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丹参注射液辅助治疗颅内血肿微创清除术后灶周水肿的临床观察
颅内血肿锥颅穿刺抽吸引流术是目前治疗高血压脑出血较为实用、有效的方法.但大量临床实践证明,脑出血血肿周围水肿带并不随着血肿的清除而消褪,为此,我们在总结活血化瘀治疗脑出血10余年经验的基础上,用丹参注射液对颅内血肿锥颅穿刺抽吸引流术后灶周水肿的影响进行了随机对照观察,现将结果报告如下.
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食管癌颅内转移的治疗
我院从1993年初至1999年底共收治食管癌病人560余人,出现脑转移11人,占同期食管癌住院人数1.96%,其中6人给予治疗,另5人放弃治疗,现将情况报告如下。 临床资料食管癌脑转移病人11例,其中男7例,女4例,平均年龄54.6岁,病理:未分化癌3例,低分化癌8例(低分化鳞癌6例,低分化腺癌2例);脑内转移部位为大脑半球多发转移1 1例,左脑室转移1例,枕部转移5例,基底节转移5例,颅内转移灶伴灶周水肿8例。治疗组给予Fco7Ci-C型同心回转式CO60治疗机全颅放疗,剂量4000cGY/200cGY,4W,其中一例因肿瘤较大,给予局部插植组织间治疗,放射治疗量3000cGy ,5例肿瘤缩小,肿瘤伴灶周水肿灶全部消失,1例病灶消失。放弃治疗的5人为对照组,各组存活时间见附表。
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脑出血超早期灶周水肿性质的磁共振研究
采用功能性磁共振成像(MR),研究猪脑叶出血超早期灶周水肿的演变及其性质.
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颅内神经内分泌癌一例
患者女,68岁.因头晕、行为迟缓、反应迟钝、懒言少语、右上肢抖动于2009年5月17日就诊.CT检查:平扫左额部大脑镰旁见团块状稍高密度病灶,大小约4.7 cm×6.7 cm,边界清楚,密度均匀,病灶宽基底贴于大脑镰左侧,部分经大脑镰下伸向对侧半球,左侧脑室额角及体部受压变形,中线结构向右移位,灶周水肿不明显.
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脑转移瘤的CT分析(附48例)
目的 探讨脑转移瘤的CT影像特点及诊断价值,以提高其诊断准确率.方法 回顾性分析48例经手术及病理证实的颅内转移瘤的CT表现及特征.结果 本组多发性脑转移瘤31例,单发17例,发病年龄集中在40~60岁,原发病灶多来自于肺癌,CT特征为:脑转移瘤幕上多见,大多位于灰白质交界,大脑中动脉供血区,多为略低密度结节,伴有出血、坏死、囊变,一般无钙化,均有不同程度强化;灶周水肿显著,占位效应明显,肿瘤大小与水肿程度不成比例.讨论 CT扫描对本病的诊断及鉴别诊断具有重要价值.
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磁共振弥散加权成像在脑脓肿、恶性胶质瘤及转移瘤鉴别诊断中的临床应用
脑脓肿、恶性胶质瘤及转移瘤为脑内常见疾病,临床上都可引起颅内压升高以及相应区域神经功能受损,且常规CT及MRI检查都可表现为环状强化病灶及灶周水肿,常导致三者鉴别诊断困难[1-2].早期诊断和正确诊断这些疾病可以赢得手术时机和避免不必要的手术,对治疗方法的选择及预后至关重要[3-5].近年在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)上日益广泛应用的弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对三者的诊断与鉴别诊断有重要价值.本文主要就包膜期脑脓肿、高级别胶质瘤及转移瘤的灶内坏死区和灶周水肿带在DWI上的表现、病理基础及鉴别诊断做一综述.
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磁共振质子波谱在常见脑肿瘤鉴别诊断中的应用进展
胶质瘤、脑膜瘤及脑转移瘤是脑部的常见肿瘤,在临床上都可以引起相似的临床症状,如颅内压升高、相应区域神经功能受损等,并且在常规的CT及MRI检查中都可以表现为肿块、灶周水肿及明显占位效应,故鉴别诊断有一定困难.
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脑转移瘤37例的CT表现
目的探讨脑转移瘤的CT表现特点及诊断价值。方法回顾性分析37例经手术及病理证实脑转移瘤患者的CT影像特征。结果本组多发性脑转移瘤25例,单发12例。发病年龄集中在40岁~60岁,原发病灶多来自肺癌。CT特征为脑转移瘤幕上多见,大多位于灰白质交界、大脑中动脉供血区。多为略低密度结节,伴有出血、坏死、囊变,一般无钙化,均有不同程度强化,灶周水肿显著。占位效应明显,肿瘤大小与水肿程度不成比例。结论 CT扫描对脑转移瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
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脑转移瘤的CT诊断
目的:分析脑转移瘤的CT特征及与其他脑内占位性病变的鉴别要点,尽量减少误诊,为临床提供明确的诊断依据或提示诊断.材料与方法:回顾我院1998年至2003年CT诊断脑转移瘤31例,其中9例开颅手术和病理证实,其余22例经临床及其他检查符合脑转移.总结其CT影像表现,并对其CT扫描明确诊断本病的重要性及扫描方法进行探讨.结果:平扫多为低或等密度占位,增强扫描病灶均有不同程度强化,灶周水肿明显是其特征.结论:随着检查手段的完善,脑转移瘤的发现日趋成熟,原发肿瘤的存在是较为重要的诊断依据,常规增强扫描是重要的检查方法.
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丹参注射液对颅内血肿微创清除术后灶周水肿影响的研究
颅内血肿锥颅穿刺抽吸引流术是目前治疗高血压脑出血较为实用、有效的方法.但大量临床实践证明,脑出血血肿周围水肿带并不随着血肿的清除而消退,为此,我们在总结活血化瘀治疗脑出血10余年研究成果的基础上,观察了丹参注射液对颅内血肿微创清除术后灶周水肿的影响并进行了随机、对照研究,现报告如下.
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炎性脱髓鞘性假瘤1例报告
炎性脱髓鞘性假瘤是中枢神经系统脱髓鞘病变的一种特殊类型.由于其在MRI上多是单一病灶,占位效应及灶周水肿明显,故难与脑脓肿、神经胶质瘤、脑转移瘤等鉴别.现将我院收治的1例术前误诊为星形细胞瘤的炎性脱髓鞘性假瘤的MRI及病理报道如下.
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七叶皂甙钠对脑出血灶周围水肿的影响
近年来我们观察了七叶皂甙钠对脑出血灶周水肿的影响,并进行了随机对照研究.现报告如下:
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慢性包膜化脑内血肿2例报告
慢性包膜化脑内血肿是脑实质内血肿的一种特殊类型,临床少见,近来我院收治2例,报告如下.例1, 女,19岁.因头痛3个月,抽搐、右侧肢体无力1个月,于1997年1月7日入院.3个月前无明显诱因出现头部隐痛,伴右上肢麻木,头痛进行性加重,1个月前抽搐1次,发作时意识丧失,并出现右侧肢体无力,行走不便.在当地行头颅CT检查诊断为左颞、顶肿瘤.无高血压和外伤史.查体:血压112/68mmHg,神志清,反应迟钝,命名性失语,右侧轻度面瘫,右上、下肢肌力Ⅳ级.EEG:中度异常.CT示:左颞、顶椭圆形低密度影,5cm×4cm×3cm大小,边缘清楚,灶周水肿,占位效应明显,中线右移,增强后呈环状强化.
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脑出血患者血清MMP-9、IL-6、TNF-α变化及其与灶周水肿的关系
目的 探讨脑出血患者不同时间的血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、IL-6、TNF-α变化及其与灶周水肿的关系.方法 采用放免法检测80例脑出血患者(观察组)出血后24 h、72 h、7 d 和14 d时的血清MMP-9、IL-6、TNF-α水平,测量其相应时间的灶周水肿体积;并与50例体检正常者(对照组)进行比较.结果 观察组脑水肿在发病72 h达高峰,之后缓慢下降.观察组血清MMP-9、IL-6在发病24 h 内明显升高,72 h 达高峰,与脑水肿高峰一致;7 d 后明显下降, 14 d接近正常水平,与对照组比较均明显升高(P均<0.01).血清TNF-α在发病后24 h达高峰,之后逐渐下降;与对照组比较24、72 h均明显升高(P均<0.01).发病后24、72 h的血清MMP-9水平与IL-6、TNF-α、血肿体积、水肿体积、水肿比值、病情严重程度均呈正相关(P均<0.01).结论 脑出血后血清MMP-9、IL-6、TNF-α均过度表达,并随时间动态变化;MMP-9与灶周水肿体积及病情严重相关,与相对水肿体积相关性更强;MMP-9、IL-6、TNF-α共同参与脑出血后灶周水肿形成,并相互影响.
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脑出血灶周水肿相关因素的临床分析
目的 从临床角度探讨一般因素与灶周水肿的相关性.方法 对80例符合标准的脑出血患者在入院时和发病后24h、72h、7d、14d分别进行神功能评分、头颅CT扫描,测量血肿、水肿体积,设置变量,在单因素分析的基础上进行多因素回归分析、方差分析.结果 血肿大小、发病后持续的时间、出血部位、神经功能缺损程度、高血压均对脑出血后灶周水肿有不同程度的影响.入院时神经功能缺损程度、血肿大小、高血压的程度与灶周水肿呈正相关.灶周水肿在发病后缓慢增加,至72h到峰顶,此后开始缓慢下降.结论 脑出血后灶周水肿与多种因素有关,早期应根据神经功能缺损程度、有无高血压史及血压增高程度、病程长短、血肿大小及部位等因素判断灶周水肿情况,选择防治脑水肿的手段及方法,同时注意脑水肿发生的高峰时间段.
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刺五加治疗脑出血23例疗效观察
目的:探讨刺五加促进脑出血患者灶周水肿吸收的疗效.方法:46例脑出血患者随机分为治疗组和对照组.治疗组加用刺五加,治疗前后依据CT检查结果,计算灶周水肿面积之差和神经功能缺损评分之差.结果:治疗组和对照组治疗前后灶周水肿带体积之差和神经功能评分之差有显著差异(P<0.05).结论:刺五加可促进脑出血灶周水肿的吸收,促进神经功能恢复,是促进脑出血患者灶周水肿吸收的有效药物.
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小脑少突胶质细胞瘤一例
病例资料患者,女,55岁.间断性头痛、头晕2年,无发热、恶心、呕吐,无抽搐及意识障碍.查体:神清,双瞳正圆等大,对光反射灵敏,口角无歪斜,颈软,无抵抗感,四肢肌张力正常.心、肺、腹部无异常.头颅CT平扫:左侧小脑半球见一团块状囊实性肿块影,呈混杂密度,其内多发点状、条片状钙化,灶周水肿较轻.增强扫描:肿块呈轻度强化,邻近颅骨受压稍变薄(图1).颅脑MRI平扫:左侧小脑半球见一团块状混杂信号灶,其内见囊变区及点状、条状钙化灶,灶周水肿较轻(图2).术前诊断:囊性脑膜瘤并钙化、室管膜瘤、血管母细胞瘤,不除外少见部位少突胶质细胞瘤.
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颅内非何杰金淋巴瘤一例
患者,女,62岁。因言语不利,记忆力下降,行动迟缓10天就诊。无头痛、头昏,无恶心、呕吐史,无发热。体检:神智清楚,定向力差。颅神经检查阴性,病理反射未引出,四肢肌力正常。 螺旋CT平扫:左额叶近中线旁见等、稍高密度软组织肿块,边缘较清晰,有明显灶周水肿,左侧脑室受压(图1a)。增强示:病灶明显强化,边界更清晰,呈分叶状(图1b)。 行左额叶肿瘤切除术,术中发现:左额叶内侧分叶状结节,质中,边界清楚,水肿明显。与脑表面脑膜有粘连。 病理证实:非何杰金淋巴瘤,部分瘤细胞呈浆细胞分化。 术后未做放疗,2个月后复查,增强CT示左侧额叶肿瘤复发(图2a),右侧额叶有新发病灶(图2b)。 讨论颅内原发非何杰金淋巴瘤是一种少见的、不明病因的、预后不良的肿瘤。近年来其发病率有上升趋势,多见于免疫缺陷患者。无特异性的临床表现。 大多数病例缺乏特征性CT表现,常被误诊为脑膜瘤、胶质瘤或转移瘤。平扫呈高密度,增强时病灶强化,伴室管膜下播散等征象,有助于诊断。发生于基底节、胼胝体的深部占位,强烈提示淋巴瘤起源,但仅16%的淋巴瘤位于室周包括胼胝体、基底节。部分肿瘤可自行缩小,但为暂时表现,可能与免疫抑制有关,此表现具有一定特征性。据Vandermarcq统计:86%的淋巴瘤是单个病灶,82%位于幕上,42%累及额叶,87%的病灶有规则清晰边界,86%有轻度水肿,82%均匀强化。本例病人曾被误诊为恶性脑膜瘤,回顾其CT表现,病灶位于额叶,边界清晰,有灶周水肿,平扫呈稍高密度,有明显强化,应想到淋巴瘤可能。 MR因没有骨伪影,易于显示室管膜下和脑脊膜的播散,优于CT,但仍不易与其它脑肿瘤区分。因CT、MRI缺乏特异性征象,可疑者应立即活检。脑活检、脑脊液细胞学阳性、脑脊液的EB病毒DNA阳性能确诊。 诊断明确应行全脑放疗。患者平均存活期15个月,放疗越早,疗效越好。脑放疗是治疗的基础,对大多数人有效,放疗加化疗有可能延长部分病人的存活期。本例病人因术后未行放疗,短期内病灶复发。严重灶周水肿、室周肿瘤、非均匀强化或不强化提示预后不良;多发与单发肿瘤预后无显著差异;位于额叶,均匀强化者预后较好。
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中枢神经母细胞瘤一例
患者男,48岁.因"头痛10余天"入院.体检:未见明显异常.外院CT平扫:右额叶见团块状混杂密度灶,未见明显灶周水肿,右侧侧脑室受压变形.中线结构向左移位,邻近骨质结构正常.CT增强扫描:病灶呈囊实性,边界光整,与鞍上池及右外侧裂池关系密切,囊性部分未见强化,实性部分强化明显,周围未见明显水肿带,邻近脑组织受压,未见骨质增生及破坏(图1、2).
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脑血吸虫病1例
患者,男,64岁.头痛、头晕数月,近来逐渐加重,伴恶心、呕吐,步态不稳,语言障碍.CT平扫示:右侧小脑半球不规则低密度区阴影,呈"枫叶状".不能排除左小脑病变,建议做MRI进一步确诊.采用signa1.5T磁共振成像系统.使用头颅表面线圈,行自旋回波(SE)或快速自旋回波(FSE)序列扫描T1WI:TR400ms,TE 16ms;T2WI:5800ms,TE 102ms.静脉内注射钆喷替酸葡甲胺(Gd2DTPA)行T1WI增强扫描,剂量0.1mmol/kg.MRI T1WI所见:右小脑半球见大片状表现为与脑灰质信号一致,呈等T1、等T2信号.T2WI呈高信号阴影,可见灶周水肿影将病灶包绕成"岛"状,水肿影表现为"手指状".注射Gd2DTPA增强后见右侧小脑低信号阴影内散布斑点状高信号影,呈"花簇状"分布,部分融合成片状.拟诊:右侧小脑占位性病变,性质待查,考虑:脑血吸虫病可能.嘱患者于当地寄生虫病研究所行为血吸虫病免疫学检查(IHA),结果阳性.手术见右侧小脑肿瘤约3cm×4cm大小淡黄色占位,质软,呈胶质样,边界不清,周围水肿.病理检查提示:右侧小脑寄生虫虫卵伴肉芽肿性炎症.诊断:左侧小脑半球血吸虫感染.