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动脉瘤夹闭术中终板造瘘预防慢性脑积水
蛛网膜下腔出血(SAH)约占全部脑卒中的5%～10%,其中约50%～70%是由动脉瘤破裂所致,称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH).aSAH后慢性脑积水是指动脉瘤破裂所致SAH 2周后发生的肺积水[1].
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术中终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的影响
目的 探讨患者发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血行开颅动脉瘤夹闭过程中终板造瘘对慢性脑积水的发生率的影响.方法 将符合筛选条件的患者分为单纯开颅动脉瘤夹闭组和开颅动脉瘤夹闭+终板造瘘组,随访两组患者6个月至1年,分析发病后2周至1年内的颅脑CT或MRI扫描结果,评估两组及Fisher分级中蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的发生率.结果 动脉瘤夹闭+终板造瘘组术后慢性脑积水发生率10％,单纯动脉瘤夹闭组术后慢性脑积水发生率为20％,两组比较,有统计学意义(P＜0.05);FisherⅢ～Ⅳ在两组慢性脑积水发生率分别为5.3％与20％,两组比较有显著性差(P＜0.05).结论 对于FisherⅢ～Ⅳ动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术中终板造瘘可降低慢性脑积水的发生率.
关键词： 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 动脉瘤夹闭 终板造瘘 慢性脑积水 -
终板的显微解剖与临床应用研究
目的 为经终板入路、终板造瘘的临床应用提供显微解剖学资料.方法 对12例成人头颅湿标本进行显微解剖,详细观察终板及其邻近结构,并进行测量和拍照.结果 终板为一薄层灰质膜,连于前连合与视交叉中部上表面之间,弧形长度(14.4±2.8) mm,大宽度(4.8±1.3) mm,厚度(0.27±0.16) mm.与终板关系密切的血管结构是前交通动脉复合体.结论 终板中嵴或中央区膨隆是安全切开终板的重要标志.掌握终板的显微解剖学知识是安全完成经终板入路、终板造瘘等手术的基础.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性分流依赖性脑积水的研究进展
慢性分流依赖性脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后一种常见并发症,关于其预测因素存在大量研究.其中,较为明确的是高龄,入院时高Hunt&Hess、WFNS和Fisher分级,急性脑积水的发生和脑室内出血的存在.而终板造瘘与腰池外引流的使用在降低其发病率的有效性上目前仍不明确.新的脑脊液循环学说的提出赋予其发生机制新的解释,并有助于对此病的深入研究.
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探讨终板造瘘在前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床应用
目的 探讨终板造瘘在前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的临床应用.方法 回顾性分析我院2014年7月至2016年7月的51例前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,按照术中是否行终板造瘘分为造瘘组和非造瘘组,比较两组在住院时间、GOS分数及慢性脑积水等方面存在的差异.结果 造瘘组和非造瘘组的脑积水发生率分别为8.3％和33.3％,差异具有统计学意义,造瘘组的住院时间为13.83 ±1.24(天)少于非造瘘组的15.39±1.90(天),造瘘组和非造瘘组的GOS评分分别为4.08 ±0.83分和3.30±0.82分,差异具有统计学意义,造瘘组的预后好于非造瘘组.结论 终板造瘘对前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者可以减少住院时间及慢性脑积水的发生,有助于提高患者的预后.
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眶上外侧入路动脉瘤夹闭术中终板造瘘的临床分析
目的 探讨眶上外侧入路动脉瘤夹闭术中应用终板造瘘的方法和意义.方法 回顾性分析148例经眶上外侧入路动脉瘤夹闭术治疗病人的临床资料, 其中36例行动脉瘤夹闭术加术中终板造瘘 (夹闭造瘘组) , 112例行单纯动脉瘤夹闭术 (单纯夹闭组) .统计分析术中造瘘的影响因素以及终板造瘘对脑积水的影响.结果 两组在术前颈项强直与否、Fisher分级、脑室血肿程度及术前脑积水等项差异具有统计学意义 (P＜0.05) .术前合并5例急性脑积水, 均行术中终板造瘘, 术后明显缓解.46例合并脑室出血病人, 夹闭造瘘组相对单纯夹闭组术后慢性脑积水的发生率明显降低 (P=0.019) ;未合并脑室出血病人, 两组术后慢性脑积水的发生率无显著差异 (P=0.683) .结论 眶上外侧入路夹闭动脉瘤术中终板造瘘对缓解术中脑室内压及术后脑积水有积极的作用.
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术中终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的疗效
目的 探究动脉瘤夹闭术中终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后脑积水的疗效.方法 回顾性分析146例aSAH后早期行开颅动脉瘤夹闭术病人的临床资料,根据术中是否施行终板造瘘分为动脉瘤夹闭术+终板造瘘组(终板造瘘组)80例及单纯动脉瘤夹闭术(单纯夹闭组)66例.比较两组脑积水的发生率以及疗效.结果 146例病人慢性脑积水的总发生率为20.5％(30/146),终板造瘘组和单纯夹闭组慢性脑积水的发生率分别为13.8％(11/80)、28.8％(19/66),单纯夹闭组慢性脑积水的发生率明显高于终板造瘘组(P<0.05).FisherⅢ和Ⅳ级病人中,单纯夹闭组慢性脑积水的发生率分别明显高于终板造瘘组(P<0.05);Hunt-HessⅢ和Ⅳ级病人中,单纯夹闭组慢性脑积水的发生率均明显高于终板造瘘组(P<0.05).终板造瘘组急性脑积水术后缓解率明显高于单纯夹闭组(P<0.05).结论 术中终板造瘘对aSAH后急性、慢性脑积水的疗效较好,尤其对Hunt-HessⅢ和Ⅳ级、FisherⅢ和Ⅳ级病人的疗效更好.
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早期终板造瘘对蛛网膜下腔出血后脑积水的影响
目的探讨早期外科干预手段对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑积水的影响.方法选择2000年1月～2004年12月我院收治的Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级并行早期动脉瘤夹闭术的86例蛛网膜下腔出血,按术中是否同时施行终板造瘘分成两组.用出血后2周～1个月的CT评价慢性脑积水的发生,并同其他相关因素进行对比分析.结果总体慢性脑积水发生率为11.6%,而造瘘组发生率4.9%(2/41),非造瘘组17.8%(8/45),比较有显著性差异.表明早期外科干预有利于减少慢性脑积水的发生,而终板造瘘对预防慢性脑积水的发生有明显效果.
关键词： 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 脑积水 终板造瘘 早期手术 -
蛛网膜下腔出血并发急性脑水肿患者早期终板造瘘治疗的临床效果
目的:探讨颅内动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血(aSAH)并发急性脑水肿患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗的临床效果.方法:回顾性分析湖北省咸宁市中心医院神经外科收治的52例aSAH患者,其中30例患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗(造瘘组),22例患者仅采用颅内动脉瘤夹闭术治疗(单纯夹闭组),比较两组患者的治疗效果.结果:造瘘组患者头痛、发热、脑膜刺激征的消失时间均明显短于单纯夹闭组,差异具有统计学意义(P ＜0.05).造瘘组患者病情好转22例(73.33％),需要进一步行脑室—腹腔分流术8例(26.67％),与单纯夹闭组患者的10例(45.45％)、12例(54.55％)比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).造瘘组患者术后1周及术后3个月的简易精神状态量表(MMSE)评分均显著高于单纯夹闭组患者(P＜0.05);术后6个月两组患者的MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05).造瘘组患者术后6个月达到预后良好的有25例(83.33％),与单纯夹闭组的16例(72.73％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:aSAH并发急性脑水肿患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗较单纯夹闭术具有更好的临床效果,有利于患者的早期康复.
关键词： 颅内动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血 急性脑水肿 颅内动脉瘤夹闭术 终板造瘘 -
动脉瘤夹闭术后终板造瘘对蛛网膜下腔出血脑积水形成的影响
蛛网膜下腔出血约50％～70％是有脑动脉瘤破裂所致的,故其又称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)[1].aSAH后慢性脑积水是指蛛网膜下腔出血2w以后所发生的脑积水.本文回顾分析我院收治的169例前循环动脉瘤患者,探讨终板造瘘对aSAH后慢性脑积水的影响.
