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西北两所区域性医学中心食管癌患者术后并发症的特点及原因探讨
目的 评估食管癌根治术后出现的并发症特点及风险因素,分析特定并发症的发生原因.方法 回顾分析西北地区两所医学中心2011年4月至2015年8月收治的579例接受了根治性手术的食管癌患者病例资料,统计分析相关基础疾病因素及术后状态与术后并发症间的关系.结果 患者术后并发症主要为呼吸系统疾病、心血管系统异常及食管吻合口瘘,分别主要表现为急性呼吸衰竭、肺部感染、房颤、心律失常、食管吻合口愈合不良.术前存在糖尿病、呼吸系统疾病及术前的低血清白蛋白状态分别是特定的食管癌术后并发症的独立危险因素,其中术前诊断患有呼吸系统基础疾病为术后患者发生呼吸系统并发症的独立危险因素,而术前诊断有高血压是心血管系统并发症的独立高危因素.同时通过对结果的回顾性分析发现,患者术后出现呼吸系统或心血管系统并发症,包括肺部感染/肺不张/脓胸、房颤及心率失常,均使食管癌术后患者出现食管吻合口瘘的概率增加,各组通过统计分析差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 合并有糖尿病、呼吸系统基础疾病、低白蛋白血症的患者接受食管癌根治术后易发生多种并发症,有更高的风险出现术后吻合口愈合不良,术前呼吸系统基础疾病及高血压状态为食管癌术后呼吸系统或心血管系统并发症的特定危险因素,因此应充分地进行围手术期准备并评估手术风险,早中期患者进行合适的手术治疗更有助于降低食管癌术后并发症出现的风险,降低吻合口愈合不良的概率,在避免心血管系统及呼吸系统术后异常的同时亦有助于术后吻合口的良好愈合.
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食管癌术后吻合口瘘防治进展
食管吻合口瘘(esophageal anastootic leakage,EAL)是食管切除、食管重建术后的严重并发症之一,是术后死亡和影响生存质量的重要因素[1].近年来国内文献报道EAL的发生率为1.0%-3.0%,死亡率为31.6%~71%[2],国外文献报道EAL的发生率和死亡率分别为3.0%~25%和5% ~ 35% [3-4].EAL的成功治疗,对医师和患者都是挑战.下面将近年来EAL防治的有关文献作如下综述.一、EAL的定义[5]吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳而发生的瘘,有的在悬吊或包埋吻合口时,缝线过深、过紧造成胃或食管穿孔,也称为瘘,有的作者提出吻合口区瘘更恰当.贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死后穿孔后引起的临床表现与吻合口瘘相似,临床不易鉴别.
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食管胸内吻合口瘘及处理方法
食管吻合口瘘的发生率、死亡率较高,分别为3.5-27%和28.5-71%.吻合口瘘形成后,腐蚀性液体经瘘口进入纵隔或胸腔,造成腐蚀性损伤和严重感染,并出现全身症状,甚至多器官功能衰竭.食管的解剖特点、手术操作不当、患者自身不利因素等原因常妨碍吻合口愈合.可采用包括改进吻合技术等措施降低瘘的发生.术后3-8 d应常规用水溶性造影剂或硫酸钡行吻合口造影,以早期发现吻合口瘘.尚无统一的治疗方案处理食管吻合口瘘.一般认为再手术适用于技术失误造成的早期瘘,而包括引流在内的保守治疗对于症状轻微或感染广泛的瘘均有较好的效果.此外,金属内支架、内镜也得到较多应用,收到很好效果.期待今后进一步研究,以提高食管吻合口瘘的治疗效果,降低并发症的发生.
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湿润烧伤膏口服治愈食管-胃吻合瘘一例报告
患者韩某,男性,60岁,农民,系河北省冀州市人,因进食下咽不顺伴梗噎两个月于2001年11月2日就诊.经上消化道造影检查确诊为贲门癌.2001年11月9日在全麻下行贲门癌切除、主动脉弓下食管-胃端则吻合术,术中顺利.术后病理诊断低分化腺癌,胃小弯淋巴腺及胃左动脉旁淋巴腺转移.术后3天,胸透检查,胸腔未见积液,术后第5天病人体温升至38.9℃,X线胸透提示:左侧胸腔积液,随即于左锁骨中线第3肋间抽出淡黄色腥臭液体,诊断:胃-食管吻合口瘘,并于该处行胸腔闭式引流,同时在局麻下行空肠造口术.
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肌瓣、皮肌瓣填塞术治疗慢性脓胸的研究进展
慢性脓胸的常见原因包括急性脓胸治疗不及时或治疗不当,如早期应用抗生素不当或急性脓胸引流不彻底;特异性的病原体感染如结核性脓胸、霉菌性脓胸;手术后脓胸如并发支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘和放疗后的支气管胸膜瘘、食管支气管瘘以及慢性肺部感染性疾病合并支气管胸膜瘘等.慢性脓胸简单的治疗手段,如肋床引流、开放引流或胸廓开窗,可以控制感染,清洁脓腔,但是多数患者都无法消灭脓腔,根治脓胸.常用的消灭脓腔方法有3种:(1)胸膜纤维板剥脱术和脓胸切除术,手术成功的关键在于肺充分复张,充填整个空腔,所以只有一部分患者适用;(2)胸廓改形术,这种手术损伤大,导致严重的胸廓畸形,并发症高,近来开展越来越少;(3)组织瓣填塞术,组织瓣通常包括大网膜、肌瓣、皮肌瓣.
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中西医结合治疗食管癌切除术后吻合口瘘9例
食管吻合口瘘是食管癌切除术后严重的并发症之一,国外发生率为5%~10%,国内为2.3%~12%,其死亡率为30%~50%[1].1981~2000年,我们运用中西医结合治疗食管癌切除术后食管吻合口瘘9例,疗效满意,现报告如下.
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食管覆膜支架治疗食管憩室术后瘘1例分析
患者男,56岁,主因“间断性进食梗阻15年”于2013年10月9日入院。患者于15年前无明显诱因出现进食梗阻,无声音嘶哑,无恶心呕吐及呼吸困难,未做检查及治疗,15年来,上述症状间断性发作,近2月以来感进食困难,仅能够进流质饮食,10月7日在本院门诊行消化道钡餐示:食管上段巨大憩室,遂到胸外科住院治疗,10月16日行食管上段憩室切除术,术后出现食管吻合口瘘,于12月10日转入消化科治疗。
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胃镜下应用生物蛋白胶封堵食管吻合口瘘的护理配合
吻合口瘘是食管重建术后严重的并发症之一,经过治疗的吻合口瘘经常沿引流管形成慢性窦道,经久不愈,治疗困难.
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食管癌术后患者出院康复指导卡
食管癌患者因术前不同程度的吞咽梗阻造成营养不良,术后严重创伤、禁食及应激反应引起机体高分解代谢,造成低蛋白血症甚至吻合口瘘,因此术后早期行营养支持尤为重要[1].大部分食管癌手术患者出院后生活质量低,常伴有一些并发症,如:食管吻合口狭窄、食管吻合口瘘、反流性食管炎,甚至胃内反流导致误吸窒息、肺部感染等,有些患者甚至因身体虚弱不能坚持后续治疗而引起复发.
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老年食管吻合口瘘的护理
我科2004年4月~2007年4月为60岁以上老年患者行食管、贲门癌切除术236例,术后发生吻合口瘘16例,发生率6.8%,无一例死亡,效果较为理想.现将护理体会报告如下.1 临床资料
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食管癌术后吻合口瘘的预防及护理
食管吻合口瘘是食管癌、贲门癌根治术后容易发生,也是严重的并发症之一.一旦发生,不仅严重影响手术的效果,而且增加患者的经济负担,甚至危及生命.因此,积极妥善地预防和护理,对于降低吻合口瘘的发生率,达到理想的治疗效果,提高患者生活质量,以及增强患者生活信心,有着不可或缺的作用.
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肠内营养在食管吻合口瘘病人中的应用
食管吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症.1997年8月至1998年6月,我们对食管吻合口瘘病人应用能全力进行肠内营养治疗10例,均取得较好疗效.
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老年食管贲门癌术后胸内吻合口瘘及处理方法
老年食管贲门癌行食管、胃切除术后发生的食管吻合口瘘是术后严重的并发症,也是患者术后死亡和影响患者生存质量的主要原因.
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定制可回收支架治疗食管癌管胃成形术后吻合口瘘32例临床总结
近年来,食管癌管胃成形术逐渐在国内得到广泛的应用,但术后吻合口瘘是胸外科严重的并发症之一.我院胸外科从2005年8月开始行右胸上腹径路食管癌切除和胃管状成形术共1562例,术后发生食管吻合口瘘34例,内窥镜室根据管胃成形术后吻合口呈管状的解剖特点,从2008年5月起采用定制的上端杯口和下端球头加大加长且支架中间直径变小的可回收支架,对本院34例中的17例以及外院转入的15例患者进行了治疗,疗效满意,现总结报道如下.
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胃镜下应用生物蛋白胶封堵食管吻合口瘘
吻合口瘘是食管重建术后严重的并发症之一,经过治疗的吻合口瘘经常沿引流管形成慢性窦道,经久不愈,治疗闲难.我院对食管吻合口瘘病人在胃镜下应用医用生物蛋白胶封堵瘘口取得了较好的疗效,现报道如下.
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经鼻插空肠营养管并带膜食管支架治疗食管吻合口瘘2例报告
2004年,采用经鼻插空肠营养管鼻饲并带膜食管支架治疗食管吻合口瘘2例,报告如下.1临床资料2例病人,男性,57、71岁.进行性下咽困难3、6个月.食管造影:食管中段5cm、6cm充盈缺损,粘膜破坏.纤维胃镜:距门齿32cm、35cm菜花样肿块,表面有溃烂.病理诊断:食管鳞状细胞癌.病人手术日早晨插胃管、营养管.全麻,左后外侧切口,第7肋床进胸,游离食管,切开膈肌,游离胃网膜血管,贲门部离断胃、食管,切除大部分食管,主动脉弓上食管-胃机械吻合.采用24号国产一次性胃肠机械吻合器,检查切割完整.胃管置于幽门上方,营养管置入十二指肠内.贲门断端机械闭合.术后胃管持续负压吸引,第3d经营养管滴入营养液,第6d进食流质,第8d出现高热并白细胞升高.胸片显示胸腔积液,液平面宽大.口服泛影普胺证实吻合口瘘.在X线透视下将营养管放入空肠,胃管上提接近吻合口.
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食管癌多器官切除术联合结肠代食管颈部吻合术1例术后护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,病死率高,早期常无明显症状,中晚期的典型症状为进行性吞咽困难[1].手术切除是食管癌外科治疗的主要方法,且可根据肿瘤位置的不同而采取不同的术式.若食管癌浸润肺叶、胃壁全层及浸入脾、胰腺,食管癌联合肺叶、胃、胰体尾、脾切除并行结肠代食管术是此病的外科根治术式[2].但此种手术在全国进行较少,且多器官切除手术对机体损伤大,术后并发症多,肺部感染、结肠食管吻合口瘘、胰瘘均是术后致死的主要原因[3].相对单一的肺部、食管手术而言,术后的治疗及护理要求较高且较为复杂.此手术要求护士不仅要掌握胸外科的专科护理,还要了解腹部外科的专科护理.2010年9月,我院为1例食管癌患者行多器官切除术联合结肠代食管颈部吻合术,术后进行精心护理,效果满意.现将术后护理体会报告如下.
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经胃镜活检孔置鼻饲管治疗食管吻合口瘘1例护理体会
吻合口瘘是食管切除、食管重建术后常见、病死率较高的并发症,文献报道病死率高达53.6%,我科治愈76岁高龄食管胃吻合口瘘1例.现报告如下.
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白芨大黄散治疗食管吻合口瘘27例
我们自1986年10月至1998年1月,应用中药白芨大黄散治疗食管吻合口瘘27例,效果明显.现报告如下.
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食管覆膜支架在食管吻合口瘘中的应用及护理
总结了12例在内镜直视下行食管支架置入术治疗食管瘘患者的围手术期护理要点。包括对其术前、术中、术后常规护理以及并发症的观察及处理进行总结分析。认为食管覆膜支架治疗食管吻合口瘘,封堵瘘口疗效确切,成功率高,严重并发症少,是治疗食管瘘的有效方法,可有效地提高患者生存质量,值得在临床上推广应用;同时手术前后的护理、健康指导、营养支持及并发症的预防均为支架置入术成功的重要保证。