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腹腔镜可调节捆扎带胃减容术对病态肥胖患者免疫功能的影响
目的比较病态肥胖症(MO)患者行腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)手术前后的免疫功能.方法 MO组15例,平均体重指数(BMI)35.8 kg/m2,于2003年6月―2003年10月行LAGB,监测手术后体重变化.并于术前、术后1、3、6个月测定外周血T淋巴细胞总数(TLC)、T细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/ CD+8)、自然杀伤细胞(NKC)百分比、血浆白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素6(IL-6)浓度等免疫指标.对照组15例,平均BMI 23.6 kg/m2,入院时检测上述指标.应用SPSS11.0统计分析软件对各组数据进行统计学分析.结果 MO组与对照组相比,术前CD+4、CD+4/CD+8显著降低(P<0.01), 血浆IL-2、IL-6浓度显著升高(P<0.01).LAGB术后6月体重、BMI、腰围及臀围均明显下降(P<0.01).与术前相比,MO组术后6个月CD+4、CD+4/CD+8明显升高(P<0.05),但仍低于对照组(P<0.01);IL-2、IL-6浓度明显降低(P<0.01,P<0.05).结论 MO患者合并免疫功能异常,LAGB术后体重减轻后,免疫功能可部分改善.
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下咽及颈胸段食管多原发癌一期手术
目的 探讨下咽、颈胸段食管多原发癌(multiple primary carcinoma,MPC)在胸腔镜辅助下行全喉、下咽、食管切除并管状胃重建一期手术的应用及疗效.方法 胸科组行胸腔镜辅助下分离食管及纵膈淋巴结清扫后开腹行管状胃成形,头颈组行颈部淋巴结清扫、全喉下咽切除、咽胃吻合术.术后常规补充放化疗.结果 本组全部病例均一期完成手术,肺部感染3例,胸腔积液2例、气管撕裂1例;无吻合口瘘及围手术期死亡病例;3年生存率63.6%,5年生存率50.0%.结论 下咽癌应常规行胃镜检查以免MPC的漏诊;胸腔镜辅助下全喉、下咽、食管切除并管状胃重建术可一期完成以往分次手术难以完成的手术治疗,有效提高下咽颈胸段食管多重癌的治疗效果.
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胃管状成形术在晚期下咽及颈段食管癌手术中的应用
目的 探讨胃管状成形术在晚期下咽及颈段食管癌切除术中的修复应用价值.方法 分析四川省肿瘤医院头颈外科2004年11月-2008年12月42例全下咽及颈段食管切除的患者予以胃管状成形后修复.结果 42例患者无围手术期死亡,无胃坏死、血胸等重大并发症.发生颈部吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,无胸胃综合征及严重反流性食管炎发生,所有患者恢复吞咽功能,正常进食.随访0.5～4年,中位随访时间为26个月.1年和3年生存率分别为74.3%和48.3%.结论 胃管状成形用于全下咽及颈段食管癌切除修复,更加符合食管生理,缩小了胃的容积并延长了长度,减少胸胃内食物的潴留,减少对心肺的压迫及胸胃综合征的发生,并可直接吻合于舌根等较高的平面,为晚期下咽及颈段食管癌提供了一种简便可靠的修复方法 .
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回盲肠间置代胃术在胃肠道重建术中的应用
目的对回盲肠间置代胃术应用于胃肠道重建术中的临床前景做初步研究.方法采用胃镜检查、上消化道钡餐透视等指标及方法,对7例回盲肠间置代胃术患者作代胃功能观察.结果回盲肠间置代胃术的回盲瓣有良好的抗胃食管反流作用.结肠有充分的容量,是一个良好的贮存袋.保留的幽门具有良好的抗碱性反流和防止胃排空过快作用.结论回盲肠间置代胃术是理想的、接近生理状态的胃肠道重建方法.
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胃成形术治疗病态肥胖症进展
肥胖是全球的高发病之一,近年来,国内发病率也随生活水平提高而逐渐升高.它与心肺疾病、2型糖尿病和多种肿瘤的发生密切相关,严重影响患者的生存时间和生活质量.长期以来,内科治疗(饮食、药物及运动治疗)被认为是肥胖症的基础疗法,然而,对于病态肥胖(morbid obesity),95%左右的患者难以保持长期满意的疗效,此类病人往往需要施行减肥手术治疗[1].半个世纪以来,一些操作复杂、创伤大、具有危及生命的并发症的手术方式已被逐渐淘汰.胃成形术因其操作简便、安全、疗效确切而备受关注.本文综述了胃成形术的术式演变及治疗病态肥胖症的疗效评价.
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腹腔镜垂直捆绑胃成形术治疗病态肥胖(附25例报告)
目的评估腹腔镜垂直捆绑胃成形术(LVBG)的减肥效果并探讨肥胖手术治疗的适应证.方法利用该手术治疗25例病态肥胖病人,平均年龄27.56岁(12～47岁),体重指数(BMI)为41(26～56).结果平均手术时间120min(50～240min),未出现手术死亡和并发症.术后随访23例病人,第1个月减重均在12kg以上,6个月后平均减重24.3kg,平均BMI降至35.一年平均减重约42kg,平均BMI降至31.无营养不良.结论 LVBG是一种治疗病态肥胖症的安全、有效手术方法.
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腹腔镜减肥手术常见并发症及防治
目前常用的减肥手术均可在腹腔镜下施行.腹腔镜胃旁路手术及腹腔镜垂直束带胃成形术在20世纪90年代后期成为治疗病态肥胖症的标准术式.腹腔镜下可调节胃绑带术(LAGB)是减肥手术中操作简单以及并发症少的术式,也是我们中心所推荐的手术方式.腹腔镜减肥手术的并发症包括了两个方面:手术后消化道解剖变化引起的副反应和手术本身造成的并发症.本文结合文献和临床实践就目前如何认识和处理腹腔镜减肥手术并发症的问题作一介绍.
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腹腔镜胃减容术治疗单纯病态肥胖症的围手术期处理
目的：探讨经腹腔镜胃减容术治疗单纯病态肥胖症患者术前、术后的护理。方法：对6例单纯病态肥胖症患者在术前进行肥胖程度、并发症和心理状态评估。术后进行呼吸道监护，手术相关并发症的观察和饮食指导。结果：术前6例中有5例为Ⅲ度肥胖，1例为Ⅱ度肥胖。4例有高血压及棘皮病，1例有关节炎，所有患者均有呼吸睡眠综合征。都曾试过各种减肥方法，对胃减容术能否成功有一定的思想顾虑。6例患者的手术均获成功。术后1个月食量和体质量均明显减少。术后呼吸道的监护包括监测SpO2和呼吸的变化等。少量渗血（1例），肩、背酸痛（1例）和恶心、呕吐（5例）是常见的手术相关并发症。饮食原则是高蛋白、低热量、先流质后固体。结论：观察和预防呼吸暂停综合征、腹腔内出血、消化道症状是重点，指导患者正确的饮食习惯是达到手术减肥效果的关键。
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定制可回收支架治疗食管癌管胃成形术后吻合口瘘32例临床总结
近年来,食管癌管胃成形术逐渐在国内得到广泛的应用,但术后吻合口瘘是胸外科严重的并发症之一.我院胸外科从2005年8月开始行右胸上腹径路食管癌切除和胃管状成形术共1562例,术后发生食管吻合口瘘34例,内窥镜室根据管胃成形术后吻合口呈管状的解剖特点,从2008年5月起采用定制的上端杯口和下端球头加大加长且支架中间直径变小的可回收支架,对本院34例中的17例以及外院转入的15例患者进行了治疗,疗效满意,现总结报道如下.
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全机械化吻合在食管癌、贲门癌切除术中的应用
吻合技术是食管癌及贲门癌手术成功的关键环节.据国外文献报道,一旦发牛胸内吻合口瘘,死亡率可高达45%.目前的吻合方法有手工吻合以及器械机械化吻合两种.手上缝合操作繁锁,术后并发症多,特别是吻合几瘘及吻合狭窄发生率较高.2002年12月至2006年12月我院共开展伞机械化吻合管状胃成形术106例,现分析如下.
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全胃切除术后回盲肠代胃40例疗效观察
目的探讨胃癌全胃切除后较理想的消化道的重建方式.方法对1999年3月～2002年2月收治的40例胃癌患者行全胃切除术后采用回盲肠代胃.结果 40例患者术后均恢复良好,营养改善明显,体重均有增加,无倾倒综合征、营养不良、上腹胀满及口腔异味发生.结论全胃切除术后回盲肠代胃术式符合正常的生理通道,有利于食物的消化、吸收,有助于改善病人的生存质量.
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腹腔镜胃肠外科
近10年来,胃肠外科的腹腔镜手术主要应用于以下几个方面.(1)良性疾病的腹腔镜手术治疗:胃肠穿孔修补术、选择性迷走神经切断术、肠粘连松解术、胃肠憩室切除术、胃管状造瘘术、胃及小肠良性肿瘤切除术、胃大部切除术;(2)原需开胸的转为经腹腔镜手术:食管裂孔疝修补、胃底折叠术、食管贲门肌切开术;(3)腹腔镜胃肠重组减肥手术治疗肥胖症:腹腔镜缩胃成形术、腹腔镜胃肠、肠肠短路术;(4)腹腔镜诊治胃肠道恶性肿瘤:早期癌行根治性切除术,晚期癌行探查活检分期,必要时加行姑息性手术.总之,多数腹腔镜胃肠手术仍处于探索阶段,而且手术数量有限,推广普及起来较为困难.究其主要原因是(1)技术难度较大:胃肠外科属单纯切除或单纯重建的手术较少,而切除且需重建的手术则较多;(2)手术耗材昂贵:使用腹腔镜手术专用器械(如钉合器等)较之传统的手术方法花费一般要增加数千元,甚至数万元;(3)手术时间较长:一般而言,胃肠外科中的多数腹腔镜手术较传统的开腹手术时间要长,无疑也使麻醉时间延长;(4)多数手术因标本较大而取出困难.为克服上述不利因素,对一些复杂、费钱又耗时的手术多改良为腹腔镜小切口辅助、非气腹腹腔镜、以及手助的胃肠手术.
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回盲肠间置代胃术在胃肠道重建术中的应用
目的对回盲肠间置代胃术应用于胃肠道重建术中的临床前景做初步研究。方法采用内镜检查、食管压力测定、24 h食管pH监测、胃液总胆汁酸含量测定、上消化道钡餐透视和生存质量测定等多项指标检测方法，对8例回盲肠间置代胃术患者作代胃功能监测，并与同期15例空肠代胃术患者或15位正常人作对照。结果回盲肠间置代胃术的回盲瓣有良好的抗胃食管反流作用。结肠有充分的容量，是一个良好的贮存袋。保留的幽门具有良好的抗碱性反流和防止胃排空过快作用。患者术后生存质量满意。结论回盲肠间置代胃术是理想的、接近生理状态的胃肠道重建方法。
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腹腔镜胃垂直间隔捆扎术治疗重度肥胖
目的探讨腹腔镜胃垂直间隔捆扎术治疗重度肥胖的临床应用价值.方法回顾分析4例腹腔镜胃垂直间隔捆扎术,比较手术前后体质量等临床变化情况.结果成功完成4例腹腔镜胃垂直间隔捆扎术,无中转开腹,平均手术时间210min,术后恢复顺利,无并发症.术后随访24个月,体质量减轻超过了超重部分的50%.结论腹腔镜胃垂直间隔捆扎术治疗重度肥胖有效.
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胃切除十二指肠径路重建研究进展
当前外科手术仍为治疗胃癌的主要手段之一。虽然胃切除术后消化道重建方式很多，但至今仍无较为理想、统一的术式。国内外学者为提高患者术后生活质量及改善营养状况，在胃切除术后设计了很多消化道重建方式。有学者认为，十二指肠径路重建方式允许食物通过十二指肠，在对脂肪的消化、吸收方面明显优于未通过者[1]。现将十二指肠生理功能研究、十二指肠径路的必要性及重建方式等综述如下，希望为胃切除术后比较合理的重建方式提供部分理论依据。
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管状胃在食管癌术后消化道重建中的应用
外科手术是治疗早、中期食管癌的主要手段,食管外科手术中核心的部分并不是肿瘤的切除,而是病变食管切除后食管的重建,食管重建常用的替代器官有胃、空肠和结肠,其中胃的使用率高,但传统的全胃代食管进行消化道重建的手术方法存在术后胃潴留、胃扩张而影响心肺功能和生活质量等缺点[1],而管状胃成形术重建后的上消化道更符合生理和解剖,更利于患者术后的康复,近年来,越来越多的胸外科医师应用管状胃作为替代物进行食管重建,取得了满意的效果,现就管状胃的相关内容做一综述.
