.16±0.83)分,两者比较差异有显著性意义(P＜0.05).28例患者标准Barthel指数评分治疗前为(22.66±2.15)分,治疗半年后为(65.88±10.24)分,两者比较差异有显著性意义(P＜0.05).损伤6个月内的患者康复效果较好,而损伤6个月以上的患者预后差.结论:康复科医生是否能够早期发现慢性脑积水,及时实施脑室腹腔分流术,并开展以预防性、主动性为主的全面的康复治疗是决定患者预后的重要因素.
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颅脑损伤去骨瓣减压术后慢性脑积水
目的 探讨分析去骨瓣减压术对颅脑损伤的临床效果.方法 回顾分析2016年6月～2018年6月与我院进行去骨板减压术的70例脑颅损伤患者的脑积水发生率.结果 进行去骨板减压术的脑颅损伤患者,并发脑积水的发生率为32.55％,保留骨瓣的患者并发脑积水的发生率为13.5％,组间差异对比统计学意义显著(X2=5.9500,P＜0.05).结论 对脑颅损伤患者进行去骨瓣减压水与患者并发脑积水有着明确的联系性,骨瓣相对较大、进行二次手术与并发脑积水有着一定的关系.
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外伤性脑积水
一、临床资料男49例,女21例.年龄3～64岁,平均28.2岁.病史3小时～9个月,其中急性脑积水31例,时间为3小时～2周,慢性脑积水39例,时间为3周～9个月.急性脑积水伤后CT显示为脑室出血12例,脑挫伤或血肿破入脑室11例,后颅窝及骑跨横窦硬膜外血肿6例,小脑挫伤及出血2例,脑室系统明显扩大,部分脑室内可见高密度的出血影象.慢性脑积水CT及MRI显示脑室系统、尤其是前角明显扩大,而脑池扩大相对较小,脑沟不加宽,脑回无萎缩表现.19例MRI扫描显示侧脑室周围有明显的间质性水肿带.
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动脉瘤夹闭术中终板造瘘预防慢性脑积水
蛛网膜下腔出血(SAH)约占全部脑卒中的5%～10%,其中约50%～70%是由动脉瘤破裂所致,称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH).aSAH后慢性脑积水是指动脉瘤破裂所致SAH 2周后发生的肺积水[1].
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创伤后慢性脑积水相关危险因素分析
资料与方法1.临床资料:回顾性分析我院2005年1月至2007年1月人院治疗的颅脑损伤患者共115例(随访10个月-2年).入选标准:外伤史明确,治疗上未行脑室外引流或腰大池外引流者;排除入院不久死亡者、随访过程中死亡者、严重复合伤者、受伤前已有脑积水或脑萎缩者.本组中男91例,女24例,年龄6～81岁,平均46.77岁.受伤原因分别为交通事故伤66例,坠落伤15例,殴打伤20例,摔伤14例.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生慢性脑积水的危险因素分析
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生慢性脑积水的危险因素.方法 回顾性分析2002年1月至2011年1月淄博市妇幼保健院所收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,比较出血后发生(慢性)脑积水患者与非脑积水患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、出血是否破入脑室、动脉瘤所在位置等9个相关指标上有无差异.采用Logistic回归模型分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生慢性脑积水的危险因素.结果 676例中发生(慢性)脑积水129例,发生率为19.1%.发生脑积水患者及未发生脑积水患者在年龄、高血压病史、出血破入脑室率、动脉瘤位置、Fisher及Hunt-Hess级别6个指标上均有统计学意义(P＜0.05).影响慢性脑积水发生的Logistic回归分析显示,出血破入脑室、有高血压病史及Fisher和Hunt-Hess级别高是导致脑积水发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后有约19.1%的患者发生慢性脑积水,这些患者常合并高血压、出血破入脑室等特殊情况,临床医师可根据高危因素提早进行预防处理.
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颅脑损伤后慢性脑积水10例分析
目的 探讨慢性脑积水形成原因及预防方法 .方法 回顾性分析10例颅脑损伤后慢性脑积水患者临床资料.结果 8例明显改善,2例无效,无一例死亡.结论 颅脑损伤后慢性脑积水形成主要与蛛网膜下腔损伤有关,预防应尽早释放血性脑脊液.
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慢性脑积水对颅脑损伤患者的康复预后影响
慢性脑积水是颅脑损伤后常见的并发症，发生率高，伴有蛛网膜下腔出血的患者，其发生率高达10%～34%[1]，对患者的意识、神经功能及预后有明显影响。慢性脑积水多见于伤后3周至1年[2]，多为交通性脑积水，往往需行分流术。2008年1～12月在我院康复病房住院转到神经外科行脑室-腹腔分流术(VPS)治疗颅脑损伤后慢性脑积水患者33例，疗效满意。
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腰大池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水的疗效分析
目的：探讨腰大池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水的疗效。方法将我院78例重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水患者随机分为治疗组和对照组，每组各39例，对照组患者采用腰大池持续引流治疗，治疗组患者在此基础上联合应用高压氧治疗，随访观察两组患者慢性脑积水复发情况。结果两组患者治疗后均未发生脑疝、颅内感染及椎管内急性血肿等并发症。随访6个月，治疗组患者脑水肿复发率为5.1%，显著低于对照组患者的23.1%，两组患者在复发率方面的差异有统计学意义（χ2=9.828，P<0.05）。结论腰大池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后合并慢性脑积水效果明显，能够有效降低复发率，值得临床进一步推广使用。
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重型颅脑损伤去骨瓣减压术后慢性脑积水的手术治疗
我院于1998年7月～2002年5月对重型颅脑损伤后脑积水和颅骨缺损、脑膨出患者一期实行了颅骨修补和脑室腹腔分流术16例,临床效果满意,现报告如下.
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颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的危险因素及治疗分析
目的：对慢性脑积水及脑室扩张后引起颅脑损伤的因素及治疗方式的选择进行探究并加以分析。方法：2010年12月-2014年12月我院接诊治疗的颅脑损伤患者共计112例，其中28例患者出现慢性脑积水及脑室扩张（作为观察组），同期选择35例未出现慢性脑积水及脑室扩张患者作为对照组，探究并分析两组患者的危险因素及治疗方式。结果：经Logistic 回归分析加过可知GCS≤8分、去骨瓣减压是导致颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的两种独立的危险因素；经GOS评价可知需要分流手术治疗的脑积水患者较对照组相比G O S评分差异具统计学意义（P<0.05），说明V-P分流的脑积水患者和预后之间关系密切，而脑室扩张患者较对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：目前分流手术是一种治疗效果较好的治疗方式，GCS≤8分、去骨瓣减压是导致颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的两种独立的危险因素。
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慢性脑积水合并颅骨缺损同期手术治疗体会
目的 探讨同期手术完成颅骨缺损合并慢性脑积水的治疗方法 及临床疗效.方法 选取颅骨缺损患者46例,且脑积水症状均为发病后3个月～6个月出现.分别采用Ⅰ期行脑室腹腔分流术及颅骨修补术23例(A组),余23例给予分期手术(B组).结果 治疗效果:两组术后两周及3个月临床症状缓解比较差异无统计学意义(P＞0.05).并发症:分流过度、硬膜下血肿及积液两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).住院天数及费用:两组病人的住院费用及天数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Ⅰ期行脑室腹腔分流及颅骨修补术为慢性脑积水合并颅骨缺损患者更为理想的治疗方法.
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45例脑积水的临床分析
脑积水（Hydrocephalus）是由脑脊液循环受阻、吸收障碍等引起的脑室扩大为特点的临床常见疾病，各个年龄段男女都可发病，其给患者及家庭带来了很多痛苦和负担。导致脑积水的病因很多，有脑外伤术后、动脉瘤术后、脑囊虫病、脑出血、肿瘤占位病变、未确定性等，根据发病病因、机制、发病快慢等可有不同的分类，根据脑积水产生机制可分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，根据时间快慢分为急性和慢性脑积水。临床表现常为头晕头痛、恶心呕吐、饮食睡眠障碍、意识障碍、言语障碍、记忆力下降、肢体活动障碍、大小便失禁等。脑积水患者常合并其他并发症，如高血压、糖尿病、肺炎等。治疗方法通常有保守治疗、手术治疗，其中手术方法有脑室外引流、脑室腹腔引流术、分流管调管术等。为了寻找有效地治疗脑积水的方法，对我科住院的脑积水患者的临床资料进行分析，报道如下。
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后慢性脑积水30例临床分析
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后慢性脑积水是指动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血2周后发生或持续存在的脑积水.慢性脑积水的发生可使患者病情加重,引起神经功能障碍,预后不良.我科自2010年6月至2012年1月手术治疗的动脉瘤性SAH 96例,其中并发慢性脑积水的30例,占31.3%.现将其诊治情况报告如下.
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轻中度脑外伤后慢性脑积水17例临床分析
目的:探讨轻中度脑外伤后慢性脑积水的临床治疗方法及治疗效果.方法:选取我院2014-03～2015-03收治的17例轻中度脑外伤后慢性脑积水患者为此次研究对象,上述患者均采用脑室-腹腔分流术治疗,观察记录17例患者临床治疗效果、治疗前后GCS评分、脑室周围水肿带直径及并发症发生情况.结果:17例患者临床治疗有效率为94.12％ (16/17);并发症发生率为23.53％ (4/17);治疗前17例患者GCS评分及脑室周围水肿带直径分别为(8.25±1.31)分、(2.61±0.34) cm,术后3个月17例患者GCS评分及脑室周围水肿带直径分别为(12.21±1.34)分、(1.48±0.31)cm,治疗前后对比,差异显著(P＜0.05).结论:对轻中度脑外伤后慢性脑积水患者采用脑室-腹腔分流术治疗的效果显著,可有效改善患者GCS评分及脑室周围水肿带直径,具有较高临床推广价值,但需要积极预防及治疗术后并发症.
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腰池持续引流联合高压氧对重型颅脑损伤术后并发慢性脑积水的影响
目的 探讨重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury,SCI)术后早期行腰池持续引流(continuous lumbar drainage,CLD)联合高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗对患者慢性脑积水(chronic hydrocephalus,CH)的影响.方法 将我院390例SCI术后患者分为3组:A组130例早期HBO联合CLD治疗,B组130例CLD治疗,C组130例常规药物治疗.比较1年内患者发生CH的差异.结果 3组病例1年内发生CH的比例(例数)分别为:A组5.38%(7例),B组12.31%(16例),C组21.54%(28例),采用x2检验比较3组发病率差异性,A、B组比较x2=3.864,P<0.05;B、C组比较x2=3.939,P<0.05;A、C组比较x2=14.560,P<0.01.结论 CLD可以有效降低SCI术后CH的发生率,若联合HBO治疗效果更明显.
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脑积水
1 引言1.1 背景脑积水可宽泛地定义为脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)的形成、流动或吸收紊乱导致其在中枢神经系统(central nervous system,CNS)内所占的体积增加.这种情况也可称为CSF的流体动力学紊乱.急性脑积水在数天内发生,亚急性脑积水在数周内、慢性脑积水在数月或数年内发生.诸如脑萎缩和局部破坏性损害之类的病变也可导致CNS内CSF异常增多.在这些情形下,脑组织缺失会留下一个可由CSF被动充盈的未用空间.此类情况不是流体动力学紊乱的结果,因此不能归为脑积水.过去用来描述这些情况的错误名称是脑外积水(hydrocephalus exvacuo).
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颅脑外伤后慢性脑积水的相关危险因素Logistic回归分析
目的：探讨颅脑外伤后慢性脑积水形成的相关危险因素。方法：选取170例颅脑外伤患者进行回顾性研究，对年龄、性别、格拉斯哥昏迷指数（ Glasgow Coma Scale，GCS）评分、脑挫裂伤、脑室出血、弥漫性蛛网膜下腔出血、开颅去骨瓣减压术、腰穿治疗与脑积水之间的关系进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果：Logistic回归分析显示：年龄（ P=0.032）、GCS评分（ P=0.027）、脑挫裂伤（ P=0.034）、脑室出血（ P=0.025）、弥漫性蛛网膜下腔出血（ P=0.030）、开颅去骨瓣减压术（ P=0.009）均是脑外伤后慢性脑积水的危险因素，而前期进行腰穿治疗则是其保护因素（ P=0.015），结论：年龄大、GCS评分低、脑挫裂伤、脑室出血、弥漫性蛛网膜下腔出血、开颅去骨瓣减压术、未进行腰穿治疗均是发生颅脑外伤后慢性脑积水的危险因素，提示临床工作中应提早预防，以降低脑积水的发生率。
关键词： 颅脑外伤 慢性脑积水 危险因素 Logistic回归 -
LPS与VPS术式对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的治疗效果比较
目的:分析和比较腰大池-腹腔分流术(LPS术式)与脑室-腹腔分流术(VPS术式)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的治疗效果及并发症发生情况.方法:随机将本院收治的50例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水患者平均分为两组,A组患者采用LPS术式,B组患者采用VPS术式,比较两组患者的治疗效果、手术前后GCS评分以及并发症发生情况.结果:A组手术治疗总有效率为96.00％,明显高于于B组的68.00％ (P ＜0.05).手术前两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)差异无统计学意义(P＞0.05);术后两组的GCS评分均明显高于术前(P＜0.05),且A组高于B组(P＜0.05).A组并发症总发生率为8.00％,明显低于B组的44.00％ (P ＜0.05).结论:与VPS术式相比,LPS术式治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水具有更理想的疗效,GCS评分提高更显著,并发症发生率较低.
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侧裂池置管联合腰大池引流治疗改良Fisher分级3~4级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效观察
症状性脑血管痉挛（SCVS）及慢性脑积水，是蛛网膜下腔出血（SAH）的常见并发症[1]，改良Fisher分级可用于SCVS及慢性脑积水发生的预测，分级越高，发生可能性越大，早期清除蛛网膜下腔的积血可有效降低SCVS及慢性脑积水发病率，改善患者预后[2-3]。笔者回顾研究了侧裂池置管联合腰大池持续引流治疗SAH的安全性及有效性，现报道如下。
