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喉返神经端端吻合的疗效与临床应用价值
目的 探索喉返神经直接端端吻合的疗效和临床应用价值.方法 分别采用显微镜、放大镜和肉眼3种条件下对15例甲状腺手术中单侧喉返神经切断伤或因肿瘤侵犯切除者行神经直接端端吻合,26例未行神经修复者作为对照组.根据患者本人和听者的主观感受,从呼吸、发声、自我感受等方面进行疗效评价和比较分析,9例神经吻合者和12例神经未修复者行电子纤维喉镜检查声带运动和喉结构的变化并比较分析.结果 14例喉返神经吻合者在术后2～5个月声音嘶哑恢复至术前正常发音;电子纤维喉镜见喉结构对称,声带张力好,发声时声门闭合好,尽管声带无明显生理运动,但视频下发声时可见杓状软骨轻微内收运动;末行神经修复的26例中仅2例声嘶恢复至接近术前正常发声,声嘶未恢复者患侧杓状软骨固定,不同程度喉萎缩,发声时声门关闭不严.结论 神经直接端端吻合能有效恢复单侧喉返神经切断伤患者的正常呼吸和发音,且操作简便易行.
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内收型痉挛性发音障碍的语音特征
目的 探讨内收型痉挛性发音障碍的语音特征.方法 采用嗓音和语音的声信号和三维语图分析及主观评价的方法对1O例内收型痉挛性发音障碍患者(女7例,男3例)的语音特征与10例健康志愿者(男5例,女5例)进行对比.结果 内收型痉挛性发音障碍主要表现为音质、音韵及语音的流畅性改变,在朗读文章时出现紧张性发音困难,语音颤抖,频率及响度瞬间起伏,嗓音挤卡、中断,语音延长,失去正常韵律.10例患者中表现为轻度障碍者(异常音节数<25%)1例,中度障碍(异常音节数占25%～49%)6例,重度(异常音节数占50%～74%)1例,极重度(异常音节数≥75%)2例.10例患者朗读时间中位数为49 S,声信号中间断出现无音区,无音比率中位数为42%;而健康对照组朗读时间中位数为30 S,无声音中断.在三维语图中不同的患者在各自症状音节中可以看到嗓音起始时间延长,元音共振峰不规则、断裂甚至消失,症状音节的辅音缺失,或塞擦音的擦音成分延长等.结论 内收型痉挛性发音障碍语音特征为音质、音韵及语音的流畅性改变,在症状音节的三维语图中可以看到相应的元音或辅音音素的特征性改变.
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会厌正常声门上和声门区同时受累的喉癌手术及功能重建
目的 探讨保留会厌的声门上和声门区同时受累的喉癌手术方法、修复方式和术后功能状况.方法 回顾性分析2005年6月至2010年12月97例会厌正常而声门上、声门区同时受累的喉癌患者,依据2002年UICC分期标准Ⅱ期37例,Ⅲ期41例,Ⅳ期19例.针对不同缺损范围和特点对86例行喉垂直部分切除术(vertical partial laryngectomy,VPL)和扩大喉垂直部分切除术(expanded vertical partial laryngectomy,EVPL),分别进行修复重建；11例行环舌骨会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP).术后对喉功能及相关生活质量进行评价.Kaplan-Meier计算生存率.结果 全组病例3年、5年生存率为87.1％,69.6％.VPL和EVPL组、CHEP组3年、5年累积生存率为86.6％,68.3％和90.0％,78.8％,两组差异无统计学意义(P＞0.05)；术后总拔管率为88.7％,VPL/EVPL组拔管率为87.2％(75/86),CHEP组100％(11/11),两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组平均恢复进食时间(x±s)为(5.2±1.3)d和(15.7 ±5.2)d,CHEP组的时间长于VPL/EVPL组(P＜0.01).CHEP组大声时较短(Z=3.92,P＜0.01),清浊音比S/Z比值较高(Z=5.01,P＜0.01)；主观听感知GRBAS评分两组对比,G评分和B评分CHEP组要高(Z =4.43,Z=3.37,P＜0.01),R评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI) VHI-10评分VPL和EVPL组与CHEP组分别为(29.5 ±4.7)分和(31.6±6.3)分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于声门上和声门区同时受累而会厌正常的喉癌患者,至少一侧2/3甲状软骨板的保留以及会厌的存在和下移是实施喉垂直部分切除术式、顺利拔管的重要保障.
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嗓音障碍客观多参数评估与主观评估的一致性分析
目的 探讨嗓音客观多参数分析与主观听感知评估的一致性,建立嗓音客观多参数评估模型,实现嗓音评估的客观化和数据化.方法 受试者为嗓音障碍患者271例,其中女性124例,男性147例；嗓音正常对照组69例,女性37例,男性32例.主观听感知评估采用GRBAS系统中的总嘶哑度( grade,G),采用4级改良分级量表.听评委为来自不同医院的5名嗓音医学家.语音材料为统一的语句.全部受试者嗓音按随机方式3次排序,分别进行3次评估.嗓音客观测试采用Dr.speech for windows嗓音评估软件,受试者发长元音[α:],取含起始段2s的嗓音样本,测试基频等7个参数.结果 单参数分析结果显示,除了基频不能反映出嗓音障碍程度外,其他6个参数的测试值随嗓音障碍程度的加重而发生相应的变化,并且在两相邻嗓音组之间的差异性有统计学意义(P值均＜0.05).借助于判别分析方法,按性别分别建立了由基频微扰、振幅微扰、基频标准差、标准化噪声能量、谐噪比和长发声时间组成的客观多参数评估模型.客观评估与主观评估的一致性在男性达到81.6％,女性达到83.2％.正常嗓音组和重度嗓音障碍组的一致性高于轻度嗓音障碍组和中度嗓音障碍组.全部误判嗓音均被判到相邻的嗓音组.结论 嗓音的客观声学参数能够反映出嗓音障碍的主观听感知特性；客观多参数模型评估结果与主观听感知结果达到较好的一致性,为嗓音障碍的评估提供了一种客观的方法.
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嗓音主观听感知评估稳定性的研究
目的 通过对嗓音质量主观听感知评估方法的标准化研究,探讨影响听评委评估结果稳定性的因素.方法 采用符合国际标准的录音设备对300例嗓音障碍患者和100例嗓音正常者进行录音,声音样本为话语声,6位来自不同医院的嗓音医学专家担任听评委,采用GRBAS嗓音评估系统中的总嘶哑度(grade,G)、粗糙声(rough,R)和气息声(breathy,B)作为评估参数.每位评委对3次不同排序嗓音样本的评估采用视觉模拟量表,结果取3次评估的平均值.采用改良分级量表将嗓音质量分为4级水平(0级正常,1级轻度障碍,2级中度障碍,3级重度障碍).采用κ值对评估结果的一致性进行统计学分析,采用回归分析探讨嗓音障碍程度对听评委评估稳定性的影响.结果 不管是评委之间还是评委自身都存在着评估结果的不一致性.评委自身的一致性均达到比较好、好、甚至非常好的水平,其中对参数G评估的一致性好(κ值0.46～0.85),其次是参数R(κ值0.41～0.84),参数B相对较差(κ值0.41～0.81).评委之间的一致性相对较差,除去1位评委的一致性未达到要求而被剔除外,其他5位评委之间对参数G评估的一致性好(κ值0.43～0.96),其次是参数R(κ值0.33～0.78),参数B的一致性差(κ值0.002～0.45).听评委对正常嗓音和重度障碍评估的稳定性高于轻度障碍和中度障碍.结论 影响嗓音主观听感知评估稳定性的主要因素是听评委之间的不一致性,不同评估参数和嗓音障碍程度影响听评委评估的稳定性.
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气管食管裂隙状瘘发音重建术的声学分析
目的客观评价气管食管裂隙状瘘发音重建术后的发音效果,并以此指导临床工作.方法对喉全切除术后Ⅰ期与Ⅱ期气管食管裂隙状瘘发音患者、食管发音患者、安装Blom-Singer发音钮患者以及健康人分别进行语音测试,分析7项客观声学参数,比较发音效果.结果经统计学t检验,气管食管裂隙状瘘语音长发音时间短于健康人,明显长于食管音,但和Blom-Singer发音钮语音差异无显著性;其声音的强度和健康人及Blom-Singer发音钮差异无显著性,明显高于食管音;其基频明显低于健康人;其频率微扰和振幅微扰明显高于健康人,而明显低于食管发音,与Blom-Singer发音钮语音差异无显著性;其共振峰频率和能量仅在F1共振峰能量上明显高于食管音,其余各频率上差异均无显著性.虽然喉全切除Ⅰ期气管食管裂隙状瘘发音重建术中制作帽状气室,而Ⅱ期发音重建术中不制作帽状气室,但两者语音声学分析各参数间差异均无显著性.结论气管食管瘘语音比食管音接近健康人语音,能满足日常生活需要.气管食管裂隙状瘘发音重建术中不制作帽状气室不影响术后的发音.
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空气动力学参数在嗓音功能评估中的意义
目的 探讨空气动力学参数在嗓音功能评估中的应用及意义.方法 采用言语发声空气动力学测试系统对正常嗓音、声带息肉、声带囊肿和声带运动障碍患者进行空气动力学参数采集并统计分析.结果 100例正常嗓音组的发声阈气流(phonation threshold flow,PTF)、平均气流率(mean flow rate,MFR)、长发声时间(maximum phonation time,MPT)和声门阻力(glottal resistance,GR)等气流相关参数的性别差异有统计学意义(P值均＜0.05),而发声阈压(phonation threshold pressure,PTP)、声门下压(subglottal pressure,SGP)和发音效率(vocal efficiency,VE)等压力相关参数性别差异无统计学意义(P值均＞0.05).113例嗓音疾病患者除了GR和VE外,其他参数与正常对照组差异均有统计学意义(P值均＜0.05),而在嗓音疾病组间差异无统计学意义(P值均＞0.05).ROC曲线分析显示除GR外的其他参数均有临床诊断价值,以PTP的诊断价值大.嗓音障碍程度不同的声带息肉患者空气动力学参数差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而41例声带息肉术后患者除了GR和VE外的其他参数均较术前变化,差异有统计学意义(P值均＜0.05).结论 空气动力学参数能客观有效评估嗓音功能变化,具有良好的辅助诊断价值.
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双侧声带麻痹不同术式治疗前后声门测量及嗓音评价
目的 探讨3种不同的双侧声带麻痹治疗术后声门面积及嗓音质量.方法 46例双侧声带麻痹患者分别采用激光杓状软骨切除术(A组24例),膈神经替代喉返神经吻合术(B组9例),喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术(C组13例)治疗,手术前后行声门测量及嗓音分析.结果 A、B、C组拔管率分别为91.7%(22/24)、88.9%(8/9)、100.0%(13/13),3种术式术后大开放声门面积平均(-x±s)分别为:(47.2±7.4)mm2、(78.3±16.0)mm2、(48.1±6.5)mm2.B组术后声门面积明显大于A、C组,差异有统计学意义(t值分别为4.46和3.85,P值分别为0.000和0.001).A、C组术后声门面积差异无统计学意义(t=1.68,P=0.101).A组术后17例能保持术前的嗓音质量,7例恶化;B组术后5例嗓音好转,1例恢复正常,3例无变化;C组术后3例嗓音无变化,10例恶化.B组9例术后膈神经修复侧膈肌均麻痹不动,肺活量及大呼吸容量为术前的72%～84%及76%～84%;半年后膈肌动度恢复达35%～76%,肺活量及大呼吸容量为术前的93%～97%及91%～98%.结论 膈神经替代吻合术后拔管患者声门面积大,嗓音好.激光杓状软骨切除和喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术均能建立足够气道,拔除气管套管,但前者嗓音明显优于后者.
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老年喉形态学改变与嗓音变化之间的关系
目的 探讨老年喉形态学改变与嗓音变化之间的关系.方法 对54例60岁以上健康老年人(男性29例,女性25例)的喉形态改变与嗓音声学特征进行了观察分析.健康青年对照组为21～22岁在校大学生46例,男女各23例.结果 老年男性声带萎缩16例(55.2%),声门闭合不良18例(62.1%),声门下黏膜水肿16例(55.2%),室带超越(指发音时室带遮盖声带的部分或全部)12例(41.4%).老年女性杓间区水肿15例(60.0%),声门闭合不良14例(56.0%),声带萎缩12例(48.0%),声带水肿8例(32.0%).老年嗓音男性基频升高、女性基频下降,频率微扰、振幅微扰及噪谐比增大,嗓音的颤抖强度指数增加,特别是老年男性嗓音具有软发声特征.除老年女性频率微扰、振幅微扰及软发声指数升高无统计学意义外,其他参数与健康青年对照组比较,两者之间的差异均有统计学意义(P值均小于0.05或0.01).结论 老年人在喉形态和嗓音声学特征上均出现了明显变化,除声带萎缩、声带水肿外,声门下黏膜水肿与杓间区水肿的发生率也很高.
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嗓音障碍RBH听感知评估系统的应用研究
目的 研究RBH听感知评估系统的可靠性及与客观嗓音参数的相关性,为其在我国的临床应用提供依据.方法 以10种常见的嗓音障碍疾病为研究对象,每种10例,并选取15例健康人,共115例作为受试者.参照德语版RBH主观听感知评估系统中粗糙声(roughness,R)、气息声(breathiness,B)和嘶哑声(hoarseness,H)的4个等级评分标准对受试者进行评分,检验5位评委间一致性和评委自身稳定性；分析受试者3个主观评估参数每相邻两个等级之间的客观参数的差异性；并将R、B、H与客观参数进行相关性分析.结果 每个评委前后两次评估的自身稳定性分析Kappa系数值为0.428～0.608,稳定性均比较好；5位评委间一致性分析的组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC),前后两次分别为0.741 ～0.797和0.689 ～0.762,评委间一致性好.主观听感知评估参数R、B、H的4个等级中每相邻2个等级之间的基频微扰、振幅微扰、谐噪比、长声时和发音障碍严重指数差异均具有统计学意义(P值均＜0.05).主观听感知评估参数R、B、H与客观评估参数基频微扰、振幅微扰、谐噪比、长声时和发音障碍严重指数之间具有相关趋势(r值在0.360 ～0.551和-0.472 ～-0.620范围内,P值均＜0.01).结论 RBH主观听感知评估系统的可靠性好,等级分度合理,与客观参数评估的结果相关性好,临床应用前景广阔.
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喉全切除术食管发音机制研究
目的 探讨喉全切除术后食管言语的特点.方法对北京同仁医院40例训练食管发音患者的嗓音声学、言语、形态特征及发音时食管压力变化进行分析,以50例健康男性作为对照.结果食管发音不良8例,发音良好32例.发音不良者黏膜痉挛,气流无法送出; 发音基频小于60 Hz无法评估. 发音良好者食管入口黏膜松弛,振动明显;其嗓音声学特征与健康对照差异有显著性(P值<0.05或<0.01).食管发音不良者训练发音年龄、言语清晰度、速度、呼吸发音协调程度与发音良好者差异有显著性(P值<0.05或<0.01).食管发音时食管上、中段压力明显高于健康对照组(P值<0.05或<0.01),其中发音不良者压力增加更为明显,特别是食管中段压力.结论食管发音声道振动及动力器官均与正常发音存在本质区别,通过代偿机制瞬间发音可达良好效果,但在自然、持续言语交流中存在明显障碍.
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48例喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术长期疗效观察
目的 研究喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术的长期疗效.方法利用自制的随访表,对白求恩国际和平医院48例患者做长期随访,其中喉癌行喉全切除发音重建术46例,下咽癌行喉全切除发音重建术2例.观察他们的发音和吞咽情况,并对手术并发症和生存率做了统计分析.结果 35例无喉者的言语水平接近正常喉言语水平,他们的大发音时程较长、听距较远、言语可懂度高、较流利.5例发音效果较差,但言语可懂度仍高.发音成功率83.3%(40/48).成功组中,40.0%无喉言语者(16/40)有不影响正常进食的轻微误吸.另8例不能发音,也没有误吸.气管瘘口、气管-食管分流口感染和咽瘘是影响发音重建成功的重要因素.生存率与单纯喉全切除术相当.结论该术式一期完成,操作简单,发音成功率高,一些病例虽有轻微误吸,但不影响正常进食,值得推广运用.
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全口义齿腭皱对语音恢复的作用
目的:研究金属基托全口义齿腭皱对修复后辅音声学特征的影响.方法:30例无牙颌患者分别戴入光滑面金属基托全口义齿(第一组)和有腭皱金属基托全口义齿(第二组),应用Minispeech lab测量并分析患者在初戴前,初戴时,初戴后1周、2周、4周、8周时汉语拼音/j/、/q/的第二强频区(F2)值、带宽(B2)值和嗓音起始时间(V.O.T.).结果:第一组中,与初戴前相比,/j/、/q/的F2值从初戴后2周开始差异有统计学意义(P<0.05),/j/的B2值在初戴后8周,/q/的B2值在初戴后4周差异有统计学意义(P<0.05);第二组中,与初戴前相比,/j/、/q/的F2值从初戴后1周开始差异有统计学意义(P<0.05),/j/的B2值从初戴后2周开始,/q/的B2值从初戴后4周开始差异有统计学意义(P<0.05).结论:金属基托全口义齿的腭皱能够缩短金属基托全口义齿初戴后患者语音恢复的时间.
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累及两个解剖分区喉癌的手术方法对术后喉功能及生活质量的影响
喉癌是头颈部常见恶性肿瘤[1].目前,手术治疗仍是喉癌的主要治疗手段.近年来,随着肿瘤综合治疗水平的不断提高,喉癌患者的生存率趋于稳定,并且头颈外科修复技术不断发展,喉癌的手术治疗重点已经转向在保证生存率的基础上大限度地保留和重建喉的功能[2].
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腭裂手术修复进展
修复腭裂的目的是恢复解剖结构,改善生理功能.后者的语音改善是其重要的方面.多年来,在Von Langeback术式基础上,不断演化出许多种方法.腭咽腔大小及腭咽闭合功能是决定语音质量的标准.
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病理嗓音的定量分析
目的:通过病理嗓音与正常嗓音定量比较分析,探讨各种病理嗓音的特征.方法:采用电脑多媒体技术,使用Dr.Speech软件,采样分析105例声带息肉、小结、慢性喉炎、喉癌、声带麻痹男女患者的嗓音资料.结果:病理嗓音与正常人比较基频微扰、振幅微扰、谐噪比、信噪比、声门噪声等主要参数及基频方差差异有显著性,其余指标各有不同.结论:嗓音分析是客观评估,其中NNE值对喉部疾患音质评估有较高价值.
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男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽形术前后语音声学的变化
目的 观察男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( OSAS)患者接受悬雍垂腭咽成形术(UPPP)前后的语音声学变化.方法 应用计算机语音工作站和Dr.Speech语音频谱分析软件,对52例男性OSAS患者行UPPP手术前后基频(F0)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)及噪声能量(NNE)等4个参数进行检测.结果 F0和Jitter手术前后差异无统计学意义(P＞0.05),术后NNE比术前明显提高(P＜0.05)；发元音“a”时Shimmer与术前比较无统计学意义(P＞0.05),发辅音“ji”时有统计学意义(P＜0.05).结论 UPPP手术改变了OSAS患者的咽腔即共鸣腔的大小,提高了患者的音高和音强,但对音质无明显影响.
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颏下岛状皮瓣联合口腔修复膜重建腭洞穿型缺损患者术后语音功能评价
目的：评价颏下岛状皮瓣联合口腔修复膜重建腭洞穿型缺损患者术后语音功能恢复情况。方法13例应用颏下岛状皮瓣联合口腔修复膜重建腭洞穿型缺损患者，选用汉语语音清晰度测试字表，采用主观判听法检测患者的语音清晰度；应用纤维鼻咽镜检查重建的腭缺损鼻侧面的愈合及腭咽闭合情况，并对过高鼻音及鼻漏气情况进行评判。结果术后随访8～30个月、中位20个月。13例患者语音清晰度为86．5％±2．43％，其中1例重度语音障碍（语音清晰度为34．5％），其余患者语音清晰度正常。3位语音清晰度判听者判听的一致性较好（Cron-bach′sα系数为0．786）。13例患者中，10例无过高鼻音、3例存在轻度过高鼻音；1例患者存在明显鼻漏气；10例达到完全腭咽闭合、2例为边缘型腭咽闭合、1例存在腭咽闭合不全。3位医师对纤维鼻咽镜检查结果评判的一致性很好（ Cronbach′sα系数为0．801）。结论颏下岛状皮瓣联合口腔修复膜重建腭洞穿型缺损可获得较为满意的语音功能恢复。
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嗓音声学参数与嗓音音质的相关研究
目的:通过病理噪音合成器控制声学参数的变化,考察听觉感知判断的变化,寻找能够反映嗓音音质的有效声学参数.方法:采用6个声学参数(嗓音基频、基频微扰、振幅微扰、声门噪声能量、声门谱斜率、共振峰频率微扰),合成36个声学样本/ae/,并在每个参数维度上随机复制25%,总共45个样本,秩序随机化之后,再将样本编号;在室内将声学样本通过计算机播出,声音强度控制在70 dB,由8名耳鼻咽喉科专家参与听觉感知评估,针对GRBAS中的G、R、B进行等级评分,评分结果显示听感判断存在较高的内在一致性(P＜0.01).然后分别将声学参数的变化值与听觉感知得分进行等级相关分析.结果:6个声学参数中基频微扰、振幅微扰以及声门噪声能量与感知判断指标(嘶哑声、粗糙声、气息声)显著相关(P＜0.01).结论:基频微扰、振幅微扰以及标准化声门噪声能量是衡量嗓音音质的有效参数,并证明嗓音的多维性质.嗓音的听觉感知判断与音质声学分析相结合,是评估嗓音音质的好方式.
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喉环上部分切除带蒂软骨膜环杓连接声门重建术后嗓音分析
目的:观察喉环上部分切除带蒂软骨膜环杓连接声门重建术与其他行喉部分切除术术后1年以上患者的发声质量进行比较.方法:采用上海泰亿格电子有限公司提供的Dr.Speech嗓音及语音分析,测试在环境噪声控制在45 dB以下的实验室中进行.测试前受试者进行发声训练,测试声样选择元音[ae],评估参数为:基频微扰,振幅微扰,噪声能量.结果:观察喉环上部分切除带蒂软骨膜环杓连接声门重建术嗓音各项声学参数值均较正常值明显增高,差异有统计学意义;与其他喉部分切除术后相比,参数明显降低,发声质量明显提高.结论:喉环上部分切除带蒂软骨膜环杓连接声门重建术提高了发声质量,嗓音声学分析可作为评价喉癌术后发声质量的定量指标,有助于术后发声质量的客观评价.
