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乙醇灌注加空肠Roux-y吻合治疗胰腺假性囊肿
我院从1995年1月～1999年8月采用乙醇灌注加空肠Roux-y吻合治疗胰腺假性囊肿共12例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例，其中男性8例，女性4例。年龄16～62岁，平均42岁。单个囊肿的9例，多个囊肿的3例。急性胰腺炎后并发囊肿7例，外伤后并发囊肿5例。1.2 方法 胰腺假性囊肿在6周内有20%～40%病例能自然消退，且囊壁在6周后才可成熟易吻合。因此本组病人均在外伤或急性胰腺炎后3个月以上，且病情已稳定，经治疗感染控制后择期手术。手术方法：上腹正中进腹，分离胃结肠韧带，在囊肿低位置做与胰腺平行的切口，长约4～6 cm。若有多个分隔的可将隔膜切开，成为单个囊腔，吸净液体，清除坏死组织，纱布擦干(疑为囊性肿瘤的，切取囊壁冰冻切片确认，另行处理)。无水乙醇囊腔内灌注，保留5～10 min后吸净，并用生理盐水冲洗干净，然后游离空肠与囊肿侧侧吻合。2 结果 本组12例术后恢复顺利，2周后B超检查囊腔消失。随访6个月～5 a未发现复发，也没有继发感染表现。3 讨论 胰腺假性囊肿的治疗，以往有采用外引流及胃或空肠内引流的，有超声引导下穿刺注射无水乙醇的。但由于不能完全清除囊腔中的积液和坏死组织，与主胰管相通的囊肿由于不能控制压力而怕伤及胰管而不敢用乙醇。因此有一定复发率和逆行感染率。我们在术中直视下切开囊壁及隔膜，清除囊内的坏死组织和液体。在没有压力下灌注乙醇，不会伤及主胰管，且能破坏与主胰管相通的小管道的上皮及囊壁内层。同时又有杀菌作用，使囊腔术后一定时间后闭塞。 灌注后尤其是与主胰管相通的囊肿，近期内仍有液体产生。单纯外引流可能会引起继发感染，引流时间长，病人痛苦，囊内导管的异物又有可能使囊腔难以闭塞。因此，在灌注后再行空肠内引流，解决了近期引流问题，囊腔内又无异物反应，使囊腔粘连闭塞而愈合，手术比较简单。
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高龄恶性阻塞性黄疸病人的围手术期护理
恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸在老年人中较多见,其临床表现、治疗方法及护理措施具有自身的特点.我科近5年来收治老年恶性阻塞性黄疸病人80例,取得较好疗效.本文结合手术治疗及护理过程,浅谈围手术期护理的体会.1 临床资料本组病人共80例,其中男50例,女30例;年龄60～69岁者70例,70～75岁者10例.壶腹周围癌56例,肝外胆管癌24例.手术方法包括胰头十二指肠切除术24例,胆肠吻合术40例,胆总管置管外引流10例,肝叶切除肝肠内引流6例.围手术期死于肝肾综合征1例.术后合并胰瘘2例,胆瘘2例,伤口感染6例,均治愈.
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2例肠内引流式胰十二指肠肾联合移植手术患者护理重点
总结了2例肠内引流式胰十二指肠肾联合移植患者手术前后的护理重点,包括:术前心理护理,术后细致观察移植器官功能和排斥反应,严格用药管理,及时观察、护理移植胰血管栓塞、消化道出血、胰瘘、肠瘘和胰周感染等并发症,保证了手术的成功.
关键词： 肠内引流 胰十二指肠肾联合移植 手术 护理 -
新型肠内引流预防低位直肠吻合口瘘的临床研究
目的 评价一种新型肠内引流技术预防低位直肠吻合口瘘的临床应用价值.方法 将119例获得经腹切除、低位直肠吻合的直肠癌病例随机分成2组,研究组(55例)术中附加由生物可降解吻合环、避孕套复合而成的新型肠内引流装置;对照组(64例)术中附加回肠末端保护性造瘘;比较两组治疗结果.结果 两组患者性别、年龄、体形、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤分化、吻合位置、营养状态及伴随疾病等生理病理因素差异无统计学意义(P＞0.05).无围手术期死亡者.全组病例3个月随访率100%.研究组吻合口瘘的发生率7.3%(4/55),内引流装置排出时间平均18.3 d,无引流相关并发症,术后3个月仅见5.5%(3/55)无需松解治疗的吻合口轻度狭窄:吻合口瘘者漏后引流时间平均4.8 d,前3日引流量平均12.8 ml/d,无严重感染及保肛失败病例.对照组吻合口瘘发生率10.9%(7/64);45.3%(29/64)的病例伴有肠造瘘相关并发症,3个月后有28.1%(18/64)的病例吻合口轻度狭窄,6.3%(4/64)的病例吻合口严重狭窄需进行松解治疗;吻合口瘘者漏后引流时间平均17.1 d,前3 Et引流量平均35.4 ml/d;2例并发严重感染,1例吻合口毁损而致保肛失败.两组吻合口瘘发生率的差异无统计学意义(P＞0.05),但漏后腹腔引流量、引流时间、感染及3个月后吻合口狭窄发生情况两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 新型肠内引流技术简便、安全,能有效避免低位直肠吻合F3瘘所导致的严重后果.与预防性肠造瘘相比,保护吻合口的作用更为优越,同时也显著减少了因废用而导致的吻合口狭窄的发生率.
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胰-十二指肠移植肠内引流的新型大动物模型
目的建立稳定的、符合生理的门静脉回流、空肠内引流术式猪全胰十二指肠移植模型.方法20头四川本地杂种猪分为供、受体2组(n=10).采用UW液低温灌注的方法,整块切取供体全胰十二指肠,保留腹主动脉段和门静脉.完整切除受体胰腺而建立Ⅰ型糖尿病模型.修整后的胰腺十二指肠移植物用腹主动脉膈下端与受体腹主动脉段端-侧吻合;门静脉与受体肠系膜上静脉端-侧吻合;十二指肠与受体空肠侧-侧吻合.结果实验共完成猪全胰十二指肠移植手术10例.1例移植胰腺术后第六天血栓形成.平均生存14.6 d.结论此新型猪全胰十二指肠移植门静脉回流、空肠内引流术式大动物模型稳定、可靠.
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手术治疗复发性急性重症胆管炎65例
1980～1999年我院共收治复发性急性重症胆管炎(复发性ACST)65例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组65例,其中男25例,女40例,年龄23～80岁,其中23～59岁38例,60岁以上30例.后一次手术时间至本次手术时间5～25年,平均9.5年.行胆道手术一次者56例,2次者8例,4次者1例.在以上76次手术中,行胆囊切除、胆总管引流术者55例次,胆囊造瘘、胆总管引流者4例次,单纯胆总管引流者11例次,胆总管十二指肠内引流者6例次.发病至手术时间＜24 h者30例,24～48 h者15例,49～72 h者13例,＞72 h者7例.
