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术后胃瘫综合征8例治疗体会
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征为胃排空迟缓,其原因是正常胃调控功能异常,多见于腹部手术后,尤以胃和胰腺手术后多见,胆囊、结肠手术后亦可出现.PGS主要表现为术后开始进食的1~2 d或由流质饮食向半流质饮食过渡时,餐后上腹部疼痛,饱胀,恶心,食欲下降.胃镜或泛影葡胺造影检查可见胃液潴留,胃无蠕动或蠕动减弱,吻合口水肿,炎性反应,造影剂在胃内潴留,但部分造影剂或胃镜仍可通过吻合口或幽门,不存在机械性梗阻.
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腹部手术后胃排空障碍28例临床分析
目的:探讨腹部手术后胃排空障碍的诊断及治疗经验。方法回顾性分析28例腹部手术后发生胃排空障碍患者的临床资料。结果本组28例均经非手术治疗而治愈。其中27例在术后17~30 d恢复,1例在术后46 d恢复。结论围手术期营养支持,术后稍长的胃肠外营养以及胃肠动力药物的应用是减少和治疗胃排空障碍的重要措施。
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单纯动力性胃排空障碍临床分析
近年来,胃切除后胃排空障碍的报道较多.但报道中所统计的原因中还包括吻合口水肿、扭曲、坏死、大网膜压迫、输出袢梗阻等机械性凶素,并非纯动力性胃排空障碍.
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中西医结合治疗腹部手术后胃排空障碍18例临床分析
目的 总结腹部手术后胃排空障碍的治疗经验.方法 对18例患者进行非手术治疗,包括禁食、胃肠减压、营养支持、促进胃肠动力药物应用及中药的应用.结果 18例患者经中西医结合治疗,全部治愈.治疗短时间6 d,长时间27d,平均14.7d.结论 中西医结合治疗腹部手术后胃排空障碍效果好、安全.
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术中改造胃管预防吻合口水肿引发胃肠减压失效36例报告
胃切除术后消化道重建及胃肠功能恢复过程中,持续胃肠减压是一种常用手段,用途在于降低胃肠内压,将胃肠消化液及时从消化道内引出,减轻对胃肠黏膜及吻合口的刺激,及早消除水肿,预防与减少术后并发症.
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胃癌的术后护理及护理办法
一、如何进行胃癌术后护理:1.严密观察生命体征变化预防旱期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降2,病人取平卧位,6小时后如血压平稳取半卧位,保持腹肌松弛,减轻疼痛,利于呼吸和循环。3.鼓励病人深呼吸,协助病人徘痰,减少术后肺部并发症。4.术后每半小时测血压、脉搏1次,至病情稳定。并观察病入神志、等,防止发生休克。体温、呼吸。5.术后禁饮食,至肠鸣音恢复、肛门排气后,夹闭胃管试验饮水,如无腹胀、腹痛,可拔除胃管,饮少量水。次日进少量流质饮食,每次50.80m l .第3日增至每次100-150ml,每日4.5次,若无腹胀腹痛等不良反应,第4日半流质,不食牛奶等,注意少量多餐。6.禁食期注意补液,对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。7.行胃肠减压,以减轻胃肠道压力,减少胃内容物对吻合口的刺激,减轻胃内张力,预防吻合口水肿及吻合口瘦,促进吻合口愈合。正确连接减压装置:腹腔引流管接无菌负压吸引器,排气管接负压吸引器时应打开活塞,以免形成腹腔死腔,致使引流液不易流出。医`学教育网搜集整理严密观察引流液颜色、性质及量,并认真记录。一般24小时引流液量在200m l左右,为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出,量在300~500ml左右,且脉速、血压下降、面色苍白,应考虑有出血倾向,带及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁,及时纠正,以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗,必要时应重新放置。每2小时用N5冲洗胃管,每次不得超过20m l,并相应抽出。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多,以免引起吻合口出血。8.鼓励病人早日下床活动。一般术后第1日可坐起,第2日可床边活动,第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动,促进消化功能早日恢复。
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残胃胃瘫综合征的诊断与治疗
残胃胃瘫综合征,又称残胃无力症,是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟,是一种可复性胃功能失调综合征,是胃手术后常见的早期并发症.其发病主要与患者精神因素、饮食不当、残胃本身有关,但主要的原因为残胃功能障碍及吻合口水肿.
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食管、贲门癌术后吻合口水肿的处理体会
食管、贲门癌术后发生进食障碍表现的多以吻合口狭窄为主,自1996年2月以来,我们治疗了12例因吻合口水肿所致进食障碍患者,取得了良好效果,现报告如下.
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胃麻痹的临床诊治(附8例报告)
引起胃排空障碍的原因有2种:一种属机械性,如输出端梗阻,吻合口水肿、黏连、扭转、坏死,大网膜压迫等原因.另一种属动力性又称为胃麻痹,文献报道很少.胃切除术后,常可见到单纯胃动力降低的胃麻痹,引起胃排空障碍.由于缺乏正确认识,常导致临床诊断失误和治疗不当.现将本院收治的8例胃麻痹患者的临床治疗情况报道如下.
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胃大部切除术周后食源性胃排空障碍1例
1病历摘要患者,男,37岁.因患有巨大胃溃疡于1996年11月21日入本院手术治疗,术中行胃大部切除术,术式采用BillrothⅡ式,结肠前顺蠕动吻合、吻合口大小适中,术后处理同一般腹部手术,因患者病情较稳定,术后第3天进流质饮食,食入后无不适感,术后7天拆线,切口甲级愈合,术后8天食入甲鱼后不久即感上腹部闷胀不适,2小时后即恶心、呕吐,呕吐始为胃内容物,后为粘液及少量胆汁,吐出量每日约3000ml,经胃肠减压,补液,应用抗生素等治疗,病情未见好转.次日行胃镜检查见吻合口水肿,但能顺利进入输出端空肠,空肠不扩张,考虑为食源性胃排空障碍,输入液体中加氟美松10mg,用药后2小时呕吐即止,观察1天后,始进少量水,逐渐加用清淡流质饮食,病人渐愈,随访三年正常.
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胆管纤维疤痕化致梗阻性黄疸1例
1 临床资料患者男性,39岁.以胆囊炎合并胆石症于2000-10-18在当地医院行胆囊切除术及T形管引流术.术后30d,行T形管逆行造影,造影剂顺利进入十二指肠及肝内胆管,胆总管无狭窄,胆内胆管无梗阻,遂将T形管拔除.拔管后4d病人主述右上腹痛,皮肤瘙痒,巩膜轻度黄染.查血:总胆红素82μmol/L,结合胆红素61μmol/L,ALT:14.0μ.诊断:胆总管吻合口水肿致梗阻性黄疸,继续行保守治疗.
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胃空肠粘膜脱垂9例报告
1临床资料文献中曾报告过食管粘膜脱垂、食管胃粘膜脱垂、胃十二指肠粘膜脱垂和十二指肠胃粘膜脱垂.而胃空肠粘膜脱垂仅Kirklin氏在讨论胃肠吻合术后呕吐的原因时提及,但未举出病例和参考资料,且在以后的文献中也未有报道.作者报告9例胃空肠粘膜脱垂,其中1例经手术和病理证实,手术时发现脱垂的粘膜正在出血,病理证明脱垂者确系肥大的胃粘膜.为寻求胃空肠粘膜脱垂X线表现的根据,作者用1条犬建成胃空肠粘膜脱垂模型.于术后第7和第14天各作胃肠X线检查1次,其表现与临床病例所见相同.临床上,9例中2例出血,2例有倾泻症候群,2例有心前灼热感,1例系在术后吻合口水肿所致狭窄引起的症状消失后作X线检查时发现,2例无症状.
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食管癌、贲门癌术后患者经十二指肠营养的护理
外科手术患者的营养状况,特别是有胃肠重建的患者,营养问题直接关系着手术的成败.如:术后护理缺陷,出现营养管滑出、滑入,灌注时出现腹胀、腹泻等并发症,早期肠内营养不能满足肌体需要,而肠外营养补充不足时,将会导致吻合口水肿、吻合口瘘及伤口愈合不良等并发症的发生.2000年1月至2004年12月,我们通过对672例食管癌、贲门癌手术患者采用术中引导置入十二指肠营养管,术后早期自十二指肠营养管输注管饲饮食,以维护肠黏膜屏障功能的完整性,支持术后患者的营养,促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀,术后肛门排气提前.并降低了肠外营养支持的花费和术后营养不良相关并发症的发生率.现将护理体会报告如下.
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艾灸在残胃无力症引起顽固性呃逆中的应用
胃大部切除术后的胃无力症临床出现吻合口水肿,频繁的恶心、呕吐及顽固性呃逆,此症状给患者带来了极大的痛苦,可导致水、电解质、酸碱平衡失调,患者昼夜不眠等。我们通过对6例胃无力症引起的顽固性呃逆病人进行温盐水灌肠,纠正水、电解质、酸碱平衡,每日两次用高渗盐水冲洗吻合口。同时艾灸中脘穴、公孙穴,每日2~3次,每次5~10分钟,2~3天后效果十分明显,患者症状基本消失。1 典型病例 患者男,48岁。因十二指肠球部溃疡,于1999年11月住院行胃大部切除术。术后第3天开始出现恶心,少量呕吐并出现呃逆,第4天呕吐频繁,呃逆昼夜不止,患者苦不堪言。经诊断为残胃无力症所致。即给予补液、纠酸、支持疗法,每日两次凉、热高渗盐水灌洗胃部及新斯的明1mg肌注,每日2次,同时艾灸中脘穴、公孙穴,每日2~3次,每次5~10分钟,第2天呃逆及呕吐症状明显好转,第3天症状完全消失。
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中西医结合治疗胃术后吻合口水肿的体会
目的:探讨中西医结合治疗胃手术后吻合口水肿的治疗效果.方法:对12例胃手术后吻合口水肿患者采用胃肠减压、高渗温盐水洗胃、应用胃肠动力药、输液、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡并用中药治疗等中西医结合的治疗方法.结果:全组12例病人经2~3周的治疗,均康复出院;经1年随访无1例复发.结论:中西医结合治疗胃手术后吻合口水肿疗效确切,是较为理想的选择.
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术后早期炎性肠梗阻非手术治疗体会
术后早期炎性肠梗阻(early post operative inflammatory smallinte stinal obstruction,EPISBO)是指腹部手术后1个月内,由于创伤或腹腔内炎症等原因所导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性与动力性因素同时存在的急性肠道梗阻,其发生率为0.69%~14%,是腹部外科手术后常见的并发症之一[1].多发生于腹腔污染重、创伤大的手术,其临床表现与术后早期的肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口水肿、吻合口狭窄、肠粘连等致病因素所致的肠梗阻不尽相同,处理方法亦有区别.若治疗不当可能会出现严重腹腔感染、肠瘘、短肠综合征等并发症.我院1998年1月-20012年5月收治36例EPISBO患者,采用非手术治疗,总结如下.1 资料与方法1.1一般资料本组36例,男24例,女12例,年龄25~79岁,平均57.5岁.手术类型:肠粘连松解术4例,创伤行肠切除吻合术3例,外伤肝脾破裂术后5例,胃癌根治性术7例,结直肠肿瘤根治术8例,胆囊切除术1例、阑尾切除术2例,外伤性脾破裂切除术2例,胃十二指肠球部溃疡并穿孔修补术4例.
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胃大部切除术后残胃无动力并吻合口水肿梗阻一例
患者,女,62岁,因上腹部反复疼痛、嗳气、反酸、纳差伴周身乏力、渐瘦3年、加重1个月入院.患者于3年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,空腹时痛甚,进食后稍好转,曾就诊当地医院,服用胃得安等疗效不佳.入院前电子胃镜及病理检查结果为:胃窦部溃疡,黏膜呈不典型增生及肠化.入院后第3天行毕罗Ⅱ式胃大部切除、结肠前近端对大弯胃空肠吻合术,术后第5天自诉肛门已排气,体检腹部无膨隆,肠鸣音稍弱,拔除胃肠减压管,开始进少量流质饮食,术后第6天上腹部出现胀满不适,自感食后排空不良,少量胃内容物反流自口中溢出,腹部透视见残胃扩张、胃内大量液体滞留,肠襻见扩张及梯形液平,重插鼻胃管持续胃肠减压,当即排出咖啡样胃内容物约800 ml,上腹胀满感消失.
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旋复代赭汤加味治疗胃大部切除术后排空障碍
胃十二指肠溃疡行胃大部切除术后,由于切断了小弯侧部分迷走神经,特别是胃小弯溃疡切除时致肝胃韧带游离过高,迷走神经胃前支被全部切断,导致术后胃壁张力减低,胃蠕动减弱,胃壁呈扩张状态.加之吻合口水肿,致术后胃的排空发生障碍,出现上腹部饱胀,恶心呕吐,反苦水但无阵发性腹痛.X线检查残胃呈扩张少蠕动等.中医辨证多属胃气虚弱,胃气不降上逆,脾胃升降失调所致.笔者运用旋复代赭汤加味治疗本症患者18例,收到明显的疗效,现报道如下:
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胃大部切除术后残胃排空功能空障碍16例诊治分析
目的 探讨胃大部切除术后残胃排空障碍的病因、诊断和治疗;方法 回顾性研究分析从1998.2~2009.5我院诊断为胃大部切除术后残胃排空功能障碍的16例患者;结果 所有的患者经过保守治疗10~25天后治愈;结论 胃大部切除术后残胃排空功能障碍的主要原因有术后胃排空无力,吻合口水肿;胃肠道造影和内镜检查是重要的诊断方法 ;胃大部切除术后功能性残胃排空障碍能够通过保守的方式治愈.
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胃大部切除术后并发吻合口水肿梗阻9例报告
我院1987~1998年,行胃大部切除胃肠吻合术432例,术后并发胃瘘1例,十二指肠瘘1例,吻合口水肿梗阻9例.现讨论如下.