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21例胃癌患者125Ⅰ粒子永久性植入治疗的早期观察
为探讨胃癌患者125Ⅰ粒子组织间永久性植入治疗的安全性,我院从2004年3月至2005年1月对21例胃癌患者,术中加用125Ⅰ粒子组织间永久性植入治疗,观察加用125Ⅰ粒子组织间永久性植入治疗后,患者的生命征、白细胞总数、免疫功能和吻合口愈合等早期临床表现的变化,现报告如下:
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胃癌术后胃肠减压管固定方法的改进
留置胃肠减压管是胃癌术后临床治疗的主要手段之一,它起着消除胃肠内积气、积液,减少腹胀,促进吻合口愈合的作用,一般留置5~7d.但是胃管固定是困扰临床护士的一个难题,为了妥善固定胃管,防止滑脱,减少护理并发症的发生,我们在临床实践中摸索出一种新的固定方法,效果较好,现将新方法介绍如下:1.材料5~6cm长止血带1根,1cm宽、70cm~80cm长纯棉白色扁带1根,剪刀1把.
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氟比洛芬酯用于大鼠肠道术后镇痛与肠道安全性的研究
目的:探究氟比洛芬酯对结肠切除吻合术后大鼠的肠功能、疼痛及吻合口愈合的影响.方法:48只6~8周龄雄性SD大鼠随机分为四组(n=12),行肠切除吻合术.从术毕起连续3日分别给予各组以下药物:脂肪乳(Z组,0.4 ml/d)、低剂量氟比洛芬酯[F1组,12.5 mg·(kg·d)-1]、中剂量氟比洛芬酯[F2组,25 mg·(kg·d)-1]、高剂量氟比洛芬酯[F3组,37.5 mg·(kg·d)-1].于术后12 h、24 h、36 h、48 h、60 h定时观察是否出现新鲜粪便;在术毕当日至术后第3日测定手术切口疼痛行为学变化.分别在术后第3天、第7天每组各处死6只动物,测定吻合口爆破压力,吻合部位COX-2表达(免疫组化法)及羟脯氨酸含量(碱水解法).结果:各组术后排便恢复时间无明显差异;术毕当日至术后第3日,F1、F2、F3组大鼠对10 g von Frey纤毛刺激手术切口的阳性反应率均较脂肪乳组下降(P<0.01).F3组大鼠在术后3天、7天的吻合口爆破压力、COX-2表达情况和羟脯氨酸含量均较Z组明显降低(P<0.05),F2组大鼠术后第7天吻合口的爆破压力较Z组明显降低、术后3天吻合组织COX-2表达较Z组明显降低(P<0.05).结论:氟比洛芬酯可以改善大鼠肠道术后疼痛,对肠功能恢复无明显影响.高剂量的氟比洛芬酯可能增加吻合口愈合不良的风险.
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食管胸内吻合口瘘及处理方法
食管吻合口瘘的发生率、死亡率较高,分别为3.5-27%和28.5-71%.吻合口瘘形成后,腐蚀性液体经瘘口进入纵隔或胸腔,造成腐蚀性损伤和严重感染,并出现全身症状,甚至多器官功能衰竭.食管的解剖特点、手术操作不当、患者自身不利因素等原因常妨碍吻合口愈合.可采用包括改进吻合技术等措施降低瘘的发生.术后3-8 d应常规用水溶性造影剂或硫酸钡行吻合口造影,以早期发现吻合口瘘.尚无统一的治疗方案处理食管吻合口瘘.一般认为再手术适用于技术失误造成的早期瘘,而包括引流在内的保守治疗对于症状轻微或感染广泛的瘘均有较好的效果.此外,金属内支架、内镜也得到较多应用,收到很好效果.期待今后进一步研究,以提高食管吻合口瘘的治疗效果,降低并发症的发生.
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黑斑息肉综合征癌变一例
患者男性,64岁。因腹痛、呕吐及血便1 d于1999年11月22日入院。患者自幼年开始,口唇、鼻、眶周及手足掌面有黑色素斑点,并常有间歇性无规律性腹痛及血便。1978年6月因肠套叠致肠坏死,术中发现空肠上端腔内有黄豆及花生米大小息肉数枚。1984年8月因便血行结肠镜检查发现结肠内散在花生米大小息肉,并结肠镜下电凝电切3枚如鹌鹑蛋大小、顶端糜烂出血的乙状结肠息肉。此后又多次便血,均在我院治愈。家族中无类似病史者。查体:贫血病容,口唇、舌体、牙龈、颊粘膜、鼻、眶周及手足均可见芝麻粒大小较密集的黑色或棕黑色色素斑点,斑点平坦,边缘清楚,直径1~2 mm左右。心肺未见异常,中上腹部饱满,压痛,肝脾未触及。实验室检查:红细胞2.8×1012/L,血红蛋白88 g/L,大便潜血(+++)。入院后经胃肠减压等对症处理1周症状缓解,但仍偶有血便。行胃、肠镜检查发现,胃、十二指肠、全结肠均有较密集息肉,息肉有或无蒂,大小不一,多数在1~4 cm,部分息肉充血、表面糜烂出血,多处活检,为粘膜炎症和错构瘤样改变;乙状结肠息肉活检为结肠息肉癌变。全消化道钡餐造影检查发现小肠内亦为多发性息肉。诊断为黑斑息肉综合征(Peuti-Jeghers综合征),结肠息肉癌变。行左半结肠切除术,术后随访近1年,现患者一般状况良好,两次结肠镜复查,吻合口愈合良好,多处息肉活检未发现癌变。
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吻合口腔内主动引流法在高危胆肠吻合手术中的应用
胆肠吻合术是肝胆外科常见手术,广泛应用于肝胆管结石、胆管癌等胆道良恶性疾病.一般而言,胆肠吻合术是一种简单、安全的操作.但在胆道多次手术、肝门部胆管整形后,或恶性肿瘤局部条件较差时,操作常常较为困难,术后可能发生吻合口胆汁漏[1].我们将针对吻合口的腔内主动引流法应用于高危胆肠吻合手术患者以确保吻合口愈合,减少胆漏的发生,并取得了较好的效果,现报告如下.
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低位直肠癌回肠造瘘新方法——无需还纳的一期保护性造口
在腹部外科的临床工作中,直肠癌低位吻合或超低位吻合术后,若术者对吻合不满意或怀疑有发生吻合口漏的可能时,通常需做预防性结肠或回肠保护性造瘘,将肠内容物完全转流至体外,该方法疗效确切而且易于护理,因此得到广泛应用.但这一造瘘术需在3~6个月后行二次手术还纳.近年来,我们设计并开展了使用可降解吻合环作一期回肠保护性造瘘术,对2例超低位直肠癌患者施行保护性造瘘.术前均经院伦理委员会及患者本人与家属的同意.患者术后感觉良好,引流管排便顺畅,术后3周左右吻合环降解,顺利拔管,管口及低位吻合口愈合良好,无并发症发生.现以其中1例低位直肠癌化放疗术后行腹腔镜DIXON术的患者为例,将一期回肠预防性造瘘的技术要点及操作步骤介绍如下.
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生长激素和碱性成纤维细胞生长因子促进大鼠缺血结肠吻合口愈合的实验研究
肠吻合口漏是导致结肠手术患者病死率上升的重要原因.文献报道,结肠吻合口漏发生率为3.4%~8.0%[1].许多因素如缺血、感染等皆可导致吻合口漏,但吻合口缺血是造成吻合口漏的重要原因[2].我们于2006年4~6月将碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)凝胶覆于大鼠结肠吻合术后吻合口表面,并在围手术期皮下注射生长激素(GH),以观察bFGF和GH对缺血大鼠肠吻合口早期愈合及预防肠吻合口漏发生的作用,报告如下.
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胃癌根治术后胃左动脉破裂表现为呕血一例
患者女,47岁.2011年12月5日因“胃底-贲门癌”来河南省肿瘤医院行手术治疗,术中探查发现无腹水,肝、腹膜、盆腔无转移性结节,肿瘤位于胃底-贲门区,约4 cm×5 cm×1 cm大小.行全胃切除+D2淋巴结清扫术,双25 mm管状吻合器Roux-en-Y吻合,手术顺利,术中出血约200 ml未输血.术后1周复查CT明确无腹腔积液,76%泛影普胺行上消化道造影明确吻合口愈合良好.术后2周拆线出院.12月25日,患者无明显诱因突然柏油样黑便2次,总量约600 ml,未特殊处理.27日5:00,患者突然呕鲜红色血,约500 ml,血液可迅速凝固;8:00急诊入院后体格检查:血压100/72 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率85次/min,贫血貌,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/min,音调稍高.血常规白细胞8.6×109/L,红细胞2.6×1012/L,血红蛋白76 g/L,血小板159×109/L.
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贫血状态下胃肠道吻合口愈合的实验研究/胃癌发病逼近青年一代/人乳头状瘤病毒感染可导致口腔鳞癌
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混合液咽部喷雾防止留置胃管并发症的临床观察
留置胃管行胃肠减压可吸出胃肠道内的积气积液,促进肠蠕动恢复,利于吻合口愈合。因此,许多疾病和手术患者均需胃肠减压。由于禁食,唾液分泌减少,胃管机械性刺激,而并发口腔炎、腮腺炎、咽喉炎等并发症,利用常规口腔护理方法可预防口腔炎。但患者仍感咽部不适,疼痛,吞咽障碍,难以忍受,拒绝治疗,甚至拔管。重新安放除增加患者痛苦外,手术后患者还可造成吻合口瘘等严重并发症。因此,我们对60例行胃肠减压,无急慢性咽炎的患者随机分为两组:观察组30例,对照组30例。对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理方法的基础上加用2%甲硝唑15ml,2%利多卡因5ml,地塞米松5mg的混合液,加入喷雾器内,嘱患者张口,向咽部用力喷雾4次,约2~3ml,3/d。对两组患者置管前和置管后72h,于置管侧咽侧壁进行细胞学涂片。监测脱落上皮细胞和肥大细胞数。利用马克盖尔疼痛评估法,对患者咽部的疼痛程度进行评价。经统计学处理,两组有显著性差异。观察组咽部脱落上皮细胞和肥大细胞数明显少于对照组。观察组咽部疼痛程度明显轻于对照组。该混合液喷雾后使咽部湿润,舒适,预防咽炎,减轻疼痛,患者易于接受治疗,从而提高治疗效果,缩短住院时间。取得良好的经济和社会效益。该混合液咽部喷雾护理方法是用于胃肠减压患者预防咽炎的良好方法。
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橡皮筋联合小别针在胃肠减压患者中的妙用
胃肠减压是腹部外科病人重要的治疗措施之一,有效的胃肠减压可降低胃肠压力,恢复胃肠功能,有利于术后吻合口愈合,减轻病人的痛苦.但有时因病人活动度过大,过度牵拉使胃肠减压器与胃管连接处脱开,使其失去正常负压吸引状态,影响治疗效果.我科利用橡皮筋联合小别针在胃肠减压患者中应用,收效甚佳,现介绍如下.
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胃癌的术后护理及护理办法
一、如何进行胃癌术后护理:1.严密观察生命体征变化预防旱期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降2,病人取平卧位,6小时后如血压平稳取半卧位,保持腹肌松弛,减轻疼痛,利于呼吸和循环。3.鼓励病人深呼吸,协助病人徘痰,减少术后肺部并发症。4.术后每半小时测血压、脉搏1次,至病情稳定。并观察病入神志、等,防止发生休克。体温、呼吸。5.术后禁饮食,至肠鸣音恢复、肛门排气后,夹闭胃管试验饮水,如无腹胀、腹痛,可拔除胃管,饮少量水。次日进少量流质饮食,每次50.80m l .第3日增至每次100-150ml,每日4.5次,若无腹胀腹痛等不良反应,第4日半流质,不食牛奶等,注意少量多餐。6.禁食期注意补液,对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。7.行胃肠减压,以减轻胃肠道压力,减少胃内容物对吻合口的刺激,减轻胃内张力,预防吻合口水肿及吻合口瘦,促进吻合口愈合。正确连接减压装置:腹腔引流管接无菌负压吸引器,排气管接负压吸引器时应打开活塞,以免形成腹腔死腔,致使引流液不易流出。医`学教育网搜集整理严密观察引流液颜色、性质及量,并认真记录。一般24小时引流液量在200m l左右,为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出,量在300~500ml左右,且脉速、血压下降、面色苍白,应考虑有出血倾向,带及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁,及时纠正,以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗,必要时应重新放置。每2小时用N5冲洗胃管,每次不得超过20m l,并相应抽出。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多,以免引起吻合口出血。8.鼓励病人早日下床活动。一般术后第1日可坐起,第2日可床边活动,第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动,促进消化功能早日恢复。
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持续胃肠减压存在的护理问题及对策
持续胃肠减压是抽出胃肠道内的液体和积气,减轻腹胀,降低肠腔内的压力,改善肠壁血液循环,促进消化道功能恢复,为胃肠道手术病人行术前准备,增加手术安全性,有利于术后吻合口愈合.为了观察胃肠减压的有效性,2007年6月-2007年10月,对我院普外科进行胃肠减压的病人随机检查.现将存在的护理问题总结如下.
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介绍一种胃肠减压器固定法
胃肠减压是腹部外科病人重要的治疗措施之一.有效的胃肠减压可降低胃肠压力,恢复胃肠功能,有利于术后吻合口愈合,减轻病人的痛苦.但有时因病人活动不注意使胃肠减压器与胃管连接处脱开,使其失去正常负压吸引状态,影响治疗效果.经临床实践发现,可用带钩的夹子穿过胃肠减压器帽前的穿孔处,夹在病人胸带或腹带合适的位置,这样病人在活动时,不会因牵拉或胃肠减压液量增多而脱开.
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数字减影血管造影引导鼻空肠营养管置管在肠内营养中的应用与护理体会
重症胰腺炎患者、胰十二指肠术后患者及食管胃吻合口瘘患者均具有病情严重、并发症多、容易感染、病死率高、危害性大的特点,而营养支持是目前公认的能帮助这些患者顺利度过危险期,改善机体代谢状态及全身情况,促进吻合口愈合,同时保证营养物摄入的一种重要手段[1,2]。本院2013年2月至2014年3月收治29例急性重症胰腺炎患者、胰十二指肠术后患者及食管胃吻合口瘘患者,在数字减影血管造影(DSA)引导下放置鼻空肠管并进行早期适时肠内营养支持及有效护理,取得满意的治疗效果,现总结分析报告如下。
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胃肠术后胃管拔(脱)管原因分析及护理对策
胃肠术后留置胃管其目的是通过负压作用将胃液及胃内容物吸出,减少胃液积聚,防止反流,降低手术部位的张力和炎症,利于吻合口愈合,促使术后胃肠蠕动的恢复,预防并发症的发生.留置胃管的护理是保证手术成功必不可缺少的因素,若护理不当直接影响手术后的恢复,甚至会造成严重后果,但胃管拔(脱)出在临床上时有发生[1].笔者所在科室自2004年4月~2009年1月对69例胃管拔(脱)出患者进行回顾性研究,针对胃管拔(脱)出原因进行分析提出处理对策,取得较好效果,现总结报道如下.
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套入空肠段肠粘膜破坏对胰肠吻合口愈合的影响
目的:从术后胰漏的发生率和组织病理学角度,比较胰套入空肠段粘膜破坏与否对吻合口愈合的影响.方法:①10只健康杂种犬分为2组,均行胰尾切除空肠单层套入吻合.一组行套入段肠粘膜全层电灼破坏,另一组不破坏肠粘膜.术后取胰肠吻合口标本行组织病理学检查;②统计分析本院1989年1月~2000年5月行胰肠套入吻合病例中,套入段肠粘膜破坏组与不破坏组的胰漏发生率.结果:两组犬吻合口组织病理学检查显示,肠粘膜破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合佳,而肠粘膜不破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合不完全.临床分析显示,肠粘膜破坏组胰漏发生率为2.7%,不破坏组为16.4%,两组差异显著(P《0.05).结论:胰套入段空肠粘膜破坏,使肠壁失去分泌功能,与胰腺包膜较可靠地愈合,可减少胰漏发生率.
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左半结肠急症Ⅰ期手术治疗(附16例报道)
近年来,由于对结肠吻合口愈合有了进一步的认识,加之外科技术的改进和有效抗生素的应用,越来越多的学者已倾向于在左半结肠急症情况下采用Ⅰ期切除吻合且不加结肠造瘘的手术方案。我院自1997年10月始至2001年6月,共收治左半结肠急症病人16例,均行Ⅰ期手术治疗,效果满意,现总结如下:……
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复方丹参注射液对食管贲门癌术后吻合口愈合的影响
目的:观察复方丹参注射液对食管贲门癌术后吻合口愈合的影响。方法:选择204例食管贲门癌病人为复方丹参注射液使用组,与对照组259例作比较,观察吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率,了解吻合口的愈合情况。结果:对照组吻合口瘘发生8例(3.1%),丹参组发生1例(0.49%),两组比较,P<0.05;吻合口狭窄对照组24例(9.3%),丹参组5例(2.3%),两组比较,P<0.01。结论:复方丹参注射液有促进吻合口愈合的作用。