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生物降解吻合环在108例肠道吻合术中的应用
目的 探讨生物降解吻合环在肠道吻合术中的应用价值.方法 回顾性分析2002年1月至2005年11月108例使用吻合环行不同肠吻合术患者的临床资料.结果 108例中行小肠-小肠端端吻合术2例,回肠-结肠端端吻合术74例,结肠-结肠端端吻合术23例,结肠-直肠端端吻合术9例.2例因小肠肠管的直径太小致吻合失败,106例吻合过程顺利.术后发生吻合口漏2例,占1.8%.术后无吻合口出血及吻合口狭窄,无手术死亡.结论 肠吻合术时使用吻合环具有操作简便快捷,效果安全可靠等优点.
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低位直肠癌回肠造瘘新方法——无需还纳的一期保护性造口
在腹部外科的临床工作中,直肠癌低位吻合或超低位吻合术后,若术者对吻合不满意或怀疑有发生吻合口漏的可能时,通常需做预防性结肠或回肠保护性造瘘,将肠内容物完全转流至体外,该方法疗效确切而且易于护理,因此得到广泛应用.但这一造瘘术需在3～6个月后行二次手术还纳.近年来,我们设计并开展了使用可降解吻合环作一期回肠保护性造瘘术,对2例超低位直肠癌患者施行保护性造瘘.术前均经院伦理委员会及患者本人与家属的同意.患者术后感觉良好,引流管排便顺畅,术后3周左右吻合环降解,顺利拔管,管口及低位吻合口愈合良好,无并发症发生.现以其中1例低位直肠癌化放疗术后行腹腔镜DIXON术的患者为例,将一期回肠预防性造瘘的技术要点及操作步骤介绍如下.
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生物降解吻合环在140例肠吻合术中的应用
目的 探讨生物降解吻合环在肠道吻合术中的应用价值.方法 回顾分析2002年1月～2008年7月间140例肠吻合术中使用生物降解吻合环患者的临床资料.结果 140例中行小肠-小肠端端吻合术3例,回肠-结肠端端吻合术85例,结肠-结肠端端吻合术34例,结肠-直肠端端吻合术17例,小肠-直肠端端吻合术1例.2例因小肠肠管的口径太小致吻合失败,138例吻合过程顺利.术后发生吻合口漏2例,占1.4%.术后无吻合口出血及吻合口狭窄,无手术死亡.结论 肠吻合术时使用吻合环具有操作简便快捷,效果安全可靠等优点.
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吻合器和吻合环在胃癌全胃切除术后消化道重建中应用
目的总结吻合器和吻合环在胃癌全胃切除术后消化道重建中应用经验.方法全胃切除后用Roux-en-Y方式重建消化道,其中食管空肠吻合由吻合器完成,而空肠之端侧吻合则由手工缝合或用可降解吻合环完成.结果本组56例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功,无手术死亡,无吻合口瘘等.手术时间1 h30 min～5 h 10 min,平均2 h 40 min;其中,加用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为2 h10 min.术后6～12个月随诊检查胃镜或钡餐,54例吻合口愈合良好,仅2例出现吻合口狭窄,并通过气囊扩张后症状明显改善.结论在全胃切除后消化道重建中,与传统手工吻合相比,吻合器和吻合环有方便、快捷、可靠等优点,有利于防止吻合口瘘等并发症.我们认为只要病人经济条件允许,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道.
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吻合环在结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合中的应用
目的总结吻合环在结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合中的应用经验.方法回顾性分析1998～2002年间使用吻合环的30例结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合病人的临床资料.结果全组术中吻合过程均顺利,无手术死亡,术后吻合漏1例(3.3%),切口感染5例(16.7%),无吻合口狭窄.结论吻合环在结肠癌并发肠梗阻手术的应用中具有简单、安全、省时等优点,是提高吻合成功率、减少并发症发生的有效方法之一.
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生物可降解吻合环在消化道重建吻合术中的应用
目的 总结可降解吻合环(BAR)在各种类型胃肠道吻合术中的应用.方法 回顾性分析2002年2月-2005年8月64例胃肠道吻合术中应用吻合环病人的临床资料.结果 本组术中吻合过程顺利,无手术死亡,术后吻合口漏1例(1.6%),给予再次手术治疗,恢复良好;早期小肠不全性梗阻2例(3.1%),无需手术干预;平均通气时间为3.2 d,平均进流质饮食时间为3.3 d.结论 在多样的消化道重建术中,无论急诊手术还是择期手术,吻合环都具有安全、高效、可靠等优点.大大提高了操作效率,缩短了手术时间,有利于防止吻合口漏或狭窄等并发症.
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生物降解吻合环在肠道吻合术中的应用
我院于2006年9月至2009年12月间对212例病人在各种肠吻合术中使用生物降解吻合环(biofragmentableanastomosis ring,BAR;泰科医疗器械公司)进行肠吻合.本研究拟对生物降解吻合环在肠道手术中的应用价值进行探讨.
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二种吻合器在贲门癌食管癌手术中的应用效果比较
贲门癌、食管癌是常见的消化道肿瘤，治疗一般采用外科切除手术，在其治疗过程中，广泛采用吻合器，吻合器有利于食管和贲门的重建，其应用效果甚至决定手术的成败［1~3］。为提高治疗效果，吻合技术的改进是关键。本文对贲门癌、食管癌手术中采用镍钛记忆合金加压吻合环吻合器和采用金属钉吻合器的效果作一比较。结果报告如下。
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结肠内旁路技术治疗低位直肠癌保肛患者的围手术期护理
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其好发部位为腹膜返折平面以下的直肠,占全部肠癌的3/4[1].结肠内旁路(Intracolonic bypass)可以防止低位直肠癌吻合口漏的发生[1].1997年,Chen等[2]使用一种生物可降解环固定避孕套的方法进行了动物实验,即将避孕套固定于吻合环,而吻合环固定于吻合口的上方,通过避孕套起到保护吻合口的作用,吻合环则会在一定时间后降解从肛门排出.2006年11月至2008年6月,本院对此方法进行了改进并应用于106例低位直肠癌保肛手术中,取得了良好的效果.现将围手术期护理情况报告如下.
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生物可分解吻合环胃肠道吻合的应用
目的 总结Valtrac生物可分解吻合环在胃肠吻合的疗效及安全性.方法 采用美国Davis&Geck公司生产的Valtrac生物可分解吻合环.结果 28例愈合良好,无并发症发生,1例出现吻合口破裂,追踪5例术后4周吻合环分解排出.结论 Valtrac生物可分解吻合环对胃肠吻合是一种安全有效的装置,到时间会自动分解排出,不会对患者日后的CT和MRI检查产生影响.
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生物降解吻合环在腹腔镜右半结肠切除术中的应用
目的 探讨生物降解吻合环在腹腔镜右半结肠切除术中的应用价值.方法 将生物降解吻合环应用于40例腹腔镜右半结肠切除术中,其中手术的消化道重建使用腹腔外吻合环回结肠端端吻合法.结果 所有患者手术均获成功,术后未发生吻合口瘘、吻合口出血和狭窄.吻合环均在四周内排出体外.术后半年肠镜检查,2例发生吻合口炎症,半年后随访消失.结论 在腹腔镜右半结肠切除术中使用生物降解吻合环具有简便、快捷、安全的优点,可在临床上推广使用.
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生物可分解吻合环在结肠吻合中的应用经验(附59例分析)
目的 探讨生物可分解吻合环在结肠吻合术中的应用价值.方法 回顾性分析2004年3月至2009年2月59例使用吻合环行结肠吻合术患者的临床资料.59例中行回肠-结肠端端吻合术28例,结肠-结肠端端吻合术31例. 结果 59例吻合过程顺利.无手术死亡,围手术期未发生吻合口漏及吻合口出血,出院后随访3～48个月(平均27个月),获随访48例(81.4%),失访11例,未发现吻合口狭窄等并发症.结论 肠吻合术时使用吻合环操作简便快捷,效果安全可靠.
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胃癌全胃切除术应用管状吻合器和生物吻合环重建消化道的体会
目的介绍管状吻合器和生物吻合环在胃癌全胃切除术中消化道重建中的应用体会.方法全胃切除术中用Roux-Y方式重建消化道,其中食管空肠吻合由吻合器完成,而空肠间端侧吻合由手工缝合或用可降解吻合环完成.结果本组56例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功,无手术死亡,无吻合口漏.手术时间90～310 min,平均160 min.用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为130 min.术后6～12个月随诊胃镜或钡餐检查,54例吻合口愈合良好,仅2例出现吻合口狭窄,并通过气囊扩张后症状明显改善.结论在全胃切除术消化道重建中,应用吻合器和吻合环作吻合有方便、快捷、可靠等优点,有利于防止吻合口漏等并发症.只要患者经济条件允许,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道.
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生物可分解环在结肠吻合中的应用
目的探讨应用生物可降解环(BAR)进行结肠吻合的手术技巧. 方法应用BAR 27例行结肠切除术的患者行结肠吻合,观察术后并发症及恢复情况. 结果 27例患者全部成功吻合,无一例发生吻合口漏、出血、腹腔感染、梗阻及狭窄等并发症. 结论应用BAR行结肠吻合,操作简单方便、吻合可靠,明显缩短手术时间,术后并发症少.
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生物可降解吻合环在胃切除术后消化道重建中的应用
目的总结生物可降解吻合环在胃切除术后消化道重建中的应用经验. 方法全胃或胃部分切除后,用吻合环完成消化道重建32例,包括胃空肠吻合和空肠端侧吻合. 结果本组均一次性获得成功,平均完成一个吻合所需时间为10 min,无吻合口瘘、出血及感染.术后1个月内吻合环自行溶解,经肠道排出体外.随访3～12个月,复查胃镜或钡餐无一例出现吻合口狭窄等并发症. 结论在胃切除后消化道重建中,与传统手工吻合相比,吻合环具有方便、快捷、可靠等优点,大大提高了操作效率,缩短了手术时间,并且有利于防止吻合口瘘或狭窄等并发症.只要病人经济条件允许,应尽量使用.
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生物可降解吻合环在结肠吻合中的应用
目的探讨应用生物可降解环 (BAR)进行结肠吻合的手术技巧. 方法应用 BAR 27例行结肠切除术的患者行结肠吻合, 46例手工吻合, 观察手术时间, 手术并发症,术后恢复情况. 结果吻合环吻合组患者全部成功吻合, 手工吻合组出现 1例吻合口漏, 2例吻合口狭窄.两组间并发症的发生无统计学意义 (P >0.05).两组间手术时间、术后肛门排气时间、腹涨改善时间均有统计学意义 (P< 0.05). 结论用 BAR行结肠吻合, 操作简单方便、吻合可靠, 明显缩短手术时间, 术后恢复快.
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肠道吻合术中应用生物降解吻合环的临床疗效观察
目的 探讨肠道吻合术中使用生物降解吻合环的临床疗效.方法 回顾性分析本组2003年9月至2006年12月90例肠道吻合术中使用生物降解吻合环的临床资料.结果 90例中包括小肠-小肠端端吻合术3例,回肠端端吻合术62例,结肠-结肠端端吻合术15例,结肠-直肠端端吻合术10例.全部吻合过程顺利,术后无吻合口出血及狭窄和吻合口漏,无手术死亡.结论 应用生物降解吻合环进行肠吻合术具有安全可靠,操作方便,节省时间,有效预防手术后并发症等优点.
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应用吻合环复合装置对直肠癌手术行保护性回肠造口的临床研究
目的 探讨应用自制"吻合环复合装置"行保护性回肠造口术在直肠癌术中对保护直肠高危吻合口的临床效果.方法 前瞻性研究2011年5月至2016年10月期间,上海同济大学附属同济医院胃肠外科及医疗联合体集团医院(江西省景德镇市第三人民医院)手术治疗并附加保护性回肠造口的116例成年直肠癌患者(同济医院90例,景德镇市第三人民医院26例),应用平行对照研究方案和随机数字表法分组,进行吻合环复合装置保护性回肠造口(吻合环组,58例)与传统末端回肠造口术(传统造口组,58例)的对比研究.吻合环复合装置由可降解的Valtrac生物可降解吻合环、引流管和避孕套等组合而成.在完成腹腔镜全直肠系膜切除术后,腹腔镜下经切口游离出回盲部;制作两个肠管环形荷包,并在荷包间切开肠壁置入吻合环复合装置;收紧荷包,闭合吻合环,包埋并将吻合环复合装置从右下腹Trocar孔引出腹腔外,腹壁外缝合固定引流管,接引流袋或外罩造口袋,完成经回肠吻合环复合装置保护性造口术.比较两组吻合口瘘的发生率及转归,附加手术的相关并发症以及总住院天数、总费用支出.结果 两组患者一般临床资料的比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均顺利完成造口手术.吻合环组造口手术操作时间为(34.6±13.8)min,传统造口组手术操作时间为(25.8±14.0)min,差异有统计学意义(t=2.123,P=0.035).术后共发生吻合口瘘7例,其中常规造口组3例,均症状轻微;吻合环组4例,1例再次手术切除坏死肠段后左下腹结肠造口.两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05).吻合环组共有17例(29.3％)发生造口相关并发症,低于传统造口组(35/58,60.3％;χ2=3.216,P=0.002).116例患者均于术后7～37 d出院.吻合环组住院总费用(包括二次还纳住院费用)为(5.2±1.1)万元,低于传统造口组[(6.5±2.8)万元;t=2.683,P=0.027].吻合环组和传统造口组住院时间(包括二次还纳住院时间)分别为(21.0±16.8)d和(23.6±11.8)d,差异无统计学意义(t=1.604,P=0.083).结论 与传统的末端回肠造口术相比,应用吻合环复合装置行保护性回肠造口有利于患者的康复.
关键词： 直肠肿瘤 外科手术 吻合口瘘 吻合环 保护性末段回肠造口术 -
国产非吸收可崩解肠道吻合器在肠道吻合手术中的安全性和有效性评价
目的 探讨国产非吸收可崩解肠道吻合器在肠道吻合手术应用中的有效性及安全性.方法 前瞻性选取白2010年2月至2011年4月期间于广州市第一人民医院和浙江大学附属第一医院行肠道吻合手术的患者134例,利用SPSS软件生成随机数,按照完全随机原则将患者分为两组,对照组(67例)使用美国产Valtrac生物可降解吻合环,试验组(67例)使用国产非吸收可崩解肠道吻合器.对两种吻合环的操作性能和体内崩解情况以及患者术后生命体征、消化道功能和并发症发生情况进行比较.结果 两种吻合环在手术过程中均具有良好的操作性能,操作性能评价得分均为满分(P＞0.05).两组患者术后体温、血压、心率以及消化道功能和吻合环崩解情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组患者均未出现并发症.结论国产非吸收可崩解肠道吻合器与美国产吻合环在肠道吻合手术中具备相似的安全性与有效性.
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新型肠内引流预防低位直肠吻合口瘘的临床研究
目的 评价一种新型肠内引流技术预防低位直肠吻合口瘘的临床应用价值.方法 将119例获得经腹切除、低位直肠吻合的直肠癌病例随机分成2组,研究组(55例)术中附加由生物可降解吻合环、避孕套复合而成的新型肠内引流装置;对照组(64例)术中附加回肠末端保护性造瘘;比较两组治疗结果.结果 两组患者性别、年龄、体形、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤分化、吻合位置、营养状态及伴随疾病等生理病理因素差异无统计学意义(P＞0.05).无围手术期死亡者.全组病例3个月随访率100%.研究组吻合口瘘的发生率7.3%(4/55),内引流装置排出时间平均18.3 d,无引流相关并发症,术后3个月仅见5.5%(3/55)无需松解治疗的吻合口轻度狭窄:吻合口瘘者漏后引流时间平均4.8 d,前3日引流量平均12.8 ml/d,无严重感染及保肛失败病例.对照组吻合口瘘发生率10.9%(7/64);45.3%(29/64)的病例伴有肠造瘘相关并发症,3个月后有28.1%(18/64)的病例吻合口轻度狭窄,6.3%(4/64)的病例吻合口严重狭窄需进行松解治疗;吻合口瘘者漏后引流时间平均17.1 d,前3 Et引流量平均35.4 ml/d;2例并发严重感染,1例吻合口毁损而致保肛失败.两组吻合口瘘发生率的差异无统计学意义(P＞0.05),但漏后腹腔引流量、引流时间、感染及3个月后吻合口狭窄发生情况两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 新型肠内引流技术简便、安全,能有效避免低位直肠吻合F3瘘所导致的严重后果.与预防性肠造瘘相比,保护吻合口的作用更为优越,同时也显著减少了因废用而导致的吻合口狭窄的发生率.
